埃博拉诊疗方案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,埃博拉出血热诊疗方案,2014.8.19,埃博拉出血热诊疗方案,埃博拉出血热,(Ebola Hemorrhagic Fever,，,EHF),是由埃博拉病毒,(,Ebolavirus,),引起的一种急性出血性传染病。,WHO,近期命名为埃博拉病毒病（,Ebola virus disease,，,EVD,）。,人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。,埃博拉出血热病死率高，可达,50%-90%,。,历史流行情况,1976,年,6,月,-9,月间，苏丹：,284,个埃博拉病毒感染者，,117,人死亡。,同年,9,月,-10,月间，扎伊尔：,318,个病例，,280,人死亡。,1995,年，刚果：,315,人感染，,244,人死亡。,现主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。,目前已知的毒性最强病毒性疾病，病死率高达,50,90,。,已报道有1,848,人感染，,1013,人死亡。,该病毒属于生物安全4级病原因子。,SARDS,、,HIV,为,3,级病原因子。,一、病原学,埃博拉病毒属丝状病毒科（,Filiviridae,），为不分节段的单股负链,RNA,病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“,L”,形等多种形态。毒粒长度平均,1000nm,，直径约,100nm,。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链,RNA,，大小为,18.9kb,，编码,7,个结构蛋白和,1,个非结构蛋白。,一、病原学,一、病原学,埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对,Vero,和,Hela,等细胞敏感。,埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除,莱斯顿型,对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。,一、病原学,埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及,4,存放,1,个月后，感染性无明显变化。,60,灭活病毒需要,1,小时。该病毒对紫外线、,射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,二、流行病学,（一）传染源和宿主动物,感染埃博拉病毒的人和非人灵,长类动物为本病传染源。,目前认为埃博拉病毒的自然宿,主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤,头果蝠、富氏前肩头果蝠和,小领果蝠，但其在自然界的,循环方式尚不清楚。,二、流行病学,（二）传播途径,接触传播为最主要的途径。病人或动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染性，可以通过接触病人的各种体液、器官及其污染物而感染。,医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。,患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。,有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播，虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。,二、流行病学,（三）、人群易感性和发病季节,出现疫情时，感染风险较高的人员为：,医务人员。,与病人有密切接触的家庭成员或其他人。,在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。,在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。,目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。,三、发病机制与病理改变,病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（,MPS,）的细胞。,当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。,感染的,MPS,细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。,增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致,DIC,三、发病机制与病理改变,在感染晚期可发生脾脏、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。,主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见,小包含体,和,凋亡小体,。,四、临床表现,潜伏期：,本病潜伏期为,2-21,天，一般为,5-12,天。尚未发现潜伏期有传染性。,早期：,患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。,四、临床表现,极期：,神志改变，如嗜睡、谵妄等。,不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。,并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。,90%,的死亡患者在发病后,12,天内死于出血、多脏器功能衰竭等。,五、实验室检查,（一）、一般检查,1,、血常规：早期白细胞减少，第,7,病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。,2,、尿常规,:,早期可有蛋白尿。,3,、生化检查：,AST,和,ALT,升高，且,AST,升高大于,ALT.,五、实验室检查,（二）、血清学检查,1,、血清特异性,IgM,抗体检测：可采用,IgM,捕捉,ELISA,法检测。,2,、血清特异性,IgG,抗体：采用,ELISA,、免疫荧光法等方法检测。,五、实验室检查,（三）、病原学检测。,1.,病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用,ELISA,等方法检测血标本中病毒抗原。,2.,核酸检测：采用,RT-PCR,等核酸扩增方法检测。一般发病后,2,周内可从病人血标本中检测到病毒核酸 。,五、实验室检查,3.,病毒分离：采集发热一周内患者血清标本，用,Vero,、,Hela,等细胞进行病毒分离。,埃博拉病毒高度危险，活病毒相关实验必须在,BLS-4,实验室进行。,六、诊断和鉴别诊断,诊断依据,1,、流行病学史：来自于疫区，或,3,周内有疫区旅行史，或有与患者、感染动物接触史。,2,、临床表现：起病急、发热、极度乏力、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。,六、诊断和鉴别诊断,3,、实验室检查：,（,1,）病毒抗原阳性；,（,2,）血清特异性,IgM,抗体阳性；,（,3,）恢复期血清特异性,IgG,抗体滴度比急性期有,4,倍以上增高；,（,4,）从患者标本中检出埃博拉病毒,RNA,；,（,5,）从患者标本中分离到埃博拉病毒。,六、诊断和鉴别诊断,诊断,疑似病例,具有上述流行病学史和临床表现。,确诊病例,疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。,六、诊断和鉴别诊断,早期症状不典型，诊断困难。要注重流行病学史。,做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病。,病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和,肾综合征出血热,等,伤寒,恶性疟疾,其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。,七、治疗,治疗原则（无特效治疗措施）,对症和支持治疗,注意水、电解质平衡，预防和控制出血。,治疗肾、肝功能衰竭和出血、,DIC,等并发症。,控制继发感染。,七、治疗,一般支持对症治疗：首先要隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。,病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论。,补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压性休克。,七、治疗,保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。,出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防,DIC,。,控制感染：及时发现继发感染，根据细胞培养和药敏结果应用抗生素。,肾功能衰竭的治疗：及时行血液透析等。,八、预后,本病预后不良，病死率高。,九、病例管理与院感控制,目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热最重要的措施。,九、病例管理与院感控制,（一）病例管理：,一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施（有条件应收治在负压病房），以控制传染源，防止疫情扩散流行。,密切接触者,患者发病后可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。,医学观察：自最后一次暴露之日起进行,21,天。,一旦出现发热、乏力、咽痛等相关,临床症状时，要立即进行隔离，,并采集标本进行相应检测。,九、病例管理与院感控制,（二）、院内感染控制,按照,医院感染管理规范,的要求做好院内感染控制。,1.,加强个人防护。,在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。,九、病例管理与院感控制,2.,对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。,病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。,九、病例管理与院感控制,人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用,0.5%,碘伏消毒液、,75%,酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或,0.05%,碘伏冲洗。,谢谢大家！,