泌尿系统疾病 百康公共营养师课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百康公共营养师,百康学员,QQ,交流群,:,50194079,第五章,泌尿系统疾病,尹立新,泌尿系统组成,泌尿系统：肾、输尿管、膀胱、尿道组成。,泌尿系统主要功能：排泄。,肾脏的基本结构,每个肾脏是由,120,万个肾单位组成的，一共有,240,万个肾单位。,肾小体： 肾小球，,肾单位,肾小囊。,肾小管,尿的生成是在肾单位中完成的，,肾小球：,滤过血浆中的一部分水，无机盐，葡萄糖和尿素等物质（除血细胞和大分子的蛋白质）,肾小管：,重吸收和排泄分泌，约,99,被重吸收,原尿：,在肾小囊中的液体。每天形成的原尿大约有,150,升。,尿的生成是持续不断的，排尿是间断的。,尿由肾脏生成后经输尿管流入膀胱，在膀胱中贮存，当贮积到一定量之后，才排出体外。,将尿生成的持续性,转变为间断性排尿，由,膀胱,完成的。,排出体外的尿液一终尿仅有,1500,1800ml,。,肾脏主要生理功能,尿液的生成：,代谢产物，如尿素、肌酸、尿酸、肌酸以及,酸性物质由肾小球滤过后通过肾小管排出体外。,调节酸碱平衡,肾脏内分泌功能,肾脏能产生某些激素类的生理活性物质，主要有肾素、,缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素,1.25,羟,D3,等。,泌尿系统常见临床表现,水肿,高血压,少尿,：,24,小时尿量少于,400ml,称为少尿。,少于,100ml,称无尿,多尿：,24,小时尿量超过,2500ml,称为多尿。,尿频：,正常人一般日间排尿,4,6,次，夜间,0,1,次,尿急：,排尿迫不急待感。往往和尿频同时存在，,尿痛,排尿时尿道口疼痛或伴有烧灼感。,尿路刺激症状：,尿频、尿急、尿痛三者合称,肾区钝痛及肾绞痛：,钝痛：慢性过程，见于肾盂肾炎，肾下垂、多囊肾及肾炎。,肾绞痛：间歇性发作的剧烈肾区痛，由结石机械刺激所致，,血尿,：,尿中有红细胞：肉眼血尿和镜下血尿,。,蛋白尿,：,尿蛋白定性检查呈阳性者。正常人尿中蛋白定性为,阴性或极微，,24,小时尿的蛋白含量小于,150mg,，,实验室检查,尿常规：肾脏疾病诊断的重要依据,昼夜排尿规律：,正常排尿昼尿多，渗透压低，夜尿少，渗透压增加。,夜尿增多是肾功能衰竭较早出现症状，肾脏尿浓缩功能下降,是治疗过程中观察治疗效果和肾衰恶化的敏感指标。,无夜尿，说明肾功能衰竭进入终末期 。,24,小时尿量及比重：,正常,24,小时排尿在,2000,2500ml,，,持续每天排尿,400ml,，称作少尿，,持续每天排尿,100ml,，称作无尿。,应注意分别记录昼夜尿量。,正常尿比重：,1.001,1.020,。,尿显微镜检查：红细胞数、尿蛋白 管型。,24,小时尿尿素氮是评定氮平衡常用指标，,肾功能：血清尿素氮,(BUN),、血清肌酐,内生肌酐清除率,(,Cer,),血常规,:,血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数、总淋巴细胞计数、血小板。,血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、转铁白蛋白、血清胆固醇和甘油三酯。,血清钾、钠、氯、钙、磷。,肾脏病人营养治疗,能量：,供给充足的能量保证蛋白质营养素的充分利用。,低蛋白饮食：,为降低血尿素的生成，减轻肾脏负担。,营养治疗应尽量减少植物蛋白质，供给优质蛋白质,如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等，亦可,选择大豆蛋白。,水：,肾脏病人的进水量应控制在前一日尿量加,500,800ml,，即为全天应摄入的水量,钠：,血钠水平反映血钠和水的比例，不能代表身体内钠的总量。钠的供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，,伴呕吐、腹泻、利尿剂和透析，盐的摄入量应放宽。,肾小球滤过率下降时，血压对氯化钠的敏感性增加，过多的钠使血压升高，增加容量，加重心肾负担，使肾脏功能恶化。,每天的氯化钠摄入量至少,1 g,。,钾：,肾脏是维持血钾平衡的主要器官。,肾功能不全，肾小球滤过率下降时，无法维持血钾的正常。在少尿期如突然增加钾的摄入量，可因高钾血症而死亡。,限食水果和果汁、蔬菜和菜汁。,无盐酱油含钾较高，长期低蛋白膳食、晚期肾功能衰竭和少尿期患者应慎用，防高甲血症的发生。