降低跌倒危险因素的风险率之QCC活动汇报

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降低跌倒危险因素的风险率QCC活动汇报 乐康圈,台一医 康复医学科三十病区,部门简介介,部门简介介,QCC活活动模式式,QCC-活动动提高护护理质量量,活动步骤骤,计划,Plan,实施,Do,确认,Check,处置,Action,1.,主题选定,2.,活动计划制定,3.,现状分析,4.,目标设定,5. 解析,6.,对策拟定,7,. 对策实施检讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨与改进,(,无,效果),有效果,圈名：乐康圈,成立时间：2016年7月,圈员人数：12人,平均年龄：36岁,第一圈圈长：陈健花,辅导员：许刚,所属单位：台州市第一人民医院康复医学科,圈员：,陈超、胡秀丽、张媛媛、苏瑾、张超宇、许如虎、顾文跃、张建斌、陈挺雪、朱超超,主要工作：负责康复科患者康复锻炼和护理工作,通过改善系统管理问题，减少护理不安全事件的发生。为病人提供安全可靠的护理，各种潜在风险得到有效的控制。,第一圈活动时间：2016.07.012016.12.30,一、圈的的介绍,圈 名征征集集 及评评选选,建议圈名,得票,守护圈,3,彩虹圈,2,乐康圈,5,温心圈,2,圈 名及及其其 意义义,圈 徽候候选选,圈 徽的的征征 集与与设设 计,圈徽及其其意义,院徽,象,象征我,院,院饱含,力,力量与,蓬,蓬勃的,生,生机,云纹和,玉,玉象,征,征中医,等,等传统,文,文化与,我,我们的,治,治疗相,结,结合,我们的圈圈徽,圈 活动动特特 点,特点,乐康,圈,活动计划划甘特图图,主 题选选定定,主 题选选定定,主题评价,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,降低跌倒危险因素的风险率,5.00,4.17,4.50,3.17,16.84,1,提高留置针的使用率,5.00,3.50,4.00,3.17,15.67,3,提高医护人员手卫生的依从性,5.00,4.00,4.00,3.17,16.17,2,提高住院患者的满意度,5.00,2.17,4.00,2.17,13.34,4,评 价,说 明,分数,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再解决,需多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,自行解决,注：以以评价法法进行主主题评价价，共12人参参加选题题过程；票选选分数：5分最最高、3分普通通、1分分最低。第一顺顺位为本本次活动动主题,。,选 题理理由由,对患者及,家属而言,对护理,人员而言言,对院方,而言,保证其切切身的利利益及生生命安全全降低不不良事件件的发生生,提升护士士业务能能力，知知晓预防防跌倒坠坠床的防防范措施施，使病病房规范范化管理理,积极响应应优质护护理活动动，提高高护理质质量，保保证安全全，,减少医疗疗纠纷,主题选定定,降低跌倒倒危险因因素,的风险率率,跌倒,是指,病人身体体的任,何部位（不包括括,双脚脚）意外外触,及地面。,定义,改善之主主题,流程,现况把握握-与主题相相关流程程图,现状调查查方法,通过每周周不定期期抽查，连续3个月做做一个汇汇总表,对住院,病,病人进,行,行跌倒,评,评分,对于跌,倒,倒评分,4分的病,人,人进行,原,原因分,析,析,对护士,的,的宣教,及,及跌倒,防,防范措,施,施的落,实,实进行,调,调查,对科室,环,环境进,行,行调查,现况把握握,现况把握握,月份,跌倒调查表分值,合计平均分,第一周,第二周,第三周,第四周,4月,74,76,78,74,74.5,5月,72,76,70,74,6月,74,76,74,76,数据收集集时间：2016年4月1日日6月月30日日。