回旋支心梗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,左回旋支心肌梗死心电图特点,1,冠状动脉解剖,1.,冠状动脉分为：,左冠脉系统和右冠脉系统；,2.,左冠脉主干（LM）粗短，起于左,冠脉窦、长约2-3cm，分为左前降,支（LAD）和左回旋支（LCX）；,3.,临床常将左前降支（LAD）、左,回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）,视为三大主支。,左冠状动脉主干,左回旋支,左前降支,右冠状动脉,左冠状动脉主干,右冠状动脉,左回旋支,左冠状动脉主干,右冠状动脉,左前降支,左回旋支,左冠状动脉主干,右冠状动脉,2,左回旋支（,LCX,）,沿左房室沟环行向后室间沟。主要包括以下：,左房支,:,近端发出向上走行,供血给左房和窦房结（,40%,）。,钝缘支：,向左室侧壁走行，供血左室高侧壁、后侧壁。,左室后支：,左优势型，回旋支在隔面的终末分支，房室结动脉起于此支。,后降支,：左优势型，进入后室间沟形成后降支，供血下壁、后壁、室间隔后下,1/3,。,3,左回旋支,冠脉造影,左前降支,左回旋支,钝缘支,左室后支,后降支,4,右冠状动脉,起源右冠脉窦,行于右房室沟。发出圆锥支,窦房结动脉、右室支、锐缘支,进入后室间沟,(,右优势型,),形成后降支,并向左分出左室后侧支,(PL),向左前上发出房室结支。,5,右冠状血管分支,圆锥支：,第 1 分支,走向左前上,供血给右室前上方,和肺动脉圆锥部。,窦房结动脉：,起于近端,走向窦房结,供血给窦房结和右房。,右室支：,走向左前下,供血给右室前壁。,锐缘支：,向左下走行,供血给右室侧壁。,后降支：,沿后室间沟下行,供血给左、右室下壁、后间隔及 后壁。,左室后（侧）支：,在左房室沟内分支,供血左室后侧、下壁。,房室结支：,向左前上方走行,供血给房室结、希氏束,、左束支(近端)、左后分支。,6,右冠状动脉,冠脉造影,结束,窦房结动脉,圆锥支,右室支,左室后支,房室结动脉,锐缘支,后降支,7,冠状动脉与心脏各部分的供血关系,左室的血液供应,前间壁、前壁,LAD,前侧壁,LAD,（对角支）和,LCX,（钝缘支）,侧壁,LCX,或,RCA,下壁,多为,RCA,（后降支），亦可为,LCX,，偶有部分来源,LAD,后壁,RCA,（左室后侧支）和,/,或,LCX,室间隔,：前上,2/3,和心尖部,LAD,，后下,1/3,RCA,或,LCX,8,右室的血液供应，主要来自,RCA,右室前壁,右室支,右室侧壁,锐缘支,右室后、下壁,后降支,右室流出道和肺动脉圆锥部,圆锥支,9,自律传导系统血供,窦房结,60%,为,RCA,（窦房结动脉），,40%LCX,（左房支）,房室结,90%,为,RCA,（房室结支），,10%LCX,房室束,多为,RCA,（房室结支）,和,LAD,（第,1,间隔支）双重供血,左束支主干,LAD,、,RCA,等多源供血,右束支和左前分支,LAD,（第,1,间隔支）,左后分支,LCX,和,RCA,双重供血,10,传统定位诊断依据,主要根据坏死性Q波出现的导联进行定位,病理性Q波传统标准,时限40ms,振幅同导联的1/4R波,病理性Q波新标准,时限30ms,振幅1m,v,需要在相邻的两个导联出现。病理性Q波的标准不适合用在和AVR导联，因为正常时这两个导联可出现,“,病理性Q波,”,11,病理性,Q,波的形成条件,心肌梗死的直径2.5cm，临床约20的病例为小面积心梗，形成不了病理性Q波。,梗死心肌的厚度左室壁的50或厚度0.50.7cm。,梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms 之内，约10的病例梗死心肌的除极时间不在这个范围，不能形成病理性Q波。,这些因素造成相当一部分的心肌梗死在心电图不出现病理性Q波，再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现，不宜做早期诊断和定位的依据。,12,定位诊断依据的新进展,损伤性,ST,段抬高,在再灌注治疗广泛应用的今天，,2,个或,2,个以上相邻导联,ST,段异常抬高不仅是,AMI,早期诊断重要依据，也是最佳定位诊断依据。,ST,段抬高是,AMI,早期的重要心电图表现，但,ST,段抬高,AMI,，还应注意鉴别。,13,左回旋支及分支闭塞,解剖变异度较大,（,左右优势型）易,受侧支循环影响，预测符合率低（56%,）,钝缘支闭塞可出现：高侧壁（侧壁）,AMI;(,伴,V2 ST,压低，预测,IRA,为左回旋支第一钝缘支闭塞,),非优势型,LCX,近端闭塞：侧后壁,AMI,可向心尖扩展,优势型,LCX,近端闭塞：侧后壁、下壁,AMI,，并左后分支阻滞,优势型,LCX,远端闭塞：下壁,AMI,（不伴右室,MI,）,14,STII,常有一定右室缺血、坏死,（,V6R,、,V7R,）和下壁、后壁,AMI,，右冠中段,并且,ST,抬高,IIIII,下壁、后壁心肌梗死，且,ST,抬高,III,右冠远端,导联可不超过,II,导联,17,ST,、,、,aVF,（,），,STV4R,、,V1,，,STV5,、,V6,（,RV2,、,3,），,ST,、,aVL,考虑下、后侧壁、右室,AMI,。,-RCA,近端（优势）,18,冠脉造影,右冠闭塞,19,右冠脉与左旋支闭塞引起下壁心梗的识别,右冠脉闭塞 左旋支闭塞,STIII/ST,多1,多1,ST和STaVL,下移,抬高或无下移,STV1-STV3,近端闭塞压低,不明显、甚可抬高 镜像样压低,STV4R-STV6R,抬高0.1mV(伴右室AMI)无抬高，甚可压,低,STV5、STV6,有时可见,多见,同时ST V4.5.6R 无STV4R,AVB等缓慢性心律失常,多见 少见,20,病例分析,患者潘某，男性，,58,岁，因“突发胸痛,3,小时”于,2015-9-10,急诊入院。,长期吸烟史，既往体健。,家中突发胸痛，胸骨后胀痛感，无放射痛，伴大汗淋漓。,入院体查：心率,62,次,/,分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。,21,辅助检查,入院心电图：窦性心律，急性下壁、后壁心肌梗死，频发室性期前收缩。,入院时急查肌钙蛋白及心肌酶学未见异常。,22,入院时心电图,23,入院诊断：,冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性下壁、后壁,ST,段抬高型心肌梗死,心功能,I,级（,Killip,分级）,24,急诊冠脉造影,造影示冠脉呈左右均衡型,左前降支近段约,40%,狭窄,回旋支分出钝缘支后节段,性,40%,狭窄,中远段完全闭塞,25,急诊冠脉造影,右冠状动脉中段,弥漫性狭窄，,程度约,40-50%,26,急诊,PCI,三支血管病变，,LCX,为,IRA,，对,LCX,进行干预。,临时起搏器保护下，血栓抽吸，球囊预扩张,LCX,中远段后，植入,3.023mm Xience Prime,支架。,27,术后造影,28,术后心电图,29,术后第二天心电图,30,术后第三天,31,谢谢大家！,32,