蛛网膜下腔出血治疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛛网膜下腔出血治疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,蛛网膜下腔出血治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛛网膜下腔出血治疗,蛛网膜下腔出血治疗,蛛网膜下腔出血治疗,定义,蛛网膜下腔出血（,SAH,）：指各种原因使脑表面的血管破裂出血或脑实质出血后血液流入蛛网膜下腔的统称。,蛛网膜下腔出血治疗,2,定义蛛网膜下腔出血（SAH）：指各种原因使脑表面的血管破裂出,蛛网膜下腔在哪呢？,蛛网膜下腔出血治疗,3,蛛网膜下腔在哪呢？蛛网膜下腔出血治疗3,分类,1.,自发性：分原发性和继发性两种。,原发性：各种原因引起软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。,继发性：脑实质内的血管破裂出血血液穿破脑室或实质，流入蛛网膜下腔。,2.,外伤性,蛛网膜下腔出血治疗,4,分类1.自发性：分原发性和继发性两种。蛛网膜下腔出血治疗4,原发性,继发性,蛛网膜下腔出血治疗,5,原发性继发性蛛网膜下腔出血治疗5,病因,1.,先天性动脉瘤,:,最多,好发于,30-60,岁，女多于男。,2.,脑血管畸形。,3,.,高血压动脉硬化性动脉瘤。,4.,其他,：,如脑动脉炎、,血液,病，抗凝治疗的并发症等,。,蛛网膜下腔出血治疗,6,病因1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。,好发部位,好发于动脉分叉部，,80-90%,见于脑底动脉环前部,，特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。原因：因动脉分叉部弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下逐渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，,10%-20%,为多发,蛛网膜下腔出血治疗,7,好发部位好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部，特,蛛网膜下腔出血治疗,8,蛛网膜下腔出血治疗8,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理,血液,蛛网膜下腔,沉积,脑池,部分脑池,刺激血管,脑血管痉挛,血细胞破坏,血管活性物质,脑积水,?,?,蛛网膜下腔出血治疗,9,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理血液蛛网膜下腔沉积脑池,临床表现,1,、可见任何年龄段：,30-60,岁间好发于动脉瘤，女性多于男性，,青少年患者多见于脑血管畸形者，,50,岁以上发病者多以动脉硬化多见。,蛛网膜下腔出血治疗,10,临床表现1、可见任何年龄段：蛛网膜下腔出血治疗10,临床表现,2,、诱因,：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等,;,少数可在安静条件下发病。,3,、先驱症状,：,1/3,的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。,蛛网膜下腔出血治疗,11,临床表现2、诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动,临床表现,4,、主要症状,突然起病，多以,剧烈难以忍受的头痛,开始，可放射至枕后或颈部。常伴有,恶心、呕吐,。并持续不易缓解或进行性加重。可有,短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状,，少数有癫痫发作。少数动脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死。,蛛网膜下腔出血治疗,12,临床表现4、主要症状 突然起病，多以剧烈难以忍受的头痛开始,5,、脑膜刺激征,明显的颈项强直，凯尔尼格（,Kerning,）征和布鲁律斯基（,Bruzinski,）征阳性。,6,、眼底改变,可见在视乳头周围、视网膜前即玻璃体膜下出血。,临床表现,蛛网膜下腔出血治疗,13,5、脑膜刺激征 明显的颈项强直，凯尔尼格（Kerning）征,脑膜刺激征,2024/10/3,?,蛛网膜下腔出血治疗,14,脑膜刺激征2022/10/3?蛛网膜下腔出血治疗14,脑膜刺激征,1,、颈项强直,：,病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强直。,蛛网膜下腔出血治疗,15,脑膜刺激征1、颈项强直：病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左,脑膜刺激征,2.Kernig,征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达,135,以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,蛛网膜下腔出血治疗,16,脑膜刺激征2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋,脑膜刺激征,Kernig,征,蛛网膜下腔出血治疗,17,脑膜刺激征Kernig征 蛛网膜下腔出血治疗17,脑膜刺激征,3.,Brudzinski,征,:,病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。,蛛网膜下腔出血治疗,18,脑膜刺激征3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸,脑膜刺激征,Brudzinski,征,蛛网膜下腔出血治疗,19,脑膜刺激征Brudzinski征 蛛网膜下腔出血治疗19,临床表现,7,、临床表现,差别很大,，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。,8,、,60,岁以上老年,SAH,患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征,不显著,，而,意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显,，其他并发症出现率高。,蛛网膜下腔出血治疗,20,临床表现7、临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者,并发症,1.,再出血,是,SAH,致命的并发症。出血后,一 个月内,再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的,54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，,突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色,蛛网膜下腔出血治疗,21,并发症1.再出血 是 SAH致命的并发症。出血后一,2.,脑血管痉挛,是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死,蛛网膜下腔出血治疗,22,2.脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死蛛,3.,脑积水,急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关,蛛网膜下腔出血治疗,23,3.脑积水 急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及,辅助检查,颅脑,CT,是确诊,SAH,的,首选,诊断方法，可见,蛛网膜下腔高密度出血征象,脑脊液检查,常见,均匀一致的血性脑脊液,，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常,DSA,可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值,MRI,在急性期通常不采用，因有可能诱发,再出血。