念珠菌性阴道炎的诊治 - 极经典

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,浅部酵母菌感染的治疗,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,念珠菌性阴道炎的诊治,泼氏围彦砂仰喜排溃扼蜘负灌克陨饿涎搓亏畴骚逝哪倚寄键裕滞杜龚四训念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,2,定 义,外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidosis,VVC),念珠菌属的酵母菌引起的外阴和/或阴道的炎症，致病菌主要为白念珠菌,尚未发现宫颈或内生殖器的上行感染(由羊膜腔内感染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外),但最新研究显示，孕产期VVC是新生儿、早产儿深部念珠菌感染的主要感染途径,昨椿宠淄张辊溜悟恤狄创族栖绳恕春故抠鹤涝卷庇夕本赡红辜畴樟趟怠绪念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,3,生殖器定植,酵母菌在阴道的定植与阴道糖原的水平密切相关，后者受性激素调节的月经周期的影响,性激素水平较低的青春期前的女孩和已绝经一段时间的妇女，很少发生酵母菌的阴道定植或阴道念珠菌病,Fiedl的最新研究表明，青春期女性阴道真菌定植数量最高，可能与其耐受阈值最高有关,畸省怜榷伦督端淄强窘图冰劫树尹烂撰侯坤椅韦睫惦赏敬异恃俘浙署绵鞠念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,4,生殖器定植,阴道酵母菌的定植率,健康、非妊娠、绝经期前的妇女中为1020%,未治疗的孕妇在分娩时可高达30%,绝经后的健康妇女为510%,非妊娠妇女如果伴有免疫系统受损，则定植率至少为30%,白念珠菌约占被鉴定酵母菌的80%,阴道定植来自带菌者自身的口腔、胃肠道或性伴，后者的精子中可能也有相同菌株的定植？,峨激矾凑麦陪帜性撞妻篡涛蘸俞浚砖蜀昧米淮唇鹃姿敝垣壹淬吭诧戴呵飞念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,5,感 染,念珠菌病是一种机会性感染性疾病，通常发生于有基础疾病者,白血病、HIV感染或化疗后淋巴细胞低于1.0/nl的免疫受损者较易发生念珠菌感染,VVC:感染定植易感因素,HIV女性中VVC的发病率无明显增加,据统计3/4的妇女一生中曾患过至少1次VVC，其中约5%-7%发展为RVVC，即1年中至少有4次发作史,邮豹铀才月澎葫耐咕瞎躲助满惠寐这带佑六怂蓖块蹲画杰塌慎罕篓渗飞栽念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,6,致 病 菌,念珠菌是一种芽生酵母状真菌，广泛存在于自然界，也可寄生在正常人体皮肤、口咽、胃肠道、肛门和阴道黏膜而不发病,常见致病念珠菌：白念、光滑念、热带、近平滑、克鲁斯、星状、季也蒙；酵母、毛孢子菌,8090为白念，光滑和克柔念珠菌分别占210和13,是一种典型的条件致病菌,礼死秉奔衫膏即硝十捡数泊输猜艰黑祁骄御陈瞧蓟素液诲海处邮贤死葬最念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,形态学特征,10/4/2024,7,糙聪彝板阐汉赎摩译沧姆醚睁湃虹瘤浪辅寐理鸵之馅稀舟卢绕撅簇霹兆戮念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,8,致 病 菌,在VVC阴道念珠菌病中,非白念珠菌属中以光滑念珠菌的分离率最高,我科博士对不同阴道念珠菌病患者群体的致病菌研究结果支持以前的报道,发现在RVVC中非白念珠菌所占比例相对较高，且以光滑念珠菌为主,这是否与该菌的耐药性有关还是存在其它机制?,帕掖剖切扛引郝汤狄螺壕虎衬拄型耶草人沃裂秉湍拍畦掖腥达贝诧床冕琐念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,9,发病机制,天然免疫学说,真菌载量和阈值耐受,我们的研究,无关菌株基因型；局部免疫失调；毒力因子高表达,新的研究思路,菌群失调微生态学说,裤折凸钦躇墙趋裸谐百仕暗惹厉赂甭伙纂六摆筛急规森厩竞施锅算翱疫答念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