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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,产超广谱酶肠杆菌科细菌感染,产超广谱酶肠杆菌科细菌感染21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。产超广谱酶肠杆菌科细菌感染产超广谱-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对共识解读主要内容1、细菌简介,2、产超广谱-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对共识,涂片固定,结晶紫,初染,碘液,媒染,酒精,脱色,复红,复染,G,+,菌,G,-,菌,革兰染色：,革兰染色后：,革兰染色阳性菌（葡萄球菌）革兰染色阴性菌（大肠杆菌）,抗菌药物作用机制示意图,:,细菌耐药机制示意图,:,产超广谱,-,内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对共识,有药敏结果，如何选药？,超广谱,-,内酰胺酶（,extended-spectrum betalactamases,ESBLs,）,ESBLs,是,-,内酰胺酶家族中的一类，可水解青霉素类、头孢菌素类（三、四代头孢）及氨曲南，且,能被,-,内酰胺酶抑制剂,所抑制,一、什么是,超广谱,-,内酰胺酶？,-,内酰胺酶,-,内酰胺酶,二、产,ESBLs,肠杆菌科细菌有哪些？,大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌,变形杆菌 产酸克雷伯菌,（,1,）,碳青霉烯类：,对产,ESBLs,菌株具有高度抗菌活性，是,重症感染（重症脓毒症或脓毒性休克）,患者的首选,药物：亚胺培南、美罗培南、,比阿培南、,厄他培南及帕尼培南,剂量：,亚胺培南,或美罗培南,0.5g,，,q8h,或,q6h,，,静脉,滴注,比阿培南,0.3-0.6g,，,q8h,，静脉滴注,三、如何治疗产,ESBLs,肠杆菌科细菌感染？,（,2,）,内酰胺类,-,内酰胺酶抑制剂合剂：,目前对产,ESBLs,菌株感染治疗有较好临床疗效的是,头孢哌酮,-,舒巴坦,和,哌拉西林,-,他唑巴坦,，可用于,轻中度感染患者的主要选择，,常需适当,增加,给药剂量和次数,剂量：,头孢哌酮,-,舒巴坦1.5g（舒普深）,头孢哌酮,-,舒巴坦,3.0g,，,q8h,哌拉西林,-,他唑巴坦,2.5g,，,q8h,三、如何治疗产,ESBLs,肠杆菌科细菌感染？,（,3,）,头霉素类：,可用于产,ESBLs,敏感菌株所致的,轻中度,感染的选择或用于降阶梯治疗，,头霉素类对,-内酰胺酶的稳定,性强,药物：头孢美唑、头孢西丁和头孢米诺,剂量：,2.0,g,，,q12h,，静脉滴注,三、如何治疗产,ESBLs,肠杆菌科细菌感染？,头孢西丁结构,头孢菌素类结构,-,内酰胺酶,-,内酰胺酶,（,4,）,氧头孢烯类：,体外敏感，但,体内抗菌活性不如,碳青霉烯类或,内酰胺类-内酰胺酶抑制剂合剂，目前推荐用于产,ESBLs,菌株导致的,轻度,感染或降阶梯治疗,药物：拉氧头孢和氟氧头孢,剂量：,1.0-,2.0,g,，,q12h,，静脉滴注,三、如何治疗产,ESBLs,肠杆菌科细菌感染？,（,5,）,氟喹诺酮类：,不适用于产,ESBLs,菌株的经验治疗,但可用于产,ESBLs,菌株的尿路感染治疗,三、如何治疗产,ESBLs,肠杆菌科细菌感染？,（,6,）,氨基糖苷类：,临床上这类药物仅作为产,ESBLs,重症感染患者治疗的联合用药,这类药物具有耳、肾毒性，而且体内分布并不理想，,不推荐轻、中度感染的单独使用,三、如何治疗产,ESBLs,肠杆菌科细菌感染？,（,6,）,头孢菌素类：,对于是否可用头孢菌素治疗体外药敏实验显示为敏感的产,ESBLs,细菌感染，目前临床证据很少,对于产,ESBLs,细菌引起的,严重感染不应使用头孢类,三、如何治疗产,ESBLs,肠杆菌科细菌感染？,四、产ESBLs菌株感染治疗药物,治疗药物,碳青霉烯类,复合制剂,头霉素类,拉氧头孢,氨基糖苷类,氟喹诺酮类,也可取得临床疗效，但一般不作为首选。,有药敏结果，如何选药？,对于产 ESBLs 肠杆菌科细菌所致感染，应根据感染的严重程度选用抗菌药物：,对于,重症感染,的患者（主要指感染继发重症脓毒症或脓毒性休克）宜选用,碳青霉烯类,抗生素,轻中度感染,（包括尿路感染、肝脓肿、胆道感染、腹膜炎、医院获得性肺炎等局部感染）可结合药敏结果选用,头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头霉素类,等，疗效不佳时可改为碳青霉烯类抗生素,仅少数严重感染患者尤其存在合并非发酵菌感染危险因素者可联合用药如碳青霉烯类、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林一他唑巴坦联合喹诺酮或氨基糖苷等抗菌药物,小结,革兰阴性杆菌抗菌药物的合理使用具体到临床医生和患者时，应注意以下几点：,1,感染的诊断,：在使用抗菌药物前应该先明确细菌感染的存在，因为临床表现的非特异性，细菌感染的诊断需要鉴别一系列非细菌感染性疾病，并明确感染的部位和感染的严重程度,2,感染病原学和耐药性的判断,：需要根据患者的各种信息判断引起感染的可能病原体，并结合高危因素、抗生素暴露史和当地耐药监测结果评估可能病原体的耐药性；尽可能获得合格的标本、合理解读培养结果，努力区分污染、定植和感染的病原菌,总 结,3,选择合适的抗菌治疗方案,：结合病原菌及耐药性、患者个体情况、病情严重程度等选择抗菌药物并设计合理的给药方案，保证在感染部位能够达到符合,PK/PD,要求的药物浓度和作用时间,4,监测抗感染疗效和药物不良反应,，必要时监测血药浓度。抗菌药物疗程应合适，避免过长时间使用抗菌药物,总 结,谢 谢 聆 听！,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,
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