心电图分析与心律失常课件

,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,窦性心律的心电图特征,窦性,P,波在,I,、,II,、,aVF,导联直立，,aVR,导联倒置,P-R,间期,0.12S,0.20 S,P,波频率,40,150,次,/min,。正常,60,100,次,min,P-P,间期互差,0.12,0.16 S,正常心电图,窦性心律的心电图特征,心律失常分类,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常,过早搏动,(,早搏,/,期前收缩,),异位性心动过速,扑动与颤动,传导阻滞,预激综合症,窦性心律失常,病因,正常人：窦不齐、窦速、窦缓等,心肌疾病：冠心病、心肌炎、心肌病,药物影响：氨茶碱、肾上腺素等可引起窦速，,受体阻滞剂、乙胺碘呋酮、地高辛等可引起窦缓,分类,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,4.,窦性停搏,:,窦性心律的基础上突然出现长间隙，内无窦性,P,波；长间隙的,P-P,间期与窦性,P-P,间期无倍数关系。,2.,窦性心动过缓：,符合窦性心律特点，频率,0.12S,窦性心律失常的四种类型,1.,窦性心动过速：,符合窦性心律特点，频率,100bpm,窦性心律的频率为,120,次,/,分,窦性心律约为,45,次,/,分,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常,过早搏动,(,早搏,/,期前收缩,),异位性心动过速,扑动与颤动,传导阻滞,预激综合症,过早搏动,(,早搏,/,期前收缩,),定义,提前出现的单个,(,或两个,),异位激动。,病因,正常人：情绪激动、抽烟、饮酒、咖啡或无任何诱因在体检中发现,心肌疾病：心肌炎、冠心病、心肌病等,其他疾病：风心、高心、肺心、甲亢等,电解质紊乱：低血钾、低血镁等,药物反应：洋地黄、抗心律失常药物等,分类,室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏,有关概念,配对间期,：早搏起点至其前窦性激动起点,代偿间歇,：早搏起点至其后窦性激动起点,完全代偿,：配对间期,+,代偿间歇,2,倍窦性周期,不完全代偿,：配对间期代偿间歇,2,倍窦性周期,早搏二联律,: 1,正常,1,早搏，连续出现,3,组或以上,早搏三联律,: 2,正常,1,早搏或,1,个正常,2,个早搏连续,出现,3,组或以上,多源性早搏,：同导联早搏形态不同、配对间期不等,室早三联律，间位室早,室性早搏（最常见）,提早出现宽大畸型的,QRS,波，早搏波前无相关,P,波，,T,波与,QRS,主波方向相反，代偿间隙完全。,多源性室早、成对室早,室性早搏二联律,室性早搏,房性早搏（较多见）,提早出现与窦性,P,波不同的,P,波，该,P,后：,有室上性型,QRS,波，,P-RP-R,；,有增宽变形的,QRS,，,P-RP-R (,房早伴室内差异传导,);,无,QRS,波,(,房早未下传,),。,代偿间歇常不完全。,房性早搏（,2,）,房性早搏，,P,波倒置,房性早搏（,3,）,房性早搏，,P,未下传,房性早搏（,4,）,房性早搏，心室内差异性传导,房室交界性早搏,提早出现室上性型,QRS,波（可伴室内差异性传导）；,该提早的,QRS,：,前有逆行,P,波，,P-R0.12s,；,后有逆行,P,波，,R -P300bpm,。,QRS,多呈室上性型，,F,波下传心室的比例固定或不固定，,R-R,规则或不规则。,病因：,1.,阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者。,2.,持续性房扑常见心脏病者，包括风心、冠心、高心、心肌病、肺栓塞、心衰、甲亢、酒精中毒、心包炎等。,心房扑动,心房扑动,3:1,房室传导，,CRBBB,心房扑动（,2,）,心房扑动,2:1,房室传导,心房扑动（,3,）,心房颤动,定义,窦性,P,波消失，出现形态、大小、间距不一致的颤动波,(f,波,),，频率,350,600bpm,；,QRS,多呈室上性型（室率快时伴室内差异传导而变形），,R-R,间隔绝对不等。,病因,1.,无器质性心脏病，以人群为基础的研究中，特发性房颤的发生率为,2.7%,11.5%,。,2.,房颤常见于器质性心脏病，如冠心、高血压、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、肺心病等。,房颤时心脏听诊心音强弱快慢绝对不规则。心音规则时应考虑：,(1),恢复窦性心律,(2),转为房性、交界性或室性心律或心动过速、房扑伴固定房室传导。,(3),伴完全性房室传导阻滞。,注意洋地黄中毒！,此时应做心电图检查以甄别！,心房颤动（,2,）,心房颤动,心房颤动（,3,）,房颤伴差传,心房颤动（,4,）,房颤伴室早,心房颤动（,5,）,心室扑动,定义,QRS,波消失，代之以快而相对规则的大振幅波，频率,200,250bpm,。,病因,常见于缺血性心脏病。,其他原因有抗心律失常药物，特别是可引起,Q-T,延长与尖端扭转的药物、严重缺血、缺氧、,WPW,合并房颤与极快心室率、电击损伤等。,心室扑动（,2,）,心室颤动,定义,QRS,波消失，代之以快而极不规则的低小波，频率,200,500bpm,。,病因,同心室扑动,心室扑动几乎无可幸免地均会导致心室颤动，,往往是心脏停跳前表现。,心室颤动（,2,）,窦缓、心室扑动、心室颤动,心室颤动（,3,）,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常,过早搏动,(,早搏,/,期前收缩,),异位性心动过速,扑动与颤动,传导阻滞,预激综合症,传导阻滞,病因,引起传导阻滞的最常见原因是特发性纤维变性，其次为心肌缺血和炎症。