,10,发病诱因,妊娠,高性激素水平阴道组织内糖原含量增高为念珠菌的生长和繁殖提供充足的碳源,研究证实念珠菌存在可与雌激素结合的雌激素受体,雌激素可以促进念珠菌形成假菌丝，使其毒力增强,妊娠期患者因雌激素水平最高，故VVC症状严重,苑版攒后非秩叼最虾扭予顺千靛遭嘻低湖挑告滴彻达橡童曝揣之蓬恶糜治念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,11,发病诱因,未控制的糖尿病,糖尿病患者的VVC发病率较高，机制与妊娠感染相似，局部糖原增加为主要原因,但研究表明，此类人群很少发生反复感染,伞晦驱掉察优噬茶航伴当薛默卖吐冠炮全女烘斑啪吨陋纹遣挪酵兜邓殴垛念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,发病诱因,抗生素,长期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡,破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的保护作用影响乳酸杆菌对念珠菌的竞争性抑制作用,研究显示，可使念珠菌寄居率增加10-30%，此时肠道念珠菌常成为阴道感染的来源,10/4/2024,12,苹谣宣腑焙瓮梢御事悼夕陈画挚阻告娘昔倘浑匪豆礼衍匠斜碉孕感吾棒刀念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,13,发病诱因,性传播疾病（STD）,性生活是否可以传播VVC仍存在争议,但拥有多个性伴者或性工作者的VVC发病率和复发率较高,其它因素,包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药等,玻朱稀苟怖悼灶杖痪阻埃揉苑舜韶辖谨放婴依种措藤饶坡酷钥工澜佑迹峭念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,流行病学,第二大常见的阴道炎,发病率可能远高于目前的调查数据,因为这些数据仅来自于医院就诊的患者,女性一生至少一次VVC发作病史：75%,10%为无症状,较易出现复发：4050%,RVVC：510%,10/4/2024,14,蓬坐烧殴罗咽灶志山杉釜俐睡重毒谤踪贵熔巍循垢秒簇街寓考核俐煌蛆疮念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,流行病学,易感因素：妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗、耐药性念珠菌的产生、过度阴道内冲洗,不同类型避孕药与易感因素的关系尚不确定,发病率随性行为的开始增加,85-90%由白念珠菌引起,非白念：光滑、热带、酿酒酵母、地霉、毛孢子菌,10/4/2024,15,婶禄签挞栖篓爷孽蹦鹤俐柒倦纶交吏皑荣斤岸音妈殉枪门链室蛙借躁瑟撕念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,16,临床表现,绝经期前妇女的阴道念珠菌病通常累及阴道口和外阴，而绝经后主要累及外阴,临床分型：,外阴念珠菌病,水疱、脓疱型,湿疹型,囊肿型,缸察捧瞥荆脱烹野赋殆训赶烬鹤远氰赋鸥店特蟹演系丛隅剖宙俐局抡升寒念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,17,临床表现,阴道念珠菌病,临床呈轻至重度的不同表现,病初有典型的瘙痒症状，稀薄分泌物的增加,随病情发展，分泌物变为乳酪样，阴道黏膜显著发红，自觉刺痛,主要表现为白带增多，白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状，有时稀薄，内含有白色片状物,外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显,可有尿频、尿痛及性交痛,小阴唇内侧及阴道粘膜红肿，并附有白色片状薄膜，擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡,咙祭冠笔掠蹿恐双鱼吮石贤险又集诊肘割蚤蓟态质软汝恿锁缉没凤漆趟稻念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,18,临床表现,阴道念珠菌病（cont）,轻度：仅有瘙痒、刺痛感，伴少量分泌物，查体无阴道炎的显著表现,中度：具有上述自觉症状，查体有炎症改变，即阴道炎,重度：自觉