,应严密监测血钾。,钙、磷：,磷的滤过和排泄减少，血磷升等，,血钙下降，诱发骨质疏松。,应给予高钙低磷膳食。,维生素,注意补充水溶性维生素。,急性肾小球肾炎,急性起病，,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现。,多见于链球菌感染、细菌、病毒及寄生虫感染引起。,慢性肾小球肾炎,为病情迁延、病变进展缓慢、慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。,以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功损害为基本表现，,隐匿性肾小球疾病,无症状蛋白尿：,(,尿蛋白量,1,克日，以白蛋白为主,),单纯性血尿：,(,持续或间断镜下血尿，偶见肉眼血尿，,),病人无水肿、高血压及肾功能损害。,营养治疗,目的：减轻肾脏负担，辅助肾小球组织修复，改善肾功能。,如有浮肿，应控制饮水量，限制钠盐摄入量全天应,5g,，,限制蛋白质摄入量可按,0.6,0.8g,(,kgd,),，优质蛋白质应占,60,。,限磷,3L,水,(,除奶和茶,),，尿量应,2L,。,水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。,小肠吸收亢进者，应供低钠饮食、,碱化尿或酸化尿。低嘌呤饮食。,低钠饮食、少吃盐,补充纤维素、服用镁及维生素,B6,，减少结石复发率。,控制钙的摄取量,勿吃富含草酸盐的食物： 约,60,的结石属于草酸钙结石。豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。,避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。,对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。,排石治疗：适于结石直径,1.0,厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者。,溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液,ph,值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。,体外震波碎石术。,.,经皮肾镜取石，碎石术。,手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部份切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。,戒烟酒、不吃辛辣和煎炸、烧烤食品,戒牛、羊、猪脚、龟、人参、鹿茸、龟胶、阿胶、龙眼、荔枝、竹笋、洋葱、蘑菇类、槟榔及一切鱼类、淡水、海水产品中的动物,特别虾、蟹等海鲜,.,可吃的肉类有瘦肉,猪心、猪腰、猪肺、猪舌、猪肚、鸭肉、小鸡或母鸡的鸡肉、蛋类、鹌鹑,鸽子,蛇肉、牛奶等,.,蔬菜除了韭菜、南瓜、洋葱、茄子、竹笋、大蒜外其他的蔬菜都可以吃,.,水果除了荔枝、龙眼、芒果、榴莲和木菠萝外其他的水果,五谷、薯类和豆类食品都可以吃,.,发菜、紫菜、海带可以吃,.,多活动 ，多吃西瓜 、限制维生素,c,、勿服用过多维生素,D,吃富含维生素,A,的食物 ：维生素,A,是维持尿道内膜健康所必要的物质，阻碍结石复发。,注意蛋白质的摄取： 肾蛋白质易使尿液里出现尿酸、钙及磷，致结石的形成,危险讯号！,如果你有下列症状，请去看医生,尿中带血。 频繁小便。尿液混浊，异味。,腰部或腹部的阵发性锐痛，,排尿痛或排尿困难，预示着尿道炎、性传播疾病、阴道疾病、胆囊或前列腺肿瘤，应立即就医。,肉眼血尿，可能也预示着肾脏疾病、膀胱或胃脏肿瘤、或泌尿系或前列腺炎症,(,见前列腺疾患,),，应立即就医。,慢性肾功能衰竭,各种慢性肾脏病晚期，肾实质已严重毁损，,氮质代谢产物潴留，水、电解质及,酸碱平衡失调，内分泌紊乱等一种临床症候群，,发病率约占人群万分之,0.5,左右。,慢性肾功能衰竭的分期,肾功能不全代偿期：,临床无症状或很轻。肾功能储备功能减退期,肾功能早期失偿期：,临床出现消化道症状、乏力、夜尿增多和贫血。,肾功能衰竭期：,尿毒症早期。表现明显贫血、消化道症状、,水电解质紊乱不明显。,肾功能衰竭终末期：,临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐，各系统的并发症和水电解质紊乱。