雾化疗法在呼吸系统疾病中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/3/22,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,雾化疗法在呼吸系统疾病中的应用,雾化疗法在呼吸系统疾病中的应用,01,雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状,02,雾化吸入疗法在常见慢性呼吸疾病中的应用,-,支气管哮喘,-,慢性阻塞性肺疾病,-,咳嗽变异性哮喘,目录,01雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状02雾化吸入疗法在,01,雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状,02,雾化吸入疗法在常见慢性呼吸疾病中的应用,-,支气管哮喘,-,慢性阻塞性肺疾病,-,咳嗽变异性哮喘,目录,01雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状02雾化吸入疗法在,中国慢性呼吸系统疾病流行病学特点：患病率高，死亡率高,中国居民营养与慢性病状况报告,中国卫生统计年鉴 .,慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万1,年中国城市和农村居民主要疾病死亡构成：呼吸系统疾病为第4位2,2012,年,城市居民主要疾病,死亡构成,占总死亡数,(%),农村居民主要疾病,死亡构成,占总死亡数,(%),1,恶性肿瘤,26.81,恶性肿瘤,22.96,2,心脏病,21.45,脑血管病,20.61,3,脑血管病,19.91,心脏病,18.11,4,呼吸系统疾病,12.32,呼吸系统疾病,15.75,5,损伤和中毒外部原因,5.67,损伤和中毒外部原因,8.92,6,其他疾病,3.88,其他疾病,4.45,7,内分泌、营养和代谢疾病,2.82,消化系统疾病,2.54,8,消化系统疾病,2.48,内分泌、营养和代谢疾病,1.62,9,神经系统疾病,1.12,泌尿、生殖系统疾病,1.00,10,泌尿、生殖系统疾病,1.03,神经系统疾病,0.95,中国慢性呼吸系统疾病流行病学特点：患病率高，死亡率高中国居民,雾化吸入疗法起效快、全身副作用小、适用人群广，,为呼吸系统疾病治疗的首选治疗方案,与口服治疗相比，雾化吸入疗法：,药物被直接送到病变部位，作用于局部受体,起效快,全身副作用小,可同时吸入几种药物,无需患者主动吸气配合，适用人群更广,李园春,.,空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理,当代护士,学术版,.2007;11:38-39,雾化吸入治疗是治疗呼吸系统疾病最常用的给药方法,，,尤其,适合呼吸系统疾病的,治疗,要,根据,雾化装置性能特点选择合适的患者、药物，治疗时间和给药剂量，并指导患者正确使用方法，才能达到雾化治疗的目的，减少,不良反应,雾化吸入疗法起效快、全身副作用小、适用人群广，为呼吸系统疾,药物设备的缺乏和经验缺乏,导致雾化吸入治疗无法在基层医院开展,Zhu Z,Zheng JP,Wu ZP,et al.Clinical Practice of Nebulized Therapy in China:A National Questionnaire Survey.Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery.;27(5):386-391.,6%,47.3%,72.1%,在国内超过,90%,的二三级医院使用雾化吸入治疗，而基层医院仅有,%,即使,三级医院都有,6%,医生使用了地塞米松等不适合雾化吸入治疗的药物,未使用雾化吸入治疗的原因中，有,72.1%,的受访医生认为是缺乏正确使用雾化吸入治疗的,知识,药物设备的缺乏和经验缺乏导致雾化吸入治疗无法在基层医院开展,卫生部连颁新政：,合理配置资源，规范药物使用,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知完善了有关管理法规制度、指标和技术规范，建立了抗菌药物临床应用和细菌耐药的监测体系，并加大监管力度，抗菌药物临床应用管理规范化水平不断提高，也为分级诊疗制度的推广奠定了基础。,分级诊疗的建立和大规模推广可有效改善当前,“,就医难,”,现状，使医疗资源得到更合理配置。,慢性呼吸系统疾病患者在基层或社区医院接受长期规范治疗，,可,为其长期随访提供更为便利的条件，并有效提高患者依从性,。,基层医生可以更全面地了解患者疾病情况、生活习惯，并给予更适宜的个体化治疗方案。,国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,卫生部连颁新政：合理配置资源，规范药物使用关于进一步加,01,雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状,02,雾化吸入疗法在常见慢性呼吸疾病中的应用,-,支气管哮喘,-,慢性阻塞性肺疾病,-,咳嗽变异性哮喘,目录,01雾化吸入疗法与中国慢性呼吸系统疾病现状02雾化吸入疗法在,87例COPD急性加重期患者随机分入雾化吸入布地奈德组（28例，2mg/次，2次/天）、甲强龙静脉注射组（31例，40mg/次，2次/天）和空白对照组（不使用任何糖皮质激素）。,观察两组患者的症状、肺功能、血气分析和副反应。,Mediators Inflamm.,*以地塞米松的强度为1,中国实用儿科杂志,27(4):270-274,这是一项多中心，回顾性，跨部门流行病学研究，时间为2007年4月至 年3月，共纳入全国性的3069名呼吸疾病门诊患者。,BIS组：自基线平均提高152L/min,J Asthma 2005;42:107111,ICS在CVA治疗中具有重要作用,这是一项多中心，回顾性，跨部门流行病学研究，时间为2007年4月至 年3月，共纳入全国性的3069名呼吸疾病门诊患者。,2007;29(4):660-667.,当香烟烟雾暴露引起的炎症不断增强，超过一定水平，即可导致慢阻肺发生。