《体格检查》课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,体 格 检 查,体格检查,定义:是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。,注意事项：1.态度和蔼,关心体贴病人。,2.动作轻柔,规范,准确,全面,重点突出。,3.按顺序进行：一般情况-头颈-胸-心-腹-脊柱四肢-肛门外生殖器-神经系统。,4.注意自我保护。,基本检查方法,1.视诊,2.触诊,浅部触诊法:右手,手指并拢,利用掌指关节和腕关节的动作,轻柔滑动触摸.,深部触诊法:深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,3.叩诊,方法:间接叩诊法,直接叩诊法,叩诊音:清音,鼓音,过清音,浊音,实音,4.听诊,各种呼吸音,心音,杂音,肠鸣音等,5.嗅诊,各种异常气味:包括分泌物,痰液,脓液,排泄物,一般检查,一般检查是对患者全身状态的概括性观察，检查方法以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。,一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。,全身状态检查,一.性别,1.某些疾病对性佂的影响；2.性染色体异常对性别和性佂的影响；3.性别与某些疾病发生率有关。二.,年龄,体格发育成长状态因年龄而异，因此对疾病发生与预后判断也与年龄有密切关系。,三.,生命佂,1.体温:,(1).体温检测及正常范围,口测法 36.3-37.2摄氏度,肛测法 36.5-37.7摄氏度,腋测法 36.0-37.0摄氏度,(2).体温的记录方法体温曲线,许多发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型。,(3).体温测量误差的常见原因：检测前体温计的情况、是否夹紧体温计、体温计附近影响局部体温的物体等。,2.呼吸：观察记录呼吸每分钟的次数与节律。常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化等。常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸及叹息样呼吸等。3.脉搏：,观察记录每分钟脉搏的次数与节律。,脉率的快慢受年龄、性别、运动和情绪等因素影响，而各种病理情况和药物影响也可以使脉率改变。,脉律可以反映心脏节律，各种心律失常均可影响脉律。,其它还包括脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等。,4.血压：测量记录血压，血压变动常见有高血压、低血压、双上肢血压差别显著、上下肢血压差异常及脉压改变等情况。,四.发育与体型,发育通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性佂）之间的关系来判断。正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系。,体型指身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。成年人分为：无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（均称型）。,病态发育与内分泌关系密切，如：巨人症、垂体性侏儒、呆小症等。性腺分泌影响第二性佂的发育。,五.营养状态,营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。最方便和适宜的方法是察看前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实程度,。,营养状态临床上分良好、中等、不良三个等级。,常见营养异常状态包括：,1.营养不良摄食障碍、消化障碍、消耗增多等导致。,2.营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，可以标准体重或体重指数（,BMI）,来判断，与摄食过多、内分泌、遗传、生活方式、运动与精神等因素有关，按病因分为外源性肥胖和内源性肥胖。,六.意识状态,意识状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。,能影响大脑活动的疾病引起不同程度的意识改变称为意识障碍。根据程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷。,意识状态临床上一般用问诊来检查。,七.语调与语态,语调指言语过程中的音调。语态指言语过程中的节奏。它们的异常有重要临床意义。,八.面容和表情,观察面容和表情对诊断某些疾病有重要临床价值。,几种经典面容：,1.急性病容常见于急性热病。,2.慢性病容常见于慢性消耗性疾病。,3.,贫血面容见于各种贫血。,4.肝病面容见于慢性肝病患者。,5.肾病面容见于慢性肾脏疾病。,6.甲状腺功能亢进面容,7.粘液性水肿面容常见于甲状腺功能减退。,8.二尖瓣面容常见于风心病、二尖瓣狭窄等。,9.肢端肥大症面容见于肢端肥大症。,10.伤寒面容常见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等。,11.苦笑面容见于破伤风。,12.满月面容见于,cushing,综合症、长期用皮质激素等。,13.面具面容常见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管病等。,14.病危面容即,Hippocrates,面容，见于大出血、严重休克、脱水等。,九.体位,即患者身体所处状态，包括：自主体位、被动体位和强迫体位（强迫仰卧、俯卧、侧卧、坐位等）。,十.姿势,指举止的状态，主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持。,十一.步态,走动时所表现的姿态，受年龄、机体状态和所受训练的影响。常见典型异常步态如下：,1.蹒跚步态常见于佝偻病、肌营养不良、大骨节病等。,2.醉酒步态常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。,3.