浅谈医院输血科(血库)规范化建设课件

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,浅谈医院输血科(血库)规范化建设,雅安市人民医院输血科,浅谈医院输血科(血库)规范化建设雅安市人民医院输血科,规范建设,行业标准,科室管理的各种制度,标准的操作程序,规范的工作流程,规范建设行业标准,行业标准,国家标准:,中华人民共和国献血法,中华人民共和国执业医师法,中华人民共和国传染病防治法,行业标准国家标准:,行业标准,行业标准:卫生部,医疗机构输血科(血库)质量管理规范2019 血站基本标准2019,2000,2019 医疗废物管理条例2019 医疗卫生机构医疗废物管理办法,2019,医院感染管理规范 消毒技术规范2019 临床输血技术规范2000 医疗机构临床用血管理办法2019,中国输血技术操作规程,2019 血液制品管理条例2019 全国艾滋病检测技术规范2019,四川省:四川省输血科(血库)基本标准(川医发20193号),行业标准行业标准:卫生部 医疗机构输血科(血库)质量管理,科室管理制度,依据:,四川省综合医院评审标准(试行)四川省卫生厅,临床输血技术规范,四川省输血科(血库)基本标准,科室管理制度依据:,科室管理制度,人员培训和技术考核制度,检验记录和核对制度,血液保存、发放、输注和报废制度,输血前病人血液标本采集、送检和接收登记制度,输血后血袋回收登记制度,输血后感染的追踪处理和登记报告制度,试剂的认购、入库和领用制度,消毒管理及污物处理制度,预防和控制经血液传播疾病制度,科室管理制度人员培训和技术考核制度,科室管理制度,仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度;计量管理制度;,受血者输血前检查制度,输血不良反应登记及回报制度,交接班工作制度,临床输血审批制度,科室管理制度仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制,标准的操作程序,依据:,1、,中国输血技术操作规程,2、医疗机构临床用血管理办法(试行),3、临床输血技术规范,4、医疗机构输血科(血库)质量管理规范,标准的操作程序依据:,输血规范操作血液入库,按照血型、日期归类,轻拿轻放,血液标识(血型、日期、剂量),血浆标识(血型、日期、剂量),冰箱温度监控 定期消毒 细菌监测,输血规范操作血液入库按照血型、日期归类,规范的工作流程血液入库,全血、血液成分入库等待,核对验收,运输条件、物理,外观,血袋封闭,及包装是否合格,标签填写是否,清楚齐全,合格后按品名、血型、日期入库,当天做好血液入库登记记录,规范的工作流程血液入库全血、血液成分入库等待核对验收运输条,浅谈医院输血科(血库)规范化建设课件,输血规范操作,输血申请,输血原则:,严格掌握输血指征,能不输血的不输,能输成份血的不输全血,能输自体血的不输异体血,杜绝人情血、安慰血。,输血申请:,用血科室要认真填写输血治疗同意书、输血申请单,输血规范操作输血申请输血原则:,输血规范操作,输血申请,输血治疗同意书,要求:经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或者家属的同意,并在输血治疗同意书上签字。并入病历保存。无家属、无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。,临床输血申请单,输血规范操作输血申请输血治疗同意书,输血规范操作,血样采集,采集前核对:核对输血医嘱和输血申请单患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、临床诊断、申请血液制品种类及数量。床旁第二次核对,无误后采集血样。,采集后核对:采集血样后,再次核对标识与申请单信息、量及有无溶血,无误后送输血科(血库),血样送检、登记签字:送血样人员需与输血科人员一起核对、签字。,输血规范操作血样采集采集前核对:核对输血医嘱和输血申请单患,输血规范操作血型鉴定,血型检测试剂:试验前要认真读取试剂说明书,血型鉴定:ABO正反血型鉴定和RhD定型,输血规范操作血型鉴定血型检测试剂:试验前要认真读取试剂说明,规范的工作流程-血型鉴定,样本核对,患者姓名、性别、年龄,科室、床号,血型鉴定:ABO、Rh(D),ABO血型鉴定必须,正反定型同时进行,报告、记录,标识:,-A、-B、-D、,AC、BC、OC,疑难血型请送,上级技术部门,规范的工作流程-血型鉴定 样本核对患者姓名、性别、年,标准操作规程交叉配血,受血者标本:输血前三天之内的。,受血者和供血者:血型复查-ABO血型和Rh(D)血型。,交叉配血:不得单独使用盐水介质法。(抗人球蛋白交叉配血+盐水介质交叉配血。),核对:两人值班时,互相核对;一人值班时,操作完毕后自己复核。,标准操作规程交叉配血受血者标本:输血前三天之内的。