磁共振成像4脑部其他疾病-2015

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,磁共振成像诊断 MRI?4?,颅脑其他疾病,中国石油中心医院 磁共振室 杨景震,2021版,浏览需采用放映模式,内 容,1、颅脑外伤,2、脑中毒性疾病,3、寄生虫及脑炎性疾病,4、脑部囊性病变及先天异常,5、多发性硬化,6、变性及萎缩性疾病,7、鼻窦及乳突疾病,MR用于脑的检查除了前面学过的“脑血管病、“脑肿瘤外，还常用于脑部其它常见疾病诊断，同样是其它成像检查不可替代的。,MRI检查意义与特点, 病变的定位、定量, 判断疾病的病期, 多种疾病的鉴别, 以水增多及髓鞘的脱失为主要病理根底, 准确病史是诊断与鉴别中的重要环节,颅脑外伤, 脑外血肿：颅外血肿、脑外血肿硬膜外或,硬膜下血肿, 脑内血肿, 脑实质损伤：脑挫裂伤、轴突损伤。, 外伤性硬膜下积液, 外伤性脑堵塞,注意：异常信号的形成根底：水、血,硬膜外血肿epidural hematoma,病理与临床：多由于脑膜血管损伤以脑膜中动脉多见导致血液聚集于硬膜外间隙。,MRI表现：, 血肿形态：多为梭形, 血肿信号：依不同阶段而异, 邻近结构改变：影响脑皮质、脑室、中线结构,亚急性硬膜外,血肿,MRI,硬膜下血肿subdural hematoma,病理与临床：多由于桥静脉或静脉窦的损伤，血液聚集于硬膜下腔，沿脑外表广泛分布。,MRI表现：, 血肿的形态：多为新月形或者为半月形, 血肿的信号：依不同阶段而异, 邻近结构改变：可影响脑皮质、脑室、中线结构,亚急性硬膜下血肿,MRI,亚急性硬膜下,血肿,MRI,脑内血肿intracerebral hematoma,病理与临床：直接损伤,对冲损伤,MRI表现：,血肿形态：多为卵圆形，边界清楚，伴水肿,可多发。 血肿信号：同高血压性脑出血，依不同阶段而异。,邻近组织结构改变：可影响脑皮质、脑室、中线结构,的脑外表区，以额、颞叶多见,FLAIR,脑内多发血肿,帽状腱膜下血肿,多发性脑内血肿伴蛛网膜下腔积血,蛛网膜下腔积血,脑挫裂伤laceration of brain),病理与临床：脑挫伤cerebral contusion)脑内散在点状出血灶、静脉淤血、脑肿胀等。如果伴有脑膜、脑或血管撕裂，称脑裂伤, 二者常合并存在，故统称为脑挫裂伤。,MRI检查：,损伤区为混杂信号水肿和出血,局部脑组织肿胀,可合并蛛网膜下腔出血,后期表现为软化灶或者脑萎缩,从病理上，轴突损伤应属于脑挫裂伤范畴,脑挫裂伤,脑挫裂伤伴蛛,网膜下腔积血,弥漫性脑损伤,脑挫裂伤伴小,灶性出血,轴突损伤,硬膜下积液,外伤后脑干萎缩,外伤后脱髓鞘,左侧额叶外伤后萎缩,脑中毒性疾病,CO,中毒,急性霉变甘蔗中毒,注意：影像学的病理根底：,水肿、坏死、脱髓鞘,CO中毒,病理与临床：,低氧血症 脑组织缺血 脑血管痉挛、出血及血栓形成，,以基底节最重 堵塞、坏死、软化。,脑组织水肿、脑白质脱髓鞘,MRI表现：, 底节区对称性T1低、T2高信号，小于1cm。48h后左右), 脑白质区对称性片状T1低、T2高信号区，中毒周内较明显，,为脑水肿或脱髓鞘改变，前者2-3周开始消退。