,分数,现状调查查方法,通过4-6月份份的跌倒倒调查表表得到平平均分为为74.5%，因此，,住院病人人的跌倒倒危险因因素为25.5%。调调查所得得，所扣扣分,数的相关关项目一一共有48次。,现况把握握,2016年4,月,月至6,月,月住院,患,患者跌,倒,倒危险,因,因素所,占,占的风,险,险率如,下,下,存在问题,扣分次数,累计百分比,1、对患者宣教欠缺,16,33.33,2、护士巡视关心不够,12,58.33,3、地面潮湿,8,75.00,4、防护措施欠缺,6,87.50,5、床单位太高,4,95.83,6、其它,2,100,现况把握握改善前前柏拉图图,目标设定定,目标设定定, 设定定理由：, 遵循循80/20法法则，我我们将改改善重点点确定为为：75%, 圈能能力为依依据选题题过程中中圈能力力得分，我们的的圈能力力为100%（总分为为,5分，评评价后得得分也是是5分），但因因考虑该该圈为第第一圈，如果目目标设定定太,高，完完成困难难，会打打击圈员员积极性性。考虑虑到实际际情况，故将圈圈能力设设定,为65%。,完成期期限目标项目目目标值值,目标值值=现现况况值改改善值,=现现况值(现况况值x 改善善重点x圈圈能力),=25.5(25.5x75%x 65%),13.07,所以：我们的的目标是是,降低跌倒倒危险因因素的风风险率,目标设定定,下降幅度度：48.7%,降幅,=,（目标值值-现况况值）/现况值值*100%,=（13.07-25.5）/25.5*100%,48.7%,目标设定定,目标设定定,低年资护护士,缺乏经验验,跌倒因素素评,估能力差差,安全意识识不,够,患者和家家属,知识缺乏乏,护士工作作繁,忙,宣教资料料太,少,为何会出出现对患患者宣教教欠缺,解析为何会出出现对患患者宣教教欠缺,护士相关关培,训不够,护士主动动性,欠缺,护士安全全,意识不够够,工作繁忙忙，,时间紧,为何会出出现护士士巡视关关心不够够,解析为何会出出现护士士巡视关关心不够够,无监督措措施,人员不足足,沟通技巧巧,欠缺,工作责任任心,缺乏,护工缺乏乏安,全意识，拖,把拧得不不够干,淋浴房内内无,防滑垫,环境因素素,走廊（厕厕所）,无扶手,为何会出出现地面面潮湿导导致跌倒倒,解析为何会出出现地面面潮湿导导致跌倒倒,患者因素素,光线灰暗暗,拖地后缺缺乏,醒目标识识,未正确使使用,辅助工具具,着装不妥妥,陪护不到到位,洗浴后厕厕所,地面潮湿湿,对策拟定定,问题,原因,分析,对,策,方,案,评价,提案人,实施,时间,负,责,人,编号,可行性,经济性,效益性,得分,选定,为何会出现对患者宣教欠缺,低年资护士缺乏经验,1.加强低年资护士的培训。2.护士长晨会提问,4.8,4.2,4.5,13.8,陈超,张建斌,2016-9-1,至,11-21,陈超、张建斌,对策一,患者及家属对预防跌倒的相关知识不了解,1.全体 护士适时向患者宣讲预防跌倒的相关知识。,2.张贴预防跌倒宣传画。,3.入院病人分发预防跌倒的告知书。,4. 3. 组织学习正确的着装，正确使辅助工具,4.5,4.3,4.7,13.5,陈健花,张媛媛,陈健花、张媛媛,对策二,注：全体体圈员就就每一评评价项目目以5、3、1分评分分，共12人参参与评分分，总平平均分15分，根据80/20原则则，得分分12分分以上为为实行对对策,对策拟定定,问题,原因,分析,对,策,方,案,评价,提案人,实施,时间,负,责,人,编号,可行性,经济性,效益性,得,分,选定,为何会出现护士巡视关心不够,护士主动性欠缺,1.按时填写巡视卡,2.床头悬挂预防跌倒及坠床的警示牌,4.1,4.0,4.5,12.6,苏瑾,许如虎,2016-9-1,至,11-21,苏瑾、许如虎,对策四,工作繁忙时间紧,1.改进、简化工作流程,2.积极申请人员补充,3.7,3.3,2,9,注：全体体圈员就就每一评评价项目目以5、3、1分评分分，共12人参参与评分分，总平平均分15分，根据80/20原则则，得分分12分分以上为为实行对对策,对策拟定定,问题,原因,分析,对,策,方,案,评价,提案人,实施,时间,负,责,人,编号,可行性,经济性,效益性,得分,选定,为何会出现地面潮湿导致跌倒,病区环境存在危险因素,1.