,规范的工作流程-交叉配血,患者标本,复查,ABO血型和,Rh(D)血型,交叉配血,凝聚胺,或抗人球蛋白法,+盐水介质,抗体筛查(配血不合、,有输血史、妊娠史和,短期需多次输血),相合,核对,配血报告或输血记录单,配血结果的录入,疑难交叉配血,送上级主管部门,规范的工作流程-交叉配血患者标本复查ABO血型和交叉配血凝聚,输血规范操作,抗体筛查,抗体筛查:,交叉配血不合时;,对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者,输血规范操作抗体筛查抗体筛查:,输血规范操作,抗体筛查,抗体筛查意义:,群体中大约0.32的人存在不规则抗体,通过抗体筛查测定患者血浆中是否存在针对红细胞抗原的相关抗体。此抗体能破坏红细胞或缩短细胞生存期,能引起即发溶血或延迟性溶血反应,可以引起母婴血型不合的新生儿溶血病(HDN),输血规范操作抗体筛查抗体筛查意义:,输血规范操作,抗体筛查,可测定的抗体类型:,IgM,IgG,输血规范操作抗体筛查可测定的抗体类型:,输血规范操作,抗体筛查,IgM:,为初次免疫反应产生的抗体,高效凝集,大分子可以结合10个抗原位点,激活补体,引起红细胞溶血,不能透过胎盘,不会造成HDN,室温(22)或更低温度,盐水介质中直接反应。,如不进行离心测定可能会漏检,通常无临床意义,在特殊环境下要注意(如低温外科手术),常见抗体:ABH、li、MN、Lewis、P;以ABH最有意义。,输血规范操作抗体筛查IgM:,输血规范操作,抗体筛查,IgG,为次级免疫反应产生的抗体,主要有四种亚型:IgG1、IgG2、IgG3、IgG4,IgG1和IgG3结合补体,IgG2很少结合补体,IgG4在特定条件下结合补体。,可以透过胎盘产生HDN(IgG2很少发生),在盐水介质中不能凝集红细胞,测定IgG类抗体需要一定条件;增强介质,37孵育,抗人球蛋白试剂,许多临床有意义的抗体为IgG抗体,如D、C、E、c、e、K、Fy、S、s、LeA、LeB,输血规范操作抗体筛查IgG,输血规范操作,抗体筛查,抗体筛查操作方法,输血规范操作抗体筛查,输血规范操作,发血,取血者:医护人员,取血程序:取血和发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,保存血的外观等,准确无误后,双方共同签字后方可发出。,检查血液质量-“八不用”原则,血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱保存,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。,血液发出后原则上不得退回。,输血规范操作发血取血者:医护人员,凡血袋有下列情况之一的一律不发,1、标签破损、字迹不清;,2、血袋有破损、漏血,3、血液中有明显凝块,4、血浆呈乳糜状或暗灰色,5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒,6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血,7、红细胞层呈紫红色,8、过期或其他须查证的情况,凡血袋有下列情况之一的一律不发1、标签破损、字迹不清;,规范的工作流程,-发血,医护人员持取血单,核对,取血和发血,的双方必须,共同查对患,者姓名、性别、,病案号、科室、,床号、血型、血液,有效期及配血试验,结果,保存血的,外观等,发血,检查血液制品,的质量:按照,八不用的原则,进行,发出的血液制品进行记录,病人用血,情况记录,以及血站,结帐需要,血袋回收,核查需要,规范的工作流程-发血医护人员持取血单核对取血和发血发血检查血,输血规范操作,取血,取血原则:,一确认、七对、三查、八不接、双方签字,一确认:确认患者血型与交叉配血单上的血型一致,七对:姓名、床号、住院号、血袋号、血型、种类、剂量,三查:血液制品有效期、血液质量和输血装置,八不接:标签破损、字迹不清;血袋有破损、漏血;血液中有明显凝块;血浆呈乳糜状或暗灰色;血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;红细胞层呈紫红色;过期或其他须查证的情况,双方签字,输血规范操作取血取血原则:,输血规范操作,输血不良反应的反馈,输血完毕后,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科(血库)保存,输血科(血库)每月统计上报医务科。,输血规范操作输血不良反应的反馈输血完毕后,医护人员对有输血,爱心永恒,规,范,操,作,安,全,输,血,珍,惜,宝,贵,血,液,资,源,爱心永恒规珍,结束语,让我们大家携手并进,共创输血事业的美好未来!,谢谢大家!,结束语,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小,SARS,、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。,现今医学分为传统医学、基于“生物,-,医学模式”近代发展起来的西医，,20,世纪西医又发展到“社会,-,心理,-,生物医学”（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（,4f,肿瘤,fbb,癌症,yuw3,胃癌,d65io,肠癌,.f2tr,肺癌,65ff,）,华中科技大学、郑州大学等学校。（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（,df4,肺炎,8