冠心病诊断与治疗的指南解读共29张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病诊断与治疗的指南解读,冠心病诊断与治疗的指南解读冠心病诊断与治疗的指南解读引,心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主,要特征的临床综合征。,见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄,50%的患者,定负荷时,冠脉血流不能满足,心肌代谢的需要,导致心肌缺血,引起心绞痛发,作,休息或含服硝酸甘油可缓解,慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度,性质及诱发因素在数周内无显著变化,以下几种情况临床上需注意鉴别,心绞痛也可发生在,瓣膜病(尤其主动脉瓣病变);,肥厚型心肌病;,未控制的高血压,甲状腺功能亢迸,严重贫血等患者;,冠状动脉正常者也可由于冠状动脉痉挛或,内皮功能障碍等原因发生心绞痛,两会热议 在近些年的两会上，每年都有代表委员提出实施12年义务教育的话题，2014年也不例外。作为回应，教育部每年都表示12年义务教育不适合中国国情。但是在2014年两会之后，3月22日的中国发展高层论坛上，教育部副部长鲁昕表示，我国即将出台“高考蓝领模式”方案，实现两类人才、两种模式高考。据鲁昕介绍，一种高考模式是“高考蓝领模式”，是技术技能人才的高考，考试内容为技能加文化知识；第二种高考模式就是现在的高考，学术型人才的高考。技能型人才的高考和学术型人才的高考分开。鲁昕说：“在高中阶段就可以选择你未来发展的模式。当然，不管你选择什么模式，都可以实现人生目标。”这意味着原有的初中分流被延迟到高中，初中分流造成的高中非义务教育局面将不复存在。,这种变化，和两会代表坚持不断的呼吁有着一定关联。,有代表建议幼教纳入义务教育,全国人大代表、四川启阳集团董事长王麒：要让所有达到学前教育阶段的幼儿有学上，上得起，只有一个办法在全国实现学前教育的义务教育化，将学前教育纳入12年义务教育。幼儿教育的现状不容乐观。具体表现在：政府投入相对不足，教育资源短缺、投入不足，师资队伍不健全，体制机制不完善，城乡区域发展不平衡，公办和民办幼儿园比例失调，教育水平参差不齐，一些地方“入园难”问题突出。幼儿教育花费，已成继大学教育之后压在年轻父母身上的又一大负担。而在农村，大部分孩子还没有机会上幼儿园。目前我国幼儿学前教育，还存在办园水平参差不齐，城乡发展极不平衡，师资力量严重缺乏，教材五花八门，幼儿教师培养严重不足、公共学前教育资源严重短缺，学前教育体系不完善等普遍问题。要从根本上改变当前幼儿教育落后状况，让所有达到学前教育阶段幼儿，有学上，上得起，只有一个办法，那就是在全国实现学前教育的义务教育化。国家投资学前教育，满足社会发展需求，符合群众心理愿望，是关系国家后继有人的最大的民心工程。因此，建议将学前教育（幼儿园）纳入12年义务教育范畴。,更多意见倾向于高中纳入义务教育,全国人大代表、河南理工大学万方科技学院董事长李光宇：2013年我就提议改行12年义务教育。今年两会，我准备了3个议案、7个建议，还要提12年义务教育。为消除教育不公，我建议推行12年义务教育。建议全国人大修订中华人民共和国义务教育法，将现行的九年义务教育制度延长为12年，将普通高中和职业高中纳入义务教育范围，取消中考，推行高中阶段的全免费教育。由于高中阶段仍然实行收费政策，加上由于高中阶段竞争激烈而产生的择校费、补课费等隐性支出，使得一些贫困家庭的学生、特别是农村学生初中毕业后无力进入高中学习，既失去了今后接受高等教育的可能，也无法学习到新的劳动技能。实施12年义务教育，可以通过法律形式保障高中阶段的教育，让不同收入的家庭、农村与城市的孩子都能享受到相对平等的教育，一定程度上消除教育不公。,全国人大代表、中国科学院院士严纯华：国家应该加大力度，由财政资助部分省市，先行推行12年义务教育，让更多孩子享受到更多教育的机会。将9年义务教育延长为12年义务教育，并开展先行先试。9年义务教育对农村家庭来说，基本上都读得起，但到了高中，有些农村孩子因为学费的问题辍学了。应由国家财政资，推行12年义务教育，让更多孩子享受到更多教育机会。