,尿毒症的症状,胃肠道表现：,厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味、口腔糜烂、消化道出血等,。,精神神经系统表现：,精神萎糜不振、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼痛，下肢痒痛或“不安腿”综合征，晚期出现嗜睡、烦燥、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、昏迷。,心血管系统表现,常有高血压、心肌损害、心力衰竭、心律紊乱，并可有小动脉、视网膜小动脉硬化可影响视力及视网膜出血。,造血系统表现,严重贫血为主要症状，晚期有出血倾向，常伴有皮下瘀斑，鼻衄、牙龈出血、甚或发生呕血、便血、血尿、颅内出血、月经过多症。,呼吸系统表现,呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。,皮肤表现,干燥、脱屑、无光泽。部分患者皮肤较黑，系弥慢性黑色素沉着所致。,尿毒从汗腺排出后，会凝成白色结晶称为“尿素霜”，刺激皮肤引起尿毒症性皮炎和皮肤搔痒,电解质平衡紊乱,：,低钠血症和钠潴留、低钙血症和高磷血症,代谢性酸中毒,骨骼系统表现,：,肾性骨病，包括肾性骨软化症、纤维性骨炎、骨硬化症及转移性钙化等，,免疫系统机能低下,，易继发感染,营养治疗,肾功能衰竭营养治疗目的是减轻肾脏的负担，延缓肾功能的衰竭，延长病程、生命 。,低蛋白、低磷、麦淀粉饮食,氨基酸疗法,-,酮酸疗法,透析疗法,低蛋白、低磷、麦淀粉饮食,尿毒症毒素,(,包括尿素、肌酐、胍类、多胺等,),在血液积聚引起的氮质血症，,含氮物质主要来自蛋白质的分解物。,减轻氮质血症首先要减少蛋白质的摄入量。,肾衰时，常合并低钙高磷血症，给予低磷饮食，,慢性肾功能衰竭病人体内必需氨基酸,(EAA),水平较正常人低,25,30,，而非必需氨基酸,(NEAA),水平较正常人高,15,。增加,EAA,的摄入量，,所需能量的,85,90,应从淀粉和少量米面、脂肪保证，所需蛋白质由动物食品供给。,低蛋白、低磷、麦淀粉饮食的应用,蛋白质供给量：,肾功能不全代偿期：,0.7,0.89,(,kgd,),肾功能早期失偿期：,0.6,0.79,(,kgd,),肾功能失代偿期：,0.59,(,kgd,),终末期：,0.4,0.39,(,kgd,),磷：,每天,600mg,。,淀粉：,多样化，防食谱单调。,脂肪,不易过多，食物防油腻，应,30,。,适量增加绿叶蔬菜和水果,。,氨基酸疗法,能量供给充足，,减少非必需氨基酸的摄入，,口服或静脉滴注肾用必需氨基酸。,氨基酸疗法临床应用疗效,氨基酸疗法补充了必需氨基酸,(EAA),，缓解氨基酸代谢紊乱；,EAA,NEAA,比值升高，血尿素氮下降，尿毒症症状减轻，蛋白质合成增加，可改善营养状况。,改善钙、磷代谢紊乱，必需氨基酸可降低血磷：,.,改善低血钙症状，使蛋白质合成增加。钙磷比例改善，可减轻肾小球、肾小管的损伤，改善其他系统的功能。,低蛋白，减轻了肾小球负担。,必需氨基酸利用率高，蛋白质合成增加。,应用必需氨基酸制剂，可稍放宽植物蛋白的摄入量，可提高病人的食欲，增加病人食物选择的范围，病人可长期耐受低蛋白饮食治疗。,-,酮酸疗法,酮酸是氨基酸分解的产物，酮酸在体内可和氮结合再生成氨基酸。每一种氨基酸都有相对应的酮酸，,当蛋白质合成增加，肾功能改善时，血浆支链酮酸的浓度也提高。所以，可从血浆支链酮酸的浓度提示肾功能衰竭的程度。,酮酸疗法是通过减少蛋白质摄入量，充分利用血中多余氮，达到降低氮代谢产物，提高蛋白质合成，改善营养状况的。,是比较理想的一种治疗。,其主要疗效表现,改善蛋白质代谢，纠正营养不良。仅,-,酮酸疗法仍坚持低蛋白原则，通过酮酸的转化补充,EAA,，纠正,EAA,NEAA,比例。,降低血尿素氮和肌酐，减轻尿毒症症状。,减轻残余肾单位的负担，改善肾功能。,降低血磷和甲状旁腺激素：水平，减轻钙、磷沉淀对肾脏的损害。,可使病人选择食物种类增：蛔，改善食欲，可增加病人对食疗的耐受力。,只能改善症状，不能影响：顶后。,透析疗法,又称人工肾，是慢性肾衰病人长期依赖，维持生命的一种血液净化疗法。,基本原理：通过半透膜，利用弥散和超滤原理，将血液中小分子物质,(,尿素、钠、钾、维生素,),和部分肌酐通过膜孔进入透析液。,循环的透析液将尿毒症毒素滤出，血液得到净化，减轻尿毒症症状，保护残：存肾单位功能。,透析液是碱性可中和体内酸性物质，减轻酸中毒。