国际心肺复苏指南培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国际心肺复苏指南,*,国际心肺复苏指南,心跳骤停的常见病因,心脏病变,冠心病,心肌梗死。,风心病及各种心瓣膜病、心肌炎、心肌病。,严重心律失常。,各种休克、严重创伤。,内分泌病急症,心脏肿瘤如左心房粘液瘤。,非心脏病变,阻塞性肺疾患、肺栓塞。,各种原因的窒息。,颅内疾患。,消化道急症。,严重电解质及酸碱平衡失调。,药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢。,其它:麻醉及手术意外，医疗意外等。,2,国际心肺复苏指南,心跳骤停的心电图分型,心室颤动,在临床一般死亡中占 30%，在猝死,中占 90%。,心脏电,机械分离,常是心脏处于“极度泵衰竭”,状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，,即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。,心室停搏（伴或不伴心房静止）,心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线,。,3,国际心肺复苏指南,2010年指南主要变化,2000年 2005年 2010年,按压-通气比 152 302 302,早期单纯按压,电除颤 3次一串 1次 视情况,除颤与CPR 先除颤 视情况 视情况,4,国际心肺复苏指南,2010年指南主要变化,CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B,2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸,2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压,5,国际心肺复苏指南,2010年指南主要变化,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：,（1）尽早识别与激活EMSS；,（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；,（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；,（4）有效的高级生命支持（ALS）；,（5）综合的心脏骤停后处理。,6,国际心肺复苏指南,2010年指南主要变化,2、几个数字的变化,：,（,1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”,（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”,（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变,（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸,（5）除颤能量不变，但更强调CPR,（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品,（7）维持（ROSC）自主循环恢复后的血氧饱和度在94%-98%,（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖,（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,7,国际心肺复苏指南,2010年指南主要变化,2010（新）：胸外按压先于通气。,2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环。,原因,：,1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。,2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。,3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。,4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。,5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,8,国际心肺复苏指南,2010年指南主要变化,2010（新）取消“一听二看三感觉”：CPR中不再有“一听二看三感觉”。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。,2005（旧）：开放气道是实施CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！,原因,：按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后。,9,国际心肺复苏指南,2010年指南主要变化,2010（新）按压频率：至少100次/分：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。100次/分。,2005（旧）：以每分钟100次的频率，进行胸外按压.=100次/分,原因,：按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,10,国际心肺复苏指南,2010年指南主要变化,2010（新）按压的深度：至少5 、5cm：成人胸骨下陷的深度至少 5，5cm。,2005（旧）：成人胸骨下陷的深度 4-5，4-5cm。,原因：胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。此外，现有科学表明，按压深度至少5 时比4 更有效。,11,国际心肺复苏指南,12,国际心肺复苏指南,胸 外 心 脏 按 压,理论基础,胸泵学说:,按压时胸腔内压力增高,由于静,脉瓣的作用及胸腔大静脉易被压陷,血,液流向动脉。,心泵学说:,挤压心脏。,13,国际心肺复苏指南,胸 外 心 脏 按 压,适应,症：,心跳呼吸骤停,。,禁忌,症(相对)：,胸廓和脊柱畸形者。