再生障碍性贫血患者的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再生障碍性贫血患者的护理查房,1,内 容,1,、病因和发病机制,2,、临床及实验室特点,3,、诊断要点和治疗,4,、护理诊断和措施,5,、护理提问和新进展,2,一、定 义,是由多种病因引起的造血干细胞增殖与分化障碍及（或）造血微循环损伤，导致骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种综合病症表现为较严重的贫血、出血和感染。,3,二、病因和发病机制,病因：不明病毒感染、物理因素,化学药物及化学物品,发病机制：造血干（祖）细胞缺陷,造血微环境异常、免疫异常,4,感染,出血,贫血,全血细胞减少,骨髓造血功能衰竭,三、临床表现,5,6,四、临床类型,急性再障,慢性再障,重型再障,（,SAA-,型）,重型再障（,SAA-,型）非重型再障,(NSAA),7,五、临床特点,症状 重型再障 非重型再障,起病 急、进展迅速 缓慢,贫血 进行性加重 首发症状和主要表现,出血 皮肤、深部出血 出血轻,便血 血尿 脑出血 皮肤粘膜为主,感染 皮肤、肺部多见 呼吸道多见 不严重,8,六、诊 断,标准：,全血细胞减少,+,网织红,0.01+,淋巴比例,一般无肝、脾大。,骨髓增生减低，造血细胞 非造血细胞,排除其他全血细胞减少的疾病。,重型再障标准,发病急，贫血进行性加重伴严重感染,+/,出血,血象具备其中二项：,N,0.510,9,/L,Pt,2010,9,/L Ret,1510,9,/L,9,病例讨论,患者文彩云、女性、,35,岁，因头昏、乏力,4,月伴皮肤青紫,1,周入院。体查贫血貌，睑结膜仓白，全身 皮肤散在出血点，肝、脾、淋巴结不大。入院体查：,T37,、,P90,次,分,R20,次,分，,BP100,60mmHg,实验室检查：,WBC2.6109/L N45%L50%Pt26109/L Hb56g/L Ret 0.008,10,七、治 疗 要 点,1,、去除病因,2,、支持及对症治疗,:,防治感染、输血、止血,3,、免疫抑制剂,:,抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等,4,、促造血治疗：雄激素、造血生长因子,5,、造血干细胞移植,6,、脾切除,11,八、主要护理诊断,1,、活动无耐力,2,、有感染的危险,3,、有损伤的危险,4,、自我形象紊乱,5,、预感性悲哀,6,、知识缺乏,12,护理措施,1.,活动无耐力,（,1,）注意观察病情变化,（,2,）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。,（,3,）吸氧,（,4,）遵医嘱输血,13,2.,有感染的危险,（,1,）观察有无感染征象,（,2,）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物,（,3,）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染,1,进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口,2,保持皮肤清洁，定期洗澡,3,肛周护理：睡前便后用,1,：,5000,高锰酸钾溶液坐浴,（,4,）预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通,（,5,）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力,14,3.,有损伤的危险 出血,（,1,）病情观察,（,2,）血小板低于,50X109/L,应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。,（,3,）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。,（,4,）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用,1,：,1000,肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术,15,告知病人预防出血的措施：,不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，,不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。,不用力咳嗽、拧鼻涕和过度用力大便。,禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。,禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。,保证病人休息，避免情绪激动。,防止头部震荡或局部阳光剧烈照射。,保持环境安静，避免噪音。,不剃胡须、剪指甲等。,各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。,进行各种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于,5min,。,避免进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测体温、洗肠、导尿等，以免刺破粘膜。避免有损伤的动作，如削苹果等。,若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿紧张，尽量,找到出血点及时按压止血，并立即通知医务人员处理,16,四、知识缺乏,向病人介绍有关血液病学的医学术语和相关医学知识。,寻求正常的信息，介绍新的有效的治疗方法，相信科学，,避免乱投医乱用药。,避免疾病的诱发因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片,等药物；不接触放射线、苯类制品等。,讲述主要的治疗、护理方法，以及潜在并发症的预防。,给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。,与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的,了解。,17,十、护理提问,何谓再生障碍性贫血？临床表现有哪些？,肖琼回答：（略）,再生障碍性贫血常见的护理诊断有哪些？,代琼回答,：（略）,再生障碍性贫血的饮食护理应注意些什么？,孙灿回答：,18,按医嘱进食：,一忌辛辣刺激性食物（生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、海鲜羊肉狗肉等热性食物；,二忌烟酒，生冷油腻食物；,三给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血；,对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进,食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感染。,19,十一、护理新进展,暂无,20,护士长查房总结,再生障碍性贫血我国年发病率为,7.4/10,万人口，较欧美国家及日本的年发病率低。各年龄组均可发病，以青壮年居多，男性大于女性，老年人发病有增多的趋势。该类疾病给社会造成极大的经济负担，病人反复住院，治疗效果一般，所以我们在护理中，要严格各项操作规程，多关心体贴病人，尽自己最大努力解决病人的痛苦。本次查房中，患者情绪病情均稳定，健康知识掌握良好，我们的工作重点是继续多加强心理护理和基础护理。,21,一、活动无耐力,相关因素,贫血、血红蛋白低。,红细胞减少，致氧运输障碍，缺氧,主要表现,头昏，直立时可发生一过性晕厥。