走廊及增加扶手设施,2.注意清理地面，如厕及茶水房增加防滑垫。,3.清除走廊障碍物。,4.固定可移动的物品。,5.安装适当的照明器材。,4.5,4.2,4.5,13.2,胡秀丽,张超宇,2016-9-1,至,11-21,胡秀丽、张超宇,对策三,患者及家属个体因素,1.加强患者及家属的安全意识。,2.加强陪护管理。,3.5,3.3,3.3,10.1,注：全体体圈员就就每一评评价项目目以5、3、1分评分分，共12人参参与评分分，总平平均分15分，根据80/20原则则，得分分12分分以上为为实行对对策,对策制定定与实施施,通过全,体,体圈员,的,的头脑,风,风暴和,基,基于工,作,作经验,分,分析和,讨,讨论后,形成,如,如下四,条,条对策,:,对策一,对策一,对策名称,加强低年资护士的培训,主要原因,年轻护士临床经验缺乏,改善前：,无相关有效措施,对策内容：,1.由陈超老师带教。,2.讲解防跌倒相关知识。,3.护士长晨会提问。,4.科室行应急演练并考核,对策实施：,负责人：,陈超、张建斌,实施时间：,2016- 9- 1-2016-11 -21,实施地点：,PT室,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策,对策效果确认：,护士的相关知识的掌握从改善前的30%进步到了改善后的80%,。,对策一,科内进,行,行应急,演,演练,对策二,对策二,对策名称,加强预防跌倒的宣教,主要原因,病人及家属对相关知识了解不足,改善前：,无相关有效措施,对策内容：,1.全体 护士适时向患者宣讲预防跌倒的相关知识。,2.走廊张贴预防跌倒宣传画。,3.入院病人分发告知书，评估跌倒危险因子。,4.检查患者着装、用物。,对策实施：,负责人：,陈健花、张媛媛,实施时间：,2016- 9- 1-2016-11 -21,实施地点：三十,病区,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策,对策效果确认：,患者及家属相关知识的掌握从原来的25%进步到改善后的70%,跌倒危险险因子评评估表,危险因子,分数,活动障碍、偏瘫,3,体能虚弱,1,头晕、眩晕、体位性低血压,2,意识障碍,1,视力障碍,1,服用影响意识或活动的药物,1,最近一年有不明原因跌倒,1,年龄65岁,1,无陪人,1,注：危险险因子4分为为高危人人群,对策二,对策二,对策二,对策,三,对策三,对策名称,全面的环境调整,主要原因,病区环境存在跌倒的危险因素,改善前：,无相关有效措施,对策内容：,1.走廊及增加扶手设施,2.注意清理地面，如厕及茶水房增加防滑垫。,3.清除走廊障碍物。,4.固定可移动的物品。,5.安装适当的照明器材。,对策实施：,负责人：,胡秀丽、张超宇,实施时间：,2016- 9- 1-2016-11 -21,实施地点：三十,病区,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策,对策效果确认：,自查走廊、厕所危险因素明显下降，跌倒风险率由改善前的25.5%降至改善后的14%,对策三,对策,四,对策四,对策名称,严格执行病房巡视制度,主要原因,病房缺乏巡视制度,改善前：,无相关有效措施,对策内容：,1.按时填写巡视卡,2.床头悬挂预防跌倒及坠床的警示牌,3.