,全国人大代表、四川大学华西基础医学与法医学院院长侯一平：我的提案是建议修订义务教育法，将全民基础教育改为十年制的高中义务教育。义务教育首先要覆盖高中三年。对家庭困难的孩子们来说，自费读三年的高中，才能去考大学，家庭的支持确实无能为力。,全国人大代表、海南创新书店有限公司总经理黄桂提：什么都可以等，就是教育等不起。海南省的个别市县，尤其在广大农村地区，一些孩子因家庭困难而辍学。而那些没有念完中学的辍学孩子，所受教育不高，法律意识淡薄，就会四处游荡，带来打架、偷窃、吸毒、抢劫等不稳定因素。青少年接受九年义务教育不足以成才。政府应推行12年义务教育，帮助贫困孩子读大学，继续接受高等教育。,一、研究背景,我国农村小学小班化信息课教学中，通过有效的小组合作学习，能够更好地提高学生的学习兴趣，这种小组合作学习的形式有着很大的优势，但对农村小学来讲，在实践教学的过程中，仍有些不足需要进一步改进，需要不断地探索更好的方法来完善这种形式的教学，使其发挥更大的优势，提高学生的学习能力。,很多农村小学教师对小学信息课都不重视，存在偏见。在实行农村小学小班化信息课教学的过程中首先要改变教师对信息课的认识。小学信息课与其他学科相比更注重培养学生们的创造性和学生独立思考问题的能力，而小组合作学习形式有利于培养学生的团队理念，在学生以后的学习和生活中都能够发挥更大的效果。因此，教师要认识到对于小学生的知识传授是一方面，能力培养也是一方面1。在实践教学中，只有教师重视信息课，才能更好地配合小学生信息课的学习，进而在教师悉心教导下，信息课的开展才能达到最好的效果。,二、小班化信息课中小组合作学习方式,1.分组及题材选择,在小学信息课的教学过程中，教师要把课堂生动化，积极调动学生的主动性，要进行分组，可以随机分组也可以让学生自由组合，提高学生的自主选择性。在题材的选择上，要根据学生的喜好和兴趣来选择，在小组的组合上要根据小组成员的水平和学习特征等统筹安排。在题材的选择上要接近学生的喜好2，例如：教师布置任务，让学生在网上搜索自己喜欢的动画人物并将其保存在电脑中，插入到Flash中制作一段动画。每个小组要合作制作出具有小组自己风格的动画。还可以利用电脑的绘图功能，各小组在电脑上构思一幅具有学习意义的图画，可以是关于家庭的，也可以是倡导文明礼貌等的积极内容。不但能够进一步强化小学生对电脑技能的掌握，也可以进一步提高学生的想象力，并且学生之间可以互相帮助，共同完成课题。,2.课堂氛围,在课堂上，通常会出现乱哄哄的现象，这就要求教师把握好课堂纪律，在选择合适的题材后，营造积极的课堂氛围也非常重要。良好的课堂氛围有助于激发学生积极主动的探索欲望。因此，教师要制定一个规则，要求学生在遵守规则的前提下完成各组的任务，这些规则主要是保证课堂纪律，课前小组内成员讨论等，这样才能够进一步提高小组合作学习的效果3。,3.协作分享,在农村小学小班化信息课教学过程中，主要是以学生为中心。在信息课开展的同时学生和教师都要各司其职，积极地参与到课堂上来，要让学生做课堂的主人4。在完成任务之后，每组都要把自己的作品分享出去，大家一起进行点评，不但能够开拓思维，更能够培养学生的语言表达能力。除了小组之间的交流还需要教师的点评和帮助，这样，课堂才能够完整，信息课的开展才具有意义。,4.评价与展示,在农村小学小班化信息课结束后，教师应该为每个小组预留一些课后作业，但是，需要强调一点是，课后作业需要由小组成员共同完成，小组成员应该各有分工，通过合作的形式完成教师布置的作业。另外，教师还应该为学生提供一个成果展示的机会，教师可以以小组比赛的方式评价小组作业的完成水平，对完成水平高的小组予以鼓励，以进一步起到激励的作用，全面地提高小组合作学习的效果5。,三、结论,农村小学小班化信息课中采用小组合作的学习方式对于学生的学习非常有帮助。由于农村的基础设备不健全和不完善，教师更要想方设法创造条件，争取让学生学习到先进的科技知识，也要加强师资队伍，争取让教师得到培训的机会，提高教师的专业素质，只有这样才能更好更顺利地开展信息课。而小学生在信息课中的小组合作，有利于培养小学生的团队合作意识，还能够提高学生独立思考能力、自主学习能力，并开发学生潜质。因此，教师还要探索更好的方式方法，来提高小组学习的效果，促进学生的全面进步。,引,心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主,要特征的临床综合征。