, 迟发性脑白质脱髓鞘20天至半年后, 脑萎缩,CO,中毒,MR,10年前,CO,中毒史,Co,中毒,20天,霉变甘蔗中毒,病理与临床：,节菱孢霉菌,产生嗜神经毒素,3硝基丙酸,选择性地损害,基底节区,水肿、坏死、变性或出血,MR,表现 ：,双侧底节区,T1,低、,T2,高信号区，多为对称性,可有出血灶,重者可出现脑萎缩,急性甘蔗中毒,治疗3个月后,乳腺癌化疗后，化疗药物引发基底节区的坏死,脑寄生虫及炎性疾病,脑囊虫病,脑炎,脑脓肿,注意：形成影像学的病理根底：,水肿、坏死、脱髓鞘,脑囊虫病,病理与临床：,人体吞服猪,绦虫的虫卵,经胃液消化,孵化出幼虫,随血液异位,于各脏器,脑囊虫, 80%,MRI,：脑实质型、脑膜型、脑室型、混合型,脑实质型常见，,典型者：多发性小囊，其内有小结节，囊壁和,结节有强化。,不典型者：大囊、肉芽肿或脑炎表现。,钙化点,脑室、脑膜的改变。,(Cerebral cysticercosis),脑囊虫病多发灶,内有偏心的小点状结节附在囊壁上,为,囊虫头节,脑囊虫,MR,平扫和增强、,CT,平扫表现,脑囊虫,囊性病灶,MR,平扫和增强,脑囊虫：脑实质、脑室内病灶,MR,平扫和增强,脑 炎,(,cerebritis),病理与临床：,可由于细菌、病毒、霉菌引起。,病理 早期：血管充血及周围炎性细胞浸润、细胞毒素水肿。,晚期：毛细血管增生、细胞外水肿加剧、胶原形成及病变,中心坏死等。,MR,表现 ：,病变区脑肿胀、脱髓鞘：片状,T1,低信号、,T2,高信号区。,后期表现为脑萎缩。,小儿病毒性脑炎急性期,女，23岁。柯萨奇脑炎后期,女，22岁，发热伴精神病症。头部摔伤。,CT,顶枕叶低密度区,MR,可见顶枕叶多发性异常信号,2个月后,抗菌素治疗,1个月后,脑脓肿brain abscess,病理与临床：,耳源性、血源性、鼻源性、外伤性及隐源性。,病理变化 急性炎症期、化脓坏死期、脓肿形成期。,MR,表现：,炎症期，病变区较均匀,T1,低、,T2,高信号区。水肿及占位效应。,脓肿：不均匀,T1,低、,T2,高信号区，脓肿壁及内分隔明显强化，,脑膜受累时可表现有脑膜异常强化。,提示：病人有右侧化脓性中耳乳突炎。伴头痛、发热、呕吐,右侧小脑耳源性脑脓肿,男,43岁,头疼、呕吐、左侧半身不利9天,5天前有高热,白细胞2万。,3月6日,3月1日,两次的,CT,有特征吗？,平扫,增强扫描,治疗后第12日,第10日,男性，64岁，头晕，,CT,发现脑内病变。不发热，血象不高。右侧眼视力差。,询问病史:20年前，反复不明原因高热达9个月,在某大医院治疗。当时病历记载：发热伴右侧头疼。,平扫,增强扫描,左侧脑脓肿,左侧枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎,磁共振有一种技术对诊断脑脓肿很有用，记得吗？,炎性病变脑脓肿,脓肿形成，病灶腔为脓液，,DWI,呈高信号，,ADC,值减低明显,扩,散受限,扩散成像,DWI,与,ADC,图,T2WI,和,增强扫描,脑部囊性病变及先天性异常,含脑脊液囊性病变,脑发育异常,注意：形成影像学表现的病理根底：,水信号、解剖形态异常, 蛛网膜囊肿：真正的蛛网膜囊肿属于先天性病变，起源于蛛网膜裂缝、反折、或袋状突出。常与蛛网膜下腔相通。多无病症。,继发性蛛网膜囊肿是由外伤、手术或感染等所致。,MR表现：, 囊性均匀T1低信号、T2高信号区脑脊液。