共济失调步态常见于脊髓疾病患者。,4.慌张步态见于震颤性麻痹患者。,5.跨阈步态见于腓总神经麻痹、下肢外伤畸形等。,6.剪刀步态见于脑性瘫痪、截瘫患者。,7.间歇性跛行见于高血压、动脉硬化患者。,皮肤,一.颜色,1.苍白常见于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，仅肢端改变则与肢体动脉痉挛或阻塞有关。,2.发红常见于发热性疾病、某些中毒、真性红细胞增多症、,cushing,综合症等。,3.发绀见于单位容积血液中还原血红蛋白增高或异常血红蛋白血症等。,4.黄染主要见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病等引致的黄疸。,5.色素沉着常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌晚期、黑热病及使用某些药物等。,6.色素脱失由于酪氨酸酶缺乏所致，常见有白癫、白斑和白化症。,二.湿度与出汗与汗腺分泌功能有关，受气温、湿度等影响，病理情况下有一定诊断价值。,三.弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量等有关。,四.皮疹多为全身性疾病的征候之一，常见有下列几种：,1.斑疹见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。,2.玫瑰疹对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。,3.丘疹见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。,4.斑丘疹见于风疹、猩红热、药物疹等。,5.寻麻疹速发型皮肤变态反应所致，常见于各种过敏反应。,五.皮肤脱屑,六.皮下出血 皮肤或粘膜出血为常见体佂。按直径及伴随情况分瘀点、紫癜和瘀斑。,七.蜘蛛痣与肝掌提示肝脏疾病。,八.水肿皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多，可分轻、中、重三度。,九.皮下结节,十.瘢痕皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块，可为曾患某病作证据。,十一.毛发其颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断有辅助意义。常见病理性毛发脱落原因：,1.头部皮肤疾病；,2.神经营养障碍；,3.某些发热性疾病后；,4.某些内分泌疾患；,5.理化因素性脱发。,淋巴结,检查双侧耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、膕窝等处的淋巴结，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘联及局部皮肤情况。,一.局限性淋巴结肿大,二.全身性淋巴结肿大,头部检查,一.头发,检查须注意颜色、疏密度、脱发的类型和特点等。,二.头皮,检查需拨开头发观察头皮颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。,三.头颅,检查须注意大小、外形变化和运动的异常。,头颅异常或畸形临床常见者如下：,1.小颅囟门早闭引起，常伴智力障碍。,2.尖颅先天性尖颅并指（,Apert,综合症）。,3.方颅见于小儿佝偻病或先天性梅毒。,4.巨颅“落日现象”，见于脑积水。,5.长颅见于,Marfan,综合症及肢端肥大症。,6.变形颅见于变形性骨炎（,paget,病）,头颅运动异常可见于震颤麻痹（,parki,ngson,病）、主动脉漏的,Musset,佂等。,四.颜面及其器官,(一).眼,1.眼眉,2.眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等。,3.泪囊,4.结膜：分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜。,5.眼球：注意外形和运动。,眼球突出、眼球下陷、眼球运动情况、眼内压减低或增高等。,6.巩膜,7.角膜：角膜的透明度、角膜软化、角膜色素环等。,8.虹膜,9.瞳孔：形状、大小是否相等、对光反射、调节与辐轴反射等。,10.眼功能检查：包括视力、视野、色觉和立体视等。,11.眼底检查：须借助眼底镜。,观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜及各种疾病的特征性改变等。,(二).耳,1.外耳,(1).耳廓,(2).外耳道,2.中耳：观察鼓膜情况。,3.乳突,4.听力：分粗测法和精测法（使用规定频率的音叉或电测听设备等）。,听力减退常见于耳道耵聍或异物、中耳炎、局部或全身血管硬化、耳硬化等。,(三).鼻,1.鼻的外形：皮肤颜色和鼻形。,2.鼻翼扇动,3.鼻中隔,4.鼻衄：即鼻出血。,5.鼻腔粘膜,6.鼻腔分泌物,7.鼻窦：鼻腔周围含气的骨质空腔。共四对为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。,(四).口,1.口唇：光泽、颜色、湿润、有否溃烂等。,2.口腔粘膜：颜色、有否溃疡,3.牙齿：龋齿、残根、缺牙和义牙等。,4.牙龈：颜色、有否出血,5.舌：观察感觉、运动与形态变化，如：渴感、舌痛、干燥舌、舌体增大、地图舌、裂纹舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、毛舌及舌运动异常。,6.咽部及扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽。,7.喉：发音的主要器官，须借助喉镜检查。,8.口腔的气味,(五).腮腺,腮腺位置及腮腺导管开口。,腮腺肿大常见于：,1.急性流行性腮腺炎,2.急性化脓性腮腺炎,3.腮腺肿瘤,颈部检查,一.颈部外形与分区：双侧颈前、颈后三角。,二.颈部的姿势与运动,三.颈部的皮肤与包块,四.颈部血管：颈静脉怒张、颈动脉搏动等。,五.甲状腺：视、触、听诊。,甲状腺肿大分度。,几种甲状腺疾病临床特点：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤等。,六.气管：位置、活动等。,谢谢,