,见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄,50%的患者,定负荷时,冠脉血流不能满足,心肌代谢的需要,导致心肌缺血,引起心绞痛发,作,休息或含服硝酸甘油可缓解,慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度,性质及诱发因素在数周内无显著变化,以下几种情况临床上需注意鉴别,心绞痛也可发生在,瓣膜病(尤其主动脉瓣病变);,肥厚型心肌病;,未控制的高血压,甲状腺功能亢迸,严重贫血等患者;,冠状动脉正常者也可由于冠状动脉痉挛或,内皮功能障碍等原因发生心绞痛,在临床上,能够引起胸前区疼痛症状还常,见于某些非心脏性疾病如食道(反流性食,道炎、食管痉奕等)、胸壁或肺部疾病,(历骨炎、肪软骨炎、纤维织炎、骨骨,折、地锁骨关炎等;所栓塞、肺动脉高,压、所炎、气胸、胸膜炎、匝吸暂停,综合征等),临床医师务须加以仔细鉴别。,对于诊疗措施的价值或意义,指南应用国,通用的方式表达,)对适应证的建议,I类推荐:已证实和(或一致公认某诊疗措施有益,有用和有效,类推荐:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚,有矛盾或存在不同观点。,Ia类推荐有关证据和(或观点倾向于有用和有效。,Ib类推荐有关证据和(或观点尚不能充分说明有,用和有效,I类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和,无效并在有些病例可能有害,不推荐应用。,二)对证据来源的水平表达,证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或,汇总分析。,证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或,多项非随机试验。,证据水平C:专家共识和(或小型试验结果。,诊断和危险分层的评价,胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险,因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性,病史、体检、相关的无创及有创检查结果,诊断及分层危险评价的依据,加拿大心血管学会CCS)心绞痛严重度分级,一般体力活动不引起心线痛,例如行走和上楼,但,目常体力活动稍受限制,快步行走或上,饭后行走或上楼,冷或烈中行走,情绪激动可,后数小时内,般速度平地步行2m以上或一层以上,接梯,勹活动明显受限,在正常情况下以一般速度,00)29m或登一层楼梯时可发作心续痛,轻微活动或体息时即可以出现心线痛症,基本实验室检查,了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查,包,括TC、HDLC、LDLC及TG。必要时查糖耐量试,2了解有无贫血(可能诱发心绞痛)血红蛋白。,3甲状腺:必要时检查甲状腺功能,4行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原,类免疫缺陷病毒(HIV检查及梅毒血清试验,需,在冠状动脉造影前进行。,5胸痛较明显患者,需查血心肌肌钙蛋白CTnT或,酸激酶(CK及同工酶CKMB),以与急,性冠状动脉综合征相鉴别。,心电图检查,1所有胸痛患者均应行静息心电图检查,2.静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛,但如果有STT改变符合心肌缺血时,特别,是在疼痛发作时检出,则支持心绞痛的,断。心电图显示陈旧性心肌梗死时,则心,绞痛可能性增加。静息心电图有ST段压低,或T波倒置但胸痛发作时呈假性正常化,也有利于冠心病心绞痛的诊断。静息心电,图STT改变要注意相关鉴别诊断。,静息心电图无明显异常者需进行心电图负,荷试验。,胸部X线检査,胸部X线检查对稳定性心绞痛虽无诊断性意,义,但有助于了解心肺疾病的情况,如有,无充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾,病等,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,