, 周围压迫改变或颅骨受压性侵蚀。,四叠体池蛛网膜囊肿,蛛网膜囊肿,例1,例2,神经纤维瘤病伴蛛网膜囊肿(左侧蝶骨大翼发育不全),透明隔间腔与囊肿,脑室内囊肿,空泡蝶鞍,透明隔间腔,透明隔囊肿,脑室内神经上皮囊肿,蝶鞍鞍内蛛网膜囊肿,是常见的变异,脑发育畸形与异常,Chiari,畸形(,Chiari malformation),又称小脑扁桃体下疝畸形。,小脑扁桃体变尖、延长，经枕大孔向下疝入颈椎管内。,可合并脊髓空洞、幕上脑积水。,也可伴有第四脑室及延髓下移位。,MR,表现,(,本病首选方法),小脑扁桃体变尖、延长向下,超过枕骨大孔平面5,mm.,其他表现：脊髓空洞、脑积水或第四脑室及延髓下移.,Chiari畸形(3例,chiari,s,畸形,脑积水,chiari,s,畸形、脑积水，小脑软化灶,脑室发育异常,脑回发育畸形,正常胼胝体,胼胝体发育不良,横断位示双侧脑,室前角别离，后,角扩大,T2W矢状位显示,胼胝体缺如,脑积水,/,间质性水肿,脑室内压力增高,间质性脑水肿,脑积水,中脑导水管上段扩张下段梗阻,多发性硬化(,multiple sclerosis,，,MS),MS,是继发性,脱髓鞘,疾病中最常见的一种，病因不明属于自体免疫性疾病，与病毒感染或遗传有关。病变多位于脑室周围白质和半卵圆中心，也可侵犯脑干、脊髓和视神经 。,女性多见，病程缓解与发作交替进行，且进行性加重。,脑白质病,MR表现 MR较CT敏感, 硬化斑T1WI稍低或等信号,T2WI高信号，新旧不一。, 病变垂直于侧脑室为其特征“直角脱髓鞘。, 需与腔隙性堵塞区别。,注意：影像学的病理根底：脱髓鞘病灶区水增多,诊断要点,本病好发于中青年，病情复发与缓解交替，呈,阶梯式进展,病灶长轴垂直于侧脑室壁,，新旧不一，新病灶强化，旧病灶不强化,。,多发性硬化,急性期灶,陈旧灶,多发性硬化,髓鞘形成不良：男，13岁 ，肾上腺脑白质营养不良,变性疾病及脑萎缩,脑部退行性病变病因复杂：代谢性、中毒性、遗传性与获得性等，所有退行性病变最终都引起脑萎缩。,脑萎缩不是一个独立疾病单元，而是脑部多种疾病的后果。,大脑萎缩、小脑萎缩、脑干萎缩，可单独或合并存在。,皮质萎缩、髓质萎缩；弥漫性或局限性萎缩。,MR,表现 ：,MRI,较,CT,更能清楚显示病变整体形态学改变。,病变脑实质区解剖形态的缩小,含脑脊液腔隙的异常扩张,影像学的特征：形态学改变为主,脑室、脑池、脑裂扩大,脑沟增宽,正常脑,老年脑,脑萎缩,男70岁，左额叶萎缩。比照右侧有何不同？,外伤后脑萎缩脑干,小脑萎缩,大舞蹈病,肝-豆状核变性：铜代谢异常,放疗后脑损伤,副鼻窦及乳突疾病,副鼻窦及乳突作为颅骨内的含气腔隙，头部的,MRI,检查能够清楚显示其异常。,最常见的是副鼻窦或乳突的粘膜增厚、炎性渗出或副鼻窦腔的囊肿病变。,上颌窦粘,膜增厚,上颌窦囊肿,中耳乳突炎,中耳癌,女，33岁，临床有精神病症,脑炎与脑堵塞：二者MR图有何不同？,正常,脑梗死,病毒性,脑炎,男，36岁，左侧剧烈头疼,化脓性副鼻窦炎,女，78岁，脑部的多种信号病变：,硬膜下积液、脑膜瘤、脑堵塞、硬膜下积血,思考题,1、列举几种,T1,加权低信号、,T2,加权高信号的炎,性或脱髓鞘病变。,2、硬膜外血肿与硬膜下血肿影像学形态上区别点？,3,、指出脑萎缩的几点,MRI,的主要表现。,再见！,