临床诊断学正常腹部检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,临床诊断学正常腹部检查,*,正常腹部检查,福建医科大学附属协和医院杨 明,临床诊断学正常腹部检查,1,正常腹部检查福建医科大学附属协和医院杨 明,目的与要求, 掌握腹部检查方法, 了解腹部分区及各区所包含的主要脏器, 熟悉腹部常用体征及其临床意义,临床诊断学正常腹部检查,2,目的与要求 掌握腹部检查方法临床诊断学正常腹部检查2,第一节 腹部的体表标志及分区,体表标志,肋弓下缘,： 肋弓由 8 10肋软骨和11、12浮肋构成，其下缘为腹部上界，分区及肝脾测量,2,.,剑突：,通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角,3.,腹上角,：两肋弓交角，判断体型、肝测量,4.,脐,：腹中心，平 34腰椎之间，四区分法及腰椎穿刺定位标志,5.,髂前上棘,：髂嵴前上方突出点， 九区分法及常用骨髓穿刺部位,临床诊断学正常腹部检查,3,第一节 腹部的体表标志及分区体表标志临床诊断学正常腹部检查,6.,腹直肌外缘,：锁骨中线的延续，右腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点,7.,腹中线,：前正中线的延续，四区分法的垂直线,8.,腹股沟韧带 + 耻骨联合上缘,：腹部体表下界，寻找股动、静脉的标志,9.,肋脊角,：背部两侧第12肋与脊柱交角，检查肾脏叩击痛的位置,临床诊断学正常腹部检查,4,6.腹直肌外缘：锁骨中线的延续，右腹直肌外缘与肋弓下缘交,体表分区, 九区分法, 四区分法,临床诊断学正常腹部检查,5,体表分区临床诊断学正常腹部检查5,四区分法,通过脐引水平线及垂直线,临床诊断学正常腹部检查,6,四区分法临床诊断学正常腹部检查6,九区分法,上水平线：两侧肋弓下缘连线,下水平线：两侧髂前上棘连线,两垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点之垂线,临床诊断学正常腹部检查,7,九区分法临床诊断学正常腹部检查7,第二节 视 诊,一、,注意事项：,1、室内温暖，光线充足而柔和。,2、被检查者取仰卧位，充分暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）。,3、医师常位于患者右侧。,4、必要时切线方向,视诊。,5、自上而下。,临床诊断学正常腹部检查,8,第二节 视 诊一、注意事项： 临床诊断学正常,二、视诊内容：,（一）,腹部外形,（二）呼吸运动,（三）腹壁静脉,（四）胃肠型及蠕动波等,临床诊断学正常腹部检查,9,二、视诊内容：临床诊断学正常腹部检查9,（一）腹部外形,（肋缘至耻骨联合平面为准）,正常：对称、平坦，可为低平、饱满,异常：腹部膨隆 腹部凹陷,临床诊断学正常腹部检查,10,（一）腹部外形 临床诊断学正常腹部检查10,腹部膨隆（abdominal bulge） 平卧时前腹面,明显高于上述平面,临床意义肥胖、妊娠、病理状况, 全腹膨隆：腹,腔积,液,（蛙,腹、尖腹）,腹,内积气,胃肠道内大量积气（肠梗阻,肠麻痹）,腹腔内积气（胃肠穿孔、人,工气腹）,腹内巨,大包块,（妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤）,临床诊断学正常腹部检查,11,临床诊断学正常腹部检查11,蛙 腹,蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，如肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征等,尖 腹,尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸型。,临床诊断学正常腹部检查,12,蛙 腹蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两,附：腹围测量,患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，其周,长即为腹围，称脐周腹围。,单位：cm,亦可测腹部最大周长，称最大腹围。,应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔内容物（如腹水）的变化。,临床诊断学正常腹部检查,13,临床,局部彭隆,多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤、胃肠胀气及腹壁上的肿物或疝引起。,注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸移位或随体位改变、有无搏动等。,附：腹壁肿物与腹内肿物的鉴别,嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉紧张，如肿,物更加明显则在腹壁上，反之不明显或消失，,则在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。,临床诊断学正常腹部检查,14,临床诊断学正常腹部检查14,腹部凹,陷,（abdomina,l,retractio,n）,前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。, 全腹凹陷,见于消瘦，脱水。,严重时,呈舟状腹, 局部 凹陷,少见，见于手术后腹壁瘢痕收缩。,临床诊断学正常腹部检查,15,临床诊断学正常腹部检查15,舟状腹,：仰卧位时，前,腹壁凹陷几乎贴近,脊柱，肋弓、髂嵴和,耻骨联合显露，形如,舟状。见于恶病质，,如结核病、恶性肿瘤,等，亦可见于严重的甲亢、糖尿病等。