,现用碳酸氢盐透析液，主要成分有蒸馏水、钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根和葡萄糖。,透析方法有血透析和腹膜透析两种。,透析病人的营养问题主要表现有：,蛋白质、氨基酸和维生索丢失,糖、脂肪和氨基酸代谢异常，高脂血症,营养不良 ：厌食、感染、代谢异常,透析病人的饮食营养调理要点,蛋白质：,血透：其中优质蛋白质占,50,以上。,腹透：优质蛋白质占,60,70,，,能量： 一次腹透可供能,(500,700keal),。,脂肪：脂肪供能不超,30,，每日胆固醇摄入量,500ml,时，稍限钾或补钾。无尿血透，每 供钾,29,，特别是糖尿病肾病；无尿腹透，每日供钾,3,49,。,钙：因肾衰病人缺乏维生素,D,或对维生素,D,不敏感，应增加钙的摄入量。预防高钙血症，尤其是维生素,D,和钙同时服用时。每天供给量,1000mg,。,磷：应预防高血磷，,维生素：应补充维生素,8,类、维生素,C,和叶酸，要避免服用维生素,A,。,水：根据尿量和透析丢失量补充，不可摄入过多，防肺水肿和心衰。做好出、量记录。,尿常规检查,尿常规检查简便易行，是临床上最常用的检查方法之一。,可直接、迅速地反映泌尿系统的情况，及时发现泌尿系统疾病具有重要意义。,尿常规检查,包括尿的颜色、透明度、酸碱度、,红细胞、白细胞、上皮细胞、,管型、蛋白质、比重及,尿糖定性。,尿色：尿中含有尿黄素，呈黄色。,常见的尿色异常有：,食物和药物因素,(,核黄素、利福平、痢特灵、大黄等,),可使尿呈黄色。,血尿，可呈淡棕红色或红色。,血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色。,胆色素尿，呈深黄色。乳糜尿，呈乳白色。,透明度：正常新鲜尿液多数是清晰透明的，排出后不久变为混浊。,酸碱度：正常尿为弱酸性，也可是中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食物种类、服用的药物及疾病类型。,细胞：在临床上有重要意义的尿中细胞为红细胞、白细胞及上皮细胞。,管型：,蛋白质：常规定性检测为阴性。,比重：尿液比重约在,1.010,1.025,之间。,尿糖定性,易伤肾的常见不良饮食习惯,爱喝啤酒,：,会使尿酸沉积导致肾小管阻塞，造成肾脏衰竭。,不爱喝水,：,养成多喝水的习惯可冲淡尿液，让尿液快速排出，预防结石，摄食太多盐时也有利于尿液变淡，保护肾脏。,不当食用蔬菜水果：,如果患有慢性肾功能障碍，就应该注意适当食用蔬果，避免对肾脏造成影响。不喝太浓的蔬果汁、火锅汤、菜汤，饮食以清淡为宜。,食用来路不明的药食,鱼胆或蛇胆必须经过特殊炮制才能清除它的毒性，切勿盲目服食。,用饮料代替开水,避免过多地喝饮料，以白开水取而代之，保持每天饮用,8,大杯水以促进体内毒素及时排出。,吃太多肉,每餐肉类和豆制品的摄入量应控制在手掌大小约,0.5,公分厚度，如果有慢性肾炎的人，这个量应该再减少。,吃太多盐,盐是让肾负担加重的重要元凶。,饮食中的盐分,95%,是由肾脏代谢的，摄入太多，加重肾脏负担，钠会导致人体水分不易排出，又进一步加重肾脏的负担，从而导致肾脏功能减退。,每天摄盐量控制在,6,克以内，而其中有,3,克可以直接从日常食物中获得，食物调味时应该保持在,35,克以内。,值得注意！方便面中盐分特别多，经常吃的人最好减量食用。,前列腺肥大,性激素分泌减少或炎性增生导致前列腺内纤维细胞增生，压迫尿道而引起的一系列症状的疾病。,前列腺肥大的临床表现，与其肥大的程度有关。,起初排尿次数逐渐增多，尤其是夜间，每次排尿都需待上,1,2,分钟才能排出。,以后尿越来越细，阻力越来越大，尿流缓慢无力，排尿近终末时，可能呈点滴状，故常常淋湿裤裆。,小便次数增多，夜间时常为小便而起床。晚期，每次排尿都需用力很长时间，才能将尿逼出；,膀胱存有残余的尿，易并发感染和结石，甚至发生充盈性尿失禁和肾功能衰竭。,出现血尿，常伴有腹股沟疝、痔、脱肛等。,直肠指检可触到前列腺肿大，中央沟平坦或消失，表现平滑。,前列腺肥大患者慎用感冒药,排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。,速效伤风胶囊、克感敏等目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。,使膀胱的排尿功能降低，使人排尿困难。,前列腺肥大患者使用这类感冒药后，排尿困难加重，,必须慎用含扑尔敏的抗感冒药。,祝 您 健 康！,