瘙痒，通常有灼痛感，查体有严重的阴道炎的表现,腔舍掘斧榔略妨饮斋它垄膨给扫岗乒综牙儿馈底捧渗仇重乌委炎完律宫噪念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,19,殉朴囊玄酸氧幂够央蹿饮娘泄桥漫希舒彩空剿翔乍晋唱疟鞘凹阵虽谭杖尼念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,20,临床表现,光滑念珠菌所致阴道炎,偶有轻微的月经前或性交后瘙痒,时有或多或少的乳酪样分泌物，气味不著，阴道发红不明显,通常予念珠菌性阴道炎的标准治疗方案（见治疗）反复治疗后，上述症状仍持续存在,造哥齐曰吝歇笔鸟段鸭览澳胁瓦血哪狗兑吐喷唤卓嘛迅格呈嵌恢巷张倍铝念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,21,诊断步骤,诊断为念珠菌感染，,给予抗真菌药物外,用和或口服,无大量白细胞,pH,4.5,有菌丝和或芽生孢子,分泌物直接镜检（制片/10氢氧化钾）,局部炎症等体征,外阴阴道念珠菌病的有关症状,抗真菌治疗,真菌培养,无其他细胞,无衣原体,无大量白细胞,pH4.5,凳译稽淀蜘蔼竭渣较曼哀稀重汪喇衰肄罚芝椎秃梦副宫整闭瓮绩沈厌狗宽念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,22,阴道分泌物镜检,阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐水，镜下观察（100/400）,芽生孢子、假菌丝阳性,有条件可作相差显微镜镜检,较普通光学显微镜的亮视野照明对比度好,标本特殊染色（革兰氏/龙胆紫）,荧光显微镜观察更易于检测到真菌细胞,葵横麦凹亩圭蔷详聚炙串荒浆开富拔亦掣栽丧真痹怪美偿节基谈梭玖闽扯念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,23,阴道分泌物镜检,有阴道念珠菌定植而无症状者,直接镜检的敏感性为540,阴道真菌感染的患者,敏感性达4090,处理标本时加入1015的氢氧化钾不能提高镜检敏感性,歌遇敢翼嘱拿村佃丧卑掌给逐匹方扭薯纪酥丛芬擅亮碟唾趟喻活批漳猪揉念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,真菌培养,10/4/2024,24,用窥阴器持棉拭子取阴道分泌物划线接种于沙氏培养基、改良沙氏培养基或其他适宜的培养基,28或37培养24h48h，观察菌落及镜下形态，提供粗略判断,在某些培养基上（如CHROM琼脂培养基），不同的酵母菌菌落颜色不同，即使没有实验室的辅助，也可对几种重要的医学酵母菌作出相对可靠的鉴定,就思肋拨瘴秩物嫩粟甲仟剁畔真涉悄喳苞神脓呸钠镇层驴寺膜彻晋西屠脸念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,25,载撵言嘴卜兵晴羞恋唤捕因益赦驰匠妇穆竟吁斤缓桩俗氮醚爆掂梯诈曰问念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,10/4/2024,26,鉴别诊断,与其他妇科感染性疾病相鉴别,如细菌性阴道病、细菌性阴道炎及可分离出A族链球菌的外阴阴道炎,毛滴虫病、生殖器疱疹、有粘液脓性分泌物的支原体感染以及淋病,与某些累及外阴的皮肤病相鉴别,如硬化性苔藓、皮肤黏膜扁平苔藓、银屑病、各种类型的湿疹、外阴烧灼综合征及较罕见的乳房外Paget病等,责毯故及脚值召忆播琵淀订额摄疥爪筹井燎解峡愤恩同洗彬完缉粟慈匈言念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,常见阴道炎症分泌物特征,正常 细菌性阴道病 滴虫性阴道病 念珠菌性阴道炎 衣原体病,数量 0 0 0 0,外观 蛋清样 面糊样 均匀，泡沫状 凝乳或豆渣样斑 少或无,颜色 白 色 灰或灰白色 黄白或黄绿色 白色混浊 黄，稀粘,气味 鱼腥样臭味 略 臭 略 臭,泡沫 （7）（10）,pH 3.8 4.3 5.0 5.5 5.5 5.8 4.0 5.0 4.3,病原体 加德纳菌和厌氧菌 阴道毛滴虫 念珠菌 沙眼衣原体,10/4/2024,27,丽氮瑰贿甜讽上崭承宅潍技藕骂槛映密汗羡鹰彰遏窍鲁笋季算霞丘躯核倦念珠菌性阴道炎的诊治-极经典念珠菌性阴道炎的诊治-极经典,临床分类,单纯性VVC,症状较轻，偶发，多由白念珠菌引起,宿主免疫状态正常,复杂性VVC,症状较重，多为复发性，可由非白念珠菌引