,乏力，精神委靡，四肢软弱。,活动后心悸、气促。,护理目标,能够耐受一般活动，活动能力接近正常水平。,护理措施,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。,指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。,在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。,协助病人日常生活护理。,遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。,遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。,定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。,监测心率、呼吸，了解缺氧程度。,重点评价,活动能力提高的程度。,附标准常见护理诊断和措施,22,23,二、有感染的危险,相关因素,骨髓功能低下；免疫抑制剂的使用。,主要表现,若发生感染，可出现：畏寒、发热，心动过速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿频、尿急，尿痛。口腔溃疡，肛周红肿、疼痛。,护理目标,了解或掌握预防感染的主要措施。,了解发生感染后的危险性。,病人减少了或未发生感染，表现为白细胞低于正常时，无明显发热、,咳嗽，全身皮肤、粘膜正常。,护理措施,保持室内空气新鲜，病房内每日通风换气,2,次，每次,15-30min,，每日,进行空气消毒，每周进行细菌培养监测。,白细胞低于,1.0109/L,时住入单向或无菌层流室，进行保护性隔离。,教会病人必要的卫生知识，如减少房内流动人员，不去人多的地方，,不接触传染病人，不吃凉、生菜，水果削皮后再吃。,做好口腔护理，每日用生理盐水漱口至少,6,次。有肛周疾患者每日用,24,1,：,5000,的高锰酸钾液坐浴,3,次。加强皮肤护理，勤擦洗、勤更换，,必要时用,1,：,2000,洗必泰溶液擦洗全身皮肤。,各项治疗、护理必须严格执行无菌操作。尤其注意观察注射丙酸睾丸酮后的局部变化。因油性制剂吸收困维，可继发感染或不吸收而形成肿块，应轮换注射部位。,告知病人当身体某局部出现红、肿、热、痛或粘膜改变时，应及时报告医务人员处理。,为防止条件致病菌的感染，遵医嘱预防性地给予抗细菌和病毒的药物。,重点评价,白细胞计数及分类是否正常。,全身或局部有无感染的倾向。,有无发热。,25,三、有出血的危险,相关因素,骨髓功能低下致血小板减少。,凝血因子缺乏。,主要表现,若出血，可表现为：,皮肤可见出血点、瘀斑。,鼻出血，牙龈出血。,咯血、呕血、便血、血尿。,头痛、呕吐、颈项强直等颅内出血表现。,护理目标,了解预防出血的措施。,不发生出血或减少出血的发生。,护理措施,告诉病人引起出血的危险因素。,告知病人预防出血的措施：,不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，,不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。,不用力咳嗽、拧鼻涕和过度用力大便。,禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。,禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。,保证病人休息，避免情绪激动。,防止头部震荡或局部阳光剧烈照射。,保持环境安静，避免噪音。,不剃胡须、剪指甲等。,26,各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。,进行各种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于,5min,。,避免进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测,体温、洗肠、导尿等，以免刺破粘膜。避免有损伤的动作，如削苹果等。,若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿紧张，尽量,找到出血点及时按压止血，并立即通知医务人员处理。,鼻腔干燥可增加出血的发生率，应经常在鼻腔内,滴入油性液体，如鱼肝油滴鼻剂、复方薄荷油鼻剂等。,重点评价,血小板计数数量是否上升。,有无出血现象。,27,四、知识缺乏,相关因素,起病急，对疾病知识不了解。,病情重，认知能力受限。,主要表现,不相信医学，否认医疗诊断，乱投医。,不知道疾病的严重性，对治疗、护理、预防并发症的措施不理解、不配合，,如不愿意做骨髓穿刺检查、不坚持治疗等。,护理目标,能描述此疾病的一般知识，对治疗、护理计划有一定的认识，并能积极配合。,护理措施,向病人介绍有关血液病学的医学术语和相关医学知识。,寻求正常的信息，介绍新的有效的治疗方法，相信科学，避免乱投医乱用药。,避免疾病的诱发因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等药物；,不接触放射线、苯类制品等。,讲述主要的治疗、护理方法，以及潜在并发症的预防。,给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。,与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的了解。,重点评价,能否接受正确的信息，接受新的治疗方法。,对治疗、护理、预防并发症全过程的了解程度。,28,按医嘱进食：,一忌辛辣刺激性食物（生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、海鲜羊肉狗肉等热性食物；,二忌烟酒，生冷油腻食物；,三给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血；,对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进,食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感染。,29,一、活动无耐力,相关因素,贫血、血红蛋白低。,红细胞减少，致氧运输障碍，缺氧,主要表现,头昏，直立时可发生一过性晕厥。,乏力，精神委靡，四肢软弱。,活动后心悸、气促。,护理目标,能够耐受一般活动，活动能力接近正常水平。,护理措施,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。,指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。,在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。,协助病人日常生活护理。,遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。,遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。,定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。,监测心率、呼吸，了解缺氧程度。,重点评价,活动能力提高的程度。,30,二、有感染的危险,相关因素,骨髓功能低下；免疫抑制剂的使用。,主要表现,若发生感染，可出现：畏寒、发热，心动过速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿频、尿急，尿痛。口腔溃疡，肛周红肿、疼痛。,护理目标,了解或掌握预防感染的主要措施。,了解发生感染后的危险性。,病人减少了或未发生感染，表现为白细胞低于正常时，无明显发热、,咳嗽，全