,临床诊断学正常腹部检查,16,舟状腹：仰卧位时，前临床诊断学正常腹部检查16,（二）呼吸运动,腹壁随呼吸上下起伏。,腹式呼吸为主,正常成人男性及儿童,胸式呼吸为主,成年女性,腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、大量腹水、巨,大腹内肿块、高度胃肠胀气、,急腹痛等。,腹式呼吸消失见于膈肌麻痹、 急性腹膜炎等。,腹式呼吸增强癔病性呼吸、胸腔积液等。,临床诊断学正常腹部检查,17,临床诊断学正常腹部检查17,（三）腹壁静脉,正常：一般看不到,隐约可见：瘦，皮肤白皙者,显露：腹压高者腹水、肿物、妊娠,曲张：门脉高压征（水母头）、上下腔静脉阻塞,正常脐以上向 脐以下向,门静脉高压时脐以上向 脐以下向,以脐为中心向四周伸展,下腔静脉阻塞时均向,曲张的静脉分布于腹壁两侧,上腔静脉阻塞时均向,临床诊断学正常腹部检查,18,临床诊断学正常腹部检查18,临床诊断学正常腹部检查,19,临床诊断学正常腹部检查19,附：腹壁静脉血流方向鉴别,（1）将食指和中指并拢压在静脉上，然后中指紧压静脉并向外滑动，挤出该段静脉内血液；,（2）至一定距离放松中指，静脉不充盈；,（3）放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上,临床诊断学正常腹部检查,20,附：腹壁静脉血流方向鉴别临床诊断学正常腹部检查20,（四）,胃肠型及蠕动波：,正常无，胃肠梗阻时可见。,胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波。,临床诊断学正常腹部检查,21,（四）胃肠型及蠕动波： 临床诊断学正常腹部检查21,（五）腹壁其他情况,皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、,脐部、腹部体毛、腹股沟、,上腹部搏动（,正常人较瘦者、腹主动,脉瘤、肝血管瘤）,临床诊断学正常腹部检查,22,临床诊断学正常腹部检查22,附：腹主动脉搏动与右心室搏动的鉴别,将手指平放在剑突下，指端指向剑突，向上后方加压,右心室搏动,：搏动冲击指尖，深吸气时,增强,腹主动脉搏动,：搏动冲击手指指腹，深,吸气时减弱,临床诊断学正常腹部检查,23,附：腹主动脉搏动与右心室搏动的鉴别临床诊断学正常腹部检查23,第三节 触 诊,触诊是腹部检查最主要的方法，通,过触诊可进一步确定视诊所见，又可以,为叩诊、听诊提示重点。腹部某些疾病,如急性阑尾炎、急性腹膜炎等通过腹部,触诊就可以明确诊断。,临床诊断学正常腹部检查,24,第三节 触 诊 触诊是腹部检查最主要的方法，通临,触诊注意事项,1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手自然置于躯干两侧，张口腹式呼吸。,2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。,3、转移注意力，减少腹肌紧张。,4、检查顺序：健侧患侧、左右、,下上、 浅深（逆时针方向）,5、先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手,触诊法,临床诊断学正常腹部检查,25,触诊注意事项 临床诊断学正常腹部检查25,触诊检查体位,临床诊断学正常腹部检查,26,触诊检查体位临床诊断学正常腹部检查26,触诊方法,1、,浅部触诊法,(下压1cm),2、深部触诊法,（下压腹壁2cm以上）,深部滑行触诊,双手触诊,深压触诊,冲击触诊,临床诊断学正常腹部检查,27,触诊方法 深部滑行触诊 临床诊断学正常腹部检查27,浅部触诊法,手指掌面轻触腹壁，掌指关节下压腹壁1cm深度,适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物。,临床诊断学正常腹部检查,28,浅部触诊法 手指掌面轻触腹壁，掌指关节下压腹壁1cm深度 临,深部滑行触诊法,2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。,适合：腹腔深部包块和脏器病变,临床诊断学正常腹部检查,29,深部滑行触诊法 2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑,双手触诊法,右手如单手触诊法，左手置于被检查脏器后面托起,适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块,临床诊断学正常腹部检查,30,双手触诊法 右手如单手触诊法，左手置于被检查脏器后面托起 临,深压触诊,用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛；,适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛,临床诊断学正常腹部检查,31,深压触诊 用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或,冲击触诊法（浮沉触诊法）,右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮；,适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块,和振水音,的检查,临床诊断学正常腹部检查,32,冲击触诊法（浮沉触诊法） 右手3至4个手指并拢以70-90度,触诊内容,:,（一）,腹壁紧张度,（二）,压痛和反跳痛,（三）,脏器触诊,（四）,腹部包块,（五）,液波震颤,（六）,振水音等,临床诊断学正常腹部检查,33,触诊内容:临床诊断学正常腹部检查33,（一）腹壁紧张度：,正常：一般腹壁柔软,肌卫增强,因不习惯触摸或怕痒致腹肌自,主性痉挛,年轻、男性、锻炼有素者腹肌张力较高,临床诊断学正常腹部检查,34,临床诊断学正常腹部检查34, 腹壁紧张度增加,（1）弥漫性：,a.,腹部膨隆：腹腔内容物增加，张力增加,（,肠胀气、气腹、大量腹水）,b.,板状腹,急性,胃肠道穿孔或脏器破裂所致急,性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹,肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强,直硬如木板。