,度、,度,型（文氏型）心脏传导阻滞可见于正常人，,度,型以上的传导阻滞多为病理性。,分类,窦房传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,窦房传导阻滞,度,心电图无法诊断,度,型：,P-P,渐短长间歇,(,其内无窦性,P,波,)P-P,又由长变短，长间歇非短,P-P,倍数。,型：规则,P-P,突然出现长间歇,(,其内无窦,P,波,),，长间歇为,P-P,的,2,倍或倍数。,度,只见逸搏心律，无法肯定是窦性停搏还是完全性窦房阻滞,度,型窦房阻滞,窦房传导阻滞（,2,）,房室传导阻滞,度,共同点：窦性,P,波规则出现；,P-R,延长或,P,后脱漏,QRS,度,：每个,P,波后都有相关,QRS,，但,P-R0.21s,。,房室传导阻滞,度,型,度,：,间隙性,P,波后脱漏,QRS,度,型：,文氏现象,P-R,渐长,P,波后脱漏,QRSP-R,又由短变长周而复始,度,型,AVB 5:4,房室传导,度,型,AVB 3:2,房室传导,房室传导阻滞,度,型（,2,）,房室传导阻滞,度,型,度,型,:,P-R,恒定,(,正常或延长,),，但部分,P,波后脱漏,QRS,高度房室传导阻滞,:,3:1,或更高程度的,度房室传导阻滞（如,4:1,、,5:1,、,6:1,等）,房室传导阻滞,度,型（,2,）,度,型房室传导阻滞,2:1,、,3:2,传导,高度,AVB,房室传导阻滞高度,度房室传导阻滞,2,：,1,2:1 AVB,，,P-R,间期延长,单纯的,2,：,1,阻滞不易区分是,度,型还是,度,型房室传导阻滞。,度房室传导阻滞,2,：,1,2:1 AVB,度房室传导阻滞，交界性逸搏,房室传导阻滞,度,度,P,与,QRS,各自规则出现，互不相关；,QRS,波：室上性型交界性逸搏心律，频率,40,60bpm,；,增宽畸形室性逸搏心律,频率,20,40bpm,；,房率,室率,(P-PR-R),；,房颤者,QRS,慢而绝对规则出现。,房室传导阻滞,度,(2),度房室传导阻滞，交界性逸搏,度房室传导阻滞，室性逸搏,房室传导阻滞度(3),室内传导阻滞,室内传导阻滞有右束支传导阻滞和左束支传导阻滞,右束支传导阻滞,V1,、,V2,导联呈,rsR,型，,R,波粗钝或有切迹，,V5,、,V6,导联呈,Rs,型，,S,波粗钝；,QRS,时限,0.12s,为完全性，,0.12s,为不完全性；,继发性,ST-T,改变：,V1,、,V2,导联,ST,段压低，,T,波倒置,完全性右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,室内传导阻滞,(2),左束支传导阻滞,V5,、,V6,导联呈,R,型，,R,波粗钝或顶端有切迹，,V1,、,V2,导联呈,QS,或,rS,型，主波粗钝；,QRS,时限,0.12s,为完全性，,S,，,、,aVL,导联呈,qR,型，,RaVLR,QRS,时限无明显增宽。,室内传导阻滞,(6),左前分支阻滞,室内传导阻滞,(7),左后分支阻滞,：,临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏,+90,+120,超过,+110,可靠，,QRS,、,aVL,导联呈,rS,型，,、,、,aVF,呈,qR,型，,QRS,时限无明显增宽,左后分支阻滞,目录,Description of the contents,心电图分析基本理论,常见心律失常,Description of the contents,习题练习,窦性心律失常,过早搏动,(,早搏,/,期前收缩,),异位性心动过速,扑动与颤动,传导阻滞,预激综合症,预激综合症,病因,1.,大规模人群统计，发生率,0.15%,，患者多无其他心脏异常征象。,2.,可发生于任何年龄，男性多于女性。,3.,先天性血管疾病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、心肌病等可伴发,WPW,。,典型心电图特点,1.,窦性心律,P-R,间期,0.12S,答案：,ABCE,关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列哪些正确？,A.连续三个以上的房性早,搏,B.心率160220次/分C.心律绝对整齐D.QRS波型正常,答案：,ABC,病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐,：,A.房室交界性逸,搏,心率B.阵发性室上性心动过速C.阵发性室性心动过速D.窦性心动过速E.房颤,答案：,B,度型房室传导阻滞，文氏现象的心电图特征是,：,A. P-R间期进行性缩短B.固定的房室3：1传导C. P-R间期进行性延长，伴QRS,波脱漏D. P-R间期进行性延长,答案：,C,习题练习,度房室传导阻滞的心电图特点是,：,A.P波频率,慢,于QRS波群频率B.P波与QRS波群无固定关系C.QRS波群形态取决于,逸搏,起搏,点位置的高低,D.P-R间期固定,答案：,BC,房性早搏的,QRS,波可能是：,A.,正常形态,B.,无,QRS,波,C.,右束支阻滞型,D.,室性融合波,答案：,ABC,习题练习,患者男性，,42,岁，心悸,2h,，心电图示心房扑动。在使用洋地黄治疗的过程中，突然出现胸闷、憋气，心电图如下，诊断为（ ）,A,、室性心动过速,B,、房性心动过速,C,、交界性心动过速,D,、房颤伴,度房室阻滞,E,、,度,型房室阻滞,答案：,D,习题练习,8,、,患者女性，,68,岁，胸闷、心悸,3d.,心电图如下。诊断为,( ),A、度型房室阻滞,B、度型房室阻滞,C、度房室阻滞,D、度型窦房阻滞,E、2：1房室阻滞,答案：,E,习题练习,读图,读图,读图,读图,读图,读图,读图,读图,结束了,