,胸部严重创伤，连枷胸。,心脏贯通伤，心包填塞。,14,国际心肺复苏指南,胸 外 心 脏 按 压,按压部位,：胸骨下1/2。,按压,频率：,100次/分,。,按压通气比：30,2（双人或单人）。,按压深度,:,5cm,。,按压与放松时间:各为50%。,15,国际心肺复苏指南,胸 外 心 脏 按 压,确保有效按压,按压部位准确，手指不贴在胸壁上；,肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双,手，不要冲击式按压；,能触及大动脉搏动是按压有效的重要指,征。,16,国际心肺复苏指南,17,国际心肺复苏指南,胸 外 心 脏 按 压,并发症,冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。,气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏破裂、脂肪栓塞、,胃扩张,。,18,国际心肺复苏指南,胸 外 心 脏 按 压,有效指征：,可触及大动脉搏动。,收缩期血压达80mmHg以上。,口唇、皮肤颜色转红润。,瞳孔回缩、浅反射恢复。,自主呼吸好转恢复。,肌张力增加。,19,国际心肺复苏指南,基础生命支持（BLS）相关问题,关于电除颤,1、除颤 心肺复苏是一重极为重要的联合。,2、抢救心跳呼吸骤停患者时除颤十分关键：,1）心室颤动（VF）是心跳骤停（SCA）最,常见的原因；,2）电除颤是VF最有效的治疗手段；,3）电除颤的成功率随着时间延迟，很快,下降；,4）VF常在数分钟内迅速恶化为心脏停止。,20,国际心肺复苏指南,高级生命支持（ALS）流程,电除颤,手动双向波：120J-200J；,单向波：360J；,自动体外除颤仪（AED）；,立即恢复CPR；,给予5个CPR周期检查节律，可除颤节律？,（无除颤节律转）,21,国际心肺复苏指南,高级生命支持（ALS）流程,有除颤节律给1次电除颤,除颤器充电,？,建立静脉通道,给予肾上腺素1mgIV，每3-5min重复或给予1剂量血管加压素40U IV取代第1或第2剂量肾上腺素,22,国际心肺复苏指南,高级生命支持（ALS）流程,考虑抗心律失常治疗，,胺碘酮 300mg/次IV，而后,150mg/kgIV,利多卡因 首剂1-1.5mg/kg，,最大300mg。,流酸镁 负荷剂量1-2g/kgIV（尖端扭转室,速），,5个CPR周期后转5。,24,国际心肺复苏指南,高级生命支持（ALS）流程,停搏/无脉电活动（PEA）。,立即CPR,，5个周期，当建立IV时，给予给予肾上腺素1mgIV,每3-5min重复或给予1剂量血管加压素40UIV取代第1或第2剂量肾上腺素、考虑Atropine1mgIV(针对停搏和PEA)，每3-5min重复1次，总量3mg。,25,国际心肺复苏指南,心脏骤停治疗药物,肾上腺素应用剂量,标准剂量,成人心脏骤停时每3-5min给予1mg肾上腺素IV。,大剂量,高剂量肾上腺素用于治疗特殊问题，如阻滞剂、钙拮抗剂过量。肾上腺素也可通过气管内途径给予，其剂量为2-2.5mg。,26,国际心肺复苏指南,心脏骤停治疗药物,胺碘酮,使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20,30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2 g。,27,国际心肺复苏指南,心脏骤停治疗药物,胺碘酮,在院外顽固性室颤/无脉性室速成人中进行的双盲随机对照临床试验中（LEO1）胺碘酮（300mg/kg或5mg/kg）可以改善存活入院率。,胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。,28,国际心肺复苏指南,心脏骤停治疗药物,阿托品,迷走张力过高与或加重心搏停止，被考虑作,为心搏停止或PEA抢救用药。对心脏骤停患者，阿托,品推荐剂量是1mgIV。总剂量为3mg。新指南不推荐,常规应用。,29,国际心肺复苏指南,心脏骤停治疗药物,CPR标准用药,室颤：,肾上腺素1mg,每35分钟重复一次,或血管加压素40iu，单次用药,+,胺碘酮300mg,必要时重复150mg,或利多卡因50100mg,总量300mg。,30,国际心肺复苏指南,心脏骤停治疗药物,CPR用药,心室停搏与电机械分离：,肾上腺素1mg,每35分钟重复一次,+,阿托品1mg,必要时重复，总剂量3mg,31,国际心肺复苏指南,电除颤和心肺复苏的优先次序,1、电生理期，对于心脏骤停发作到骤停后约4min的患者，立即除颤效果最好；,2、循环期，对心脏骤停后410min的患者，宜先CPR再除颤效果最好，因为长时间的室颤将导致高代谢需求，氧供缺乏和代谢底物与高能磷酸盐储备耗竭，从而引起心脏电功能和机械功能的恶化，此时CPR可以提供一定的心脏灌注，改善心肌细胞的代谢状态，使心肌细胞对除颤的反应更好；,3、代谢期，对于心脏骤停超过10min的患者，则需要先纠正代谢紊乱，否则电除颤也难以奏效。,32,国际心肺复苏指南,复 苏 有 效 指 标,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。,瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。,33,国际心肺复苏指南,不进行CPR的标准,病人有有效的“不复苏遗嘱”（家属确认）。,病人有不可逆死亡征象(明确的死亡标志断头、,腐尸、明确的尸斑)。,新生儿在怀孕期、出生体重或先天性异常与早,死相关和病死率极高,34,国际心肺复苏指南,终止复苏指标,复苏成功，转入下一阶段治疗。,复苏失败，其参考指标如下：,心脏死亡 经30分钟BLS和ALS复苏抢救，心脏毫,无电活动，可考虑停止复苏术。,脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，,故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。,即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国,出于伦理学方面的原因，也应征求病人家,属的意见方可执行。,35,国际心肺复苏指南,死亡医学证明的填写患者的转诊及联系,36,国际心肺复苏指南,谢 谢 ！,37,国际心肺复苏指南,