,临床诊断学正常腹部检查,35, 腹壁紧张度增加 临床诊断学正常腹部检查35,c.揉面感（柔韧感）,慢性,炎症对腹膜刺激，伴,有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，,使腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。,见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。,（2）局部腹肌紧张：,急性胰腺炎、急性胆囊炎、,急性阑尾炎、胃穿孔,临床诊断学正常腹部检查,36,c.揉面感（柔韧感）慢性炎症对腹膜刺激，伴临床诊断学,腹壁紧张度减低或消失：,（1）全腹紧张度减低：,腹壁松软无力失去弹性 。,见于：慢性消耗性疾病或大量放腹水后、,老年体弱、脱水患者和经产妇。,（2）全腹紧张度消失：,脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。,（3）局部紧张度减低或消失：,局部腹肌缺陷 疝、 局部腹肌瘫痪。,临床诊断学正常腹部检查,37,腹壁紧张度减低或消失：临床诊断学正常腹部检查37,（二）压痛及反跳痛,压痛： 腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受,刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可,引起疼痛。,反跳痛：方法如前（深压触诊法）。,表明腹膜壁层已受炎症累及。,腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：,腹肌紧张、压痛和反跳痛,临床诊断学正常腹部检查,38,临床诊断学正常腹部检查38,腹部常见部位的压痛点,胃炎或溃疡十二指肠溃疡,胰腺炎或肿瘤 胆囊,阑尾炎 小肠疾病,膀胱或子宫病变,回盲部炎症、结核,乙状结肠炎症或肿瘤,脾或结肠脾曲病变,肝或结肠肝曲病变,胰腺炎的腰部压痛点,临床诊断学正常腹部检查,39,腹部常见部位的压痛点 胃炎或溃疡十二指肠溃疡 临床诊断,胆囊压痛点 阑尾压痛点（麦氏点）,右锁骨中线 脐与右髂前上棘连线,与肋缘交界处 中、外1/3交界处,临床诊断学正常腹部检查,40,胆囊压痛点 阑尾压痛点（麦氏点） 临床诊断学正常,注意鉴别：,压痛系起源于腹腔内或腹壁上。,胸部疾病如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞等可在上腹部、肋下部出现压痛。,盆腔疾病如膀胱、子宫及附件疾病可在下腹部出现压痛。,临床诊断学正常腹部检查,41,注意鉴别：临床诊断学正常腹部检查41,（三）脏器触诊,肝脏触诊：,体位-病人仰卧位，双腿曲膝，腹壁放松,腹式呼吸,手法-单手触诊法,双手触诊法,钩指触诊法(适用于儿童和腹壁薄软者),冲击触诊法(浮沉触诊法)(用于大量腹水者),临床诊断学正常腹部检查,42,（三）脏器触诊临床诊断学正常腹部检查42,触诊要点：,a、用示指前端桡侧指腹触肝最敏感,b、腹直肌发达者，腹直肌外缘稍外处触诊,c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起,d、避免肝上摸肝（叩诊肝浊音界下2-3cm,开始，初学者髂前上棘平面开始）,e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）,f、大量腹水时可冲击触诊 （浮沉触诊）,临床诊断学正常腹部检查,43,触诊要点：临床诊断学正常腹部检查43,临床诊断学正常腹部检查,44,临床诊断学正常腹部检查44,检查内容,：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、,压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉回流。,正常：大小：右肋下1cm，剑突下10次/分，音调不高亢，见于急性,胃肠炎，消化道大出血，腹泻药,肠鸣音亢进：多10次/分，高亢或金属音，见于机械性肠梗阻,肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘,肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻,临床诊断学正常腹部检查,74,肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢，见于急性 临床诊,（二）血管杂音,中腹部收缩期杂音腹主动脉瘤、腹主,动脉狭窄,左右上腹部收缩期杂音肾动脉狭窄,下腹两侧收缩期杂音髂动脉狭窄,静脉性杂音严重腹壁静脉曲张（脐周或上腹）,（三）,摩擦音： 正常人无,异常：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深,呼吸时在相应部位吸到。,临床诊断学正常腹部检查,75,（二）血管杂音临床诊断学正常腹部检查75,结束,谢谢大家！,临床诊断学正常腹部检查,76,结束谢谢大家！临床诊断学正常腹部检查76,