监督床栏等保护具使用情况,对策实施：,负责人：,苏瑾、许如虎,实施时间：,2016- 9- 1-2016-11 -21,实施地点：三十,病区,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策,对策效果确认：,跌倒危险因素从改善前的25.5%下降到14%,对策四,有形成果果,改善前、中、后后数据（见表）,项目,改善前,改善中,改善后,调查时间,4月1日-6月30日,9月日-11月日,11月日月日,资料来源,防跌倒管理调查表,调查平均分,74.5,82,86,危险因素风险率（%),25.5,18,14,效果确认认,效果-确认认有形成成果,（3）目目标达成成率,目标达成成率=（改善善后-改改善前）/（目目标值-改善前前）*100%,=（14-25.5）/（13.07-25.5）*100%,=11.5/12.43*100%,92.5%,（4）进步步率,进步率=（改改善前-改善后后）/改改善前*100%,=（25.5-14）/25.5*100%,45%,目标达标标率与进进步率,目标达标标率,达标率,进步率,=（改善善后-改改善前）/（目目,标值-改改善前）x100,=（14-25.5）/（13.07-,25.5）*100%, 92.5%,=（改善善前-改改善后）/改,善前X100%,=（25.5-14）/25.5*100%,45%,评价项目,活动前,活动后,活动,成长,总分,平均,总分,平均,解决问题能力,36,3.0,53,4.4,责任感,37,3.1,55,4.6,沟通配合,39,2.9,52,4.3,愉悦感,36,3.0,49,4.1,凝聚力,37,3.1,53,4.4,积极性,39,3.3,54,4.5,品管手法,32,2.7,53,4.4,和谐程度,40,3.3,52,4.3,由12人人评分，每项最最高分5分，最最低分1分，总总分60分,效果-确认认无形成成果,效果-确认认无形成成果,标准作业业书,类别:,流程改善,质量提升,作业名称：,降低跌倒危险因素的风险率,编号：30-01,主办部门：,三十病区,一.目的：,1、保证入院人群自身安全，降低意外不良事件发生,2、规范跌倒管理，督促护理措施有效落实,3、提升护理质量，使病房规范化管理，响应优质护理活动，保证安全，减少医疗纠纷,二.试用范围：病房管理,三.说明,（一）作业程序（流程图）,详见附件,（二）作业内容,通过定期检查跌倒预防措施落实情况，从护理措施落实、患方执行情况、住院环境三方面加强整改,已提高防跌倒措施执行依从性，提高安全。,注意事项：无,实施时间：本标准自2016.12.21开始实行,修订依据： 若工作流程有所更动，则本标准随时修正。,修订次数:,无,核定,陈健花,审核,许刚,主办人,陈健花,许刚,制定日期：,2016.12.21,修订日期：,无,标准准化化（流程程图）,入院、病病情及药药物,变化时进进行评估估,预防跌倒倒告知书书上签字字,高危患者者，定期期评估,辨识导致致跌倒的的,危险因子子,患者若跌跌倒，采采取,相应的急急救措施施,出院院,采取适合合个人的的跌倒,防范措施施，加强强巡视,做好宣较较,活动项目,优 点,缺点或今后努力方向,主题选定,结合实际问题，有针对性,继续运用品管圈管理，提升护理质量,活动计划拟定,每个阶段有专人负责，提高了全员的能动性,加强计划设计中具体时间跨度的合理性,现况把握,收集数据齐全有效,收集数据方法有待完善,目标设定,目标设定符合本圈实际情况,希望第五圈有更高的挑战,解 析,对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策,加强对品管工具的使用,对策拟订,圈员集思广益，对策的针对性强,需进一步开拓思路，完善实施对策,对策实施与检讨,对于制定的对策，圈员们认真实施,实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需加强,效果确认,根据数据的显示，目标达成,巩固现有效果，并持续,标 准 化,制定详细流程，使工作标准化,还处于开始阶段，有待于进一步完善,圈会运作情形,大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快,圈会的形式单一，需多样化,残留问题,QCC学习运用欠灵活，圈会发言欠新意,检讨与改改进,活动体会会,1.每个个人都有有自己独独特的思思维方式式和解决决问题的的着手点点，,我们把大大家的优优点结合合在一起起，圈的的能力就就会被无无限放大大。,2.我们们携手同同心，集集群体之之力量，放大无无限可能能。,