,蛛网膜下腔出血治疗,24,辅助检查颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网,1,、突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；,2,、如,CSF,呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。,3,、应常规进行,CT,检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。,【,诊断要点,】,蛛网膜下腔出血治疗,25,1、突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，,治疗,SAH,的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。,内科处理,外科手术,蛛网膜下腔出血治疗,26,治疗SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去,内科处理,一般处理,降颅压治疗,防治再出血,防治迟发性血管痉挛,放脑脊液疗法,蛛网膜下腔出血治疗,27,内科处理一般处理蛛网膜下腔出血治疗27,一般处理,发病后进行心电监护，注意心律失常，给氧。须绝对卧床,4-6,周，头部抬高，保持病房安静、舒适和暗光，避免一切可引起血压及颅压增高诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪因素和劳累，烦躁不安者可适当给予止痛镇静药，可用缓泻剂保持大便通畅，注意营养支持，防止并发症。,蛛网膜下腔出血治疗,28,一般处理发病后进行心电监护，注意心律失常，给氧。须绝对卧床4,降颅压,SAH,可引起脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝，,应积极进行脱水降颅压治疗,，可用甘露醇,速尿,白蛋白等,.,药物效果不佳并有脑疝可能时,可行颞下减压术和脑室引流.,蛛网膜下腔出血治疗,29,降颅压SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝，应积极,防治再出血,用抗纤维蛋白溶解药来抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块的溶解，防止再出血的发生,常用药物：,6-,氨基己酸，,止血芳酸，止血环酸,蛛网膜下腔出血治疗,30,防治再出血用抗纤维蛋白溶解药来抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推,防治迟发性血管痉挛,钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的临床症状,.,常用有尼莫地平,尼莫通,西比灵,蛛网膜下腔出血治疗,31,防治迟发性血管痉挛钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的临床症状.,放脑脊液疗法,腰椎穿刺放脑脊液,，每次缓慢放出,10-20ml,，每周,2,次，可降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性脑血管痉挛、脑积水的发生率。,但须注意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。,蛛网膜下腔出血治疗,32,放脑脊液疗法腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10-20ml，每,手术治疗,是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法,，,应在,24-72,小时内进行,.,蛛网膜下腔出血治疗,33,手术治疗是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发,蛛网膜下腔出血治疗培训课件,【,护理问题,】,1,、,疼痛：头痛,与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管痉挛有关。,2,、,潜在并发症：蛛网膜下腔再出血,3,、,睡眠形态紊乱,与头痛、环境改变有关。,4,、,焦虑,与疾病知识缺乏，对预后悲观失望有关。,5,、,其他：？,蛛网膜下腔出血治疗,35,【护理问题】1、疼痛：头痛 与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管,病重者护理问题,其他,1,.,意识障碍,与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关,2.,体温过高,与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。,3,.,自理能力缺陷,与绝对卧床和医源性限制有关,4.,便秘,与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关,5.,躯体移动障碍,：与患者意识障碍和四肢乏力有关。,6.,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,7.,有废用综合征的危险,；,与长期卧床有关,蛛网膜下腔出血治疗,36,病重者护理问题其他 1.意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的脑血,减轻头痛措施,观察头疼的程度、伴随的症状,。,消除病人紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。,指导病人使用放松,疗法，如听音乐、深呼吸及引导式想象等方法减轻疼痛，,必要时给予脱水、止痛药物。,蛛网膜下腔出血治疗,37,减轻头痛措施观察头疼的程度、伴随的症状。蛛网膜下腔出血治疗3,防治再出血,蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息4-6周，卧床期间禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动。应为病人提供安静、舒适的环境，减少探视。避免精神紧张，情绪波动，用力排便、屏气，剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。,观察意识、瞳孔、血压、,脉搏及头痛呕吐的变化并详细记录，发现意识模糊、双侧瞳孔不等大、血压升高、剧烈头痛、呕吐等反应及时通知医师。,高维生素高纤维营养丰富的饮食,，防止便秘。,烦躁不安者给镇静剂并防止坠床。,蛛网膜下腔出血治疗,38,防治再出血蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息4-6周，卧床期间,睡眠障碍,做好心理护理，减轻恐惧心理,适当给止痛药及镇静剂,保持环境安静,，避免大声喧哗,有计划的安排护理活动,，尽量减少对病人睡眠的干扰,尽量满足病人以往入睡习惯和入睡方式,蛛网膜下腔出血治疗,39,睡眠障碍做好心理护理，减轻恐惧心理蛛网膜下腔出血治疗39,焦虑,做好入院,告知，介绍主治医师及责任护士,创造安静无刺激的休息环境,给予止痛剂减轻头痛,耐心解释病人及家属提出的有关疾病的问题,蛛网膜下腔出血治疗,40,焦虑做好入院告知，介绍主治医师及责任护士蛛网膜下腔出血治疗4,意识障碍护理,（,1,）严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。,（,2,）绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，做好患者的生活护理，定时更换体位，防止压疮形成