,炎症贯穿慢阻肺全病程：发病-急性加重-死亡,Gunen H,et al.,接受ICS治疗者发展为哮喘的风险显著低于未接受ICS治疗者1,Su N,Lin J,Chen P,et al.Evaluationofasthmacontrolandpatientsperceptionofasthma:findingsandanalysisof anationwidequestionnaire-basedsurveyinChina.JAsthma.;50(8):861-870.,调查显示：,我国大城市三级甲等医院哮喘达到完全控制的患者仅,28.7%,N=2928,患者（,%,）,第一项全国性的调查研究，旨在获得我国哮喘控制的基线数据，以及患者的哮喘认知情况，并为进一步研究提供参考,于2007年4月 年3月共纳入了中国10所城市36家综合医院呼吸门诊中的3069例哮喘患者,87例COPD急性加重期患者随机分入雾化吸入布地奈德组（28,哮喘发作给患者的生活和工作带来沉重负担,为期,1,年调查期间因哮喘急性发作导致的,为期,1,年调查期间因疾病导致的,Su N,Lin J,Chen P,et al.Evaluationofasthmacontrolandpatientsperceptionofasthma:findingsandanalysisof anationwidequestionnaire-basedsurveyinChina.JAsthma.;50(8):861-870.,这是一项多中心，回顾性，跨部门流行病学研究，时间为2007年4月至 年3月，共纳入全国性的3069名呼吸疾病门诊患者。对其进行面对面的，现场问卷调查，以获得患者哮喘控制及对哮喘认知的基础信息。,哮喘发作给患者的生活和工作带来沉重负担为期1年调查期间因哮,对于肺部病变患者，雾化给药与口服或静脉注射等其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应,1,。临床上常用的哮喘雾化吸入治疗药物主要包括支气管舒张剂和糖皮质激素。,雾化吸入治疗是哮喘治疗的主要措施,中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组.雾化治疗专家共识(草案).中华结核和呼吸杂志 ;37(11):805-808.,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志 ;11(2):105-110.,支气管舒张,剂,糖皮质激素,吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物,2,。,已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性发作次数以及降低死亡率,2,。,支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一,2,。,对于肺部病变患者，雾化给药与口服或静脉注射等,哮喘是一种异质性疾病，通常表现为慢性气道炎症，根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊，这些症状可随时间变化，且强度也有所不同，可同时伴有呼气性气流受限。,GINA,Global Strategy for the Asthma Management and Prevention.Updated .,GINA ：哮喘是一种慢性气道炎症疾病,哮喘是一种异质性疾病，通常表现为慢性气道炎症，根据呼吸道症状,哮喘的主要特征是气道炎症,粘液高分泌,增生,嗜酸性粒细胞,肥大细胞,过敏原,Th2,细胞,血管扩张,（新血管形成）,血浆渗出,水肿,嗜中性粒细胞,粘液栓,巨噬细胞,/,树突状细胞,胆碱能反射,上皮脱落,上皮下纤维化,感觉神经激活,神经,激活,成纤维细胞,气道平滑肌细胞,气道上皮,支气管收缩,肥大,/,增生,皮下组织层,哮喘,是由多种细胞,和,细胞组分参与的,气道慢性炎症性疾病,，,这些细胞,包括,2,：,炎性细胞,：,嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞等,气道结构细胞,：,气道平滑肌细胞和上皮细胞等,这种慢性炎症导致易感个体,气道高反应性,，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的,可逆性气流受限,，从而引起反复发作性的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧,2,。,Barnes PJ,et al.Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844,中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 ;46(10):745-753,哮喘的主要特征是气道炎症粘液高分泌嗜酸性粒细胞肥大细胞过敏原,*,以地塞米松的强度为,1,目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择,1,卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，,2004;56,布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，,是地塞米松的,980,倍,1,药物,受体结合力,人皮肤变白作用,水溶性（,g/mL),大鼠肺组织,人肺组织,全身用,地塞米松,1,1,1,*,100,吸入型,二丙酸倍氯米松,2.3,0.4,600,0.1,吸入型,布地奈德,7.8,9.4,980,14,*以地塞米松的强度为11卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，,雾化,布地奈德,治疗成人哮喘急性发作：,缓解症状和改善肺功能,与,口服糖皮质激素,等效,Chian CF,et al.Pulm Pharmacol Ther.;24(2):256-60,一项,回顾性,研究,中,，,包括,28,例因轻至重度哮喘急性发作住院患者。这些患者未接受糖皮质激素治疗,1,年，分别给予,5,天疗程的,BIS,（布地奈德雾化吸入,2mg Bid,，,n=13,）或,OP,（口服泼尼松龙,15mg Bid,，,n=15,）。记录每天,PEF,、,FEV1,和哮喘症状评分。,P=0.248,P=0.187,与基线相比，两组患者的,PEF,、,FEV1,和症状评分均显著改善（,P,），但二者改善值之间的差异无统计学意义,BIS,组：自基线平均提高,152L/min,OP,组：自基线平均提高,130L/min,随访时间（天）,PEF,均值（,L/min,）,雾化布地奈德治疗成人哮喘急性发作：缓解症状和改