9微生物检验质量控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,微生物检验的质量控制,温州医学院检验医学院温州医学院附属第一医院,周铁丽,微生物,检,检验的,质,质量控,制,制,质量控,制,制（Quality control）,是临床,微,微生物,学,学实验,室,室为了,保,保证检,验,验结果,实,实事求,是,是地反,映,映客观,存,存在而,建,建立的,操,操作程,序,序体系,。,。,室内质,量,量控制,室内质,量,量控制,是,是由实,验,验室内,部,部制定,并,并实施,的,的，是,质,质量保,证,证的核,心,心和基,础,础。,室间质,量,量控制,评,评价,室间质,量,量控制,评,评价是,由,由实验,室,室外部,的,的组织,或,或机构,对,对实验,室,室进行,的,的质量,评,评价。,检验前,的,的质量,保,保证,检验前,程,程序：,又,又叫分,析,析前期,。,。,指从临,床,床医生,开,开医嘱,开,开始，,到,到分析,检,检验程,序,序启动,时,时终止,的,的步骤,。,。,包,括,括,检验申,请,请,标本的,采,采集、,运,运送与,接,接收,微生物,检,检验中,的,的质量,保,保证,人员的,组,组织与,管,管理,规范的,操,操作规,程,程,试剂,培养基,设备,检验过,程,程,试剂、,培,培养基,的,的质量,控,控制,有效期,外观,性能测,试,试,保存,各种试,剂,剂的监,控,控菌种,试,试剂,“x+v”因子试剂条,流感嗜血杆菌,副流感嗜血杆菌,嗜沫嗜血杆菌,硝酸盐还原试剂,大肠埃希菌,醋酸钙不动杆菌,每批，以后每次,靛基质试剂,大肠埃希菌,产气肠杆菌,每批，以后每天,甲基红试剂,大肠埃希菌,产气肠杆菌,每批，以后每周,V-P试剂,产气肠杆菌,大肠埃希菌,每批，以后每周,常用试,验,验、染,液,液的推,荐,荐菌株,试验名称,阳性对照菌,阴性对照菌,血浆凝固酶试验,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,触酶试验,金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,氧化酶试验,铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,杆菌肽试验,A群链球菌,B群链球菌,奥普托欣试验,肺炎链球菌,草绿色链球菌,革兰染液,金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,抗酸染液,结核分枝杆菌,混合非抗酸菌,测定各,种,种培养,基,基性能,的,的菌种,培养基,质,质,控,控菌株,判,判,定,定标准,羊血琼,脂,脂平板,金黄色,葡,葡萄球,菌,菌ATCC25923生长,生长试,验,验,大肠埃,希,希菌ATCC25922生长,溶血反,应,应,肺炎链,球,球菌ATCC19615生长，溶血,化脓性,链,链球菌ATCC6305生长，溶血,杆菌肽,敏,敏感（,纸,纸片法,）,）,化脓性,链,链球菌ATCC630510mm，敏感,B群链球,菌,菌10mm，耐药,Optochin敏感（,纸,纸片法,）,）,肺炎链,球,球菌1518mm，敏感,涎链球,菌,菌15mm，耐药,测定各,种,种培养,基,基性能,的,的菌种,巧克平,板,板,生长试,验,验,淋病奈,瑟,瑟菌,脑膜炎,奈,奈瑟菌,流感嗜,血,血杆菌,肺炎链,球,球菌,生长,SS平板,鼠伤寒,沙,沙门菌,伤寒沙,门,门菌,福志贺,菌,菌,大肠埃,希,希菌,肠球菌,生长，,黑,黑色菌,落,落中心,生长，,无,无色透,明,明菌落,生长，,无,无色透,明,明菌落,部分抑,制,制生长,，,，红色,混,混浊菌,落,落,部分抑,制,制生长,测定各,种,种培养,基,基性能,的,的菌种,麦康凯,平,平板大肠埃,希,希菌生,长,长，红色混,浊,浊菌落,伤寒沙,门,门菌生,长,长，无色透,明,明菌落,中国蓝,琼,琼脂大肠埃,希,希菌生长，,蓝,蓝色菌,落,落,伤寒沙,门,门菌生长，,无,无色菌,落,落,营养琼,脂,脂金黄色,葡,葡萄球,菌,菌大量生,长,长,福志贺,菌,菌大量生,长,长,厌氧血,平,平板脆弱拟,杆,杆菌生长,产气荚,膜,膜梭菌生长，溶血,碱性蛋,白,白胨水霍乱弧,菌,菌大量生,长,长,大肠埃,希,希菌抑制生,长,长,测定各,种,种培养,基,基性能,的,的菌种,弯曲菌,琼,琼脂空肠弯,曲,曲菌生长,大肠埃,希,希菌部分抑,制,制,TCBS平板霍乱弧,菌,菌生长，,黄,黄色菌,落,落,副溶血,性,性弧菌生长，,蓝,蓝绿色,菌,菌落,沙保弱,琼,琼脂白色念,珠,珠菌生长,大肠埃,希,希菌部分或,完,完全抑,制,制,需氧血,液,液增菌,液,液肺炎链,球,球菌生长,化脓性,链,链球菌,铜绿假,单,单胞菌,白色念,珠,珠菌,厌氧血,液,液增菌,液,液脆弱拟,杆,杆菌生长,各种鉴,别,别培养,基,基的测,试,试菌种,培养基,阳,阳性,对,对照菌,阴,阴性对,照,照菌,赖氨酸,脱,脱羧酶迟缓爱,德,德华菌费枸橼,酸,酸杆菌,鸟氨酸,脱,脱羧酶产气肠,杆,杆菌费枸橼,酸,酸杆菌,精氨酸,双,双水解,酶,酶阴沟肠,杆,杆菌普通变,形,形杆菌,蛋白胨,水,水（靛,基,基质）大肠埃,希,希菌阴沟肠,杆,杆菌,各种鉴,别,别培养,基,基的测,试,试菌种,培养基,阳,阳,性,性对照,菌,菌,阴,阴性,对,对照菌,MR,大肠埃,希,希菌阴沟肠,杆,杆菌,V-P,阴沟肠,杆,杆菌大肠埃,希,希菌,枸橼酸,盐,盐（西,蒙,蒙氏）,产气肠,杆,杆菌迟缓爱,德,德华菌,苯丙氨,酸,酸脱氨,酶,酶,雷极变,形,形杆菌费枸橼,酸,酸杆菌,O-F试验管,铜绿假,单,单胞菌,（,（氧化,型,型）洛菲不,动,动杆菌,（,（不利,用,用）,大肠埃,希,希菌（,发,发酵型,）,）,硝酸盐,还,还原,大肠埃,希,希菌洛菲不,动,动杆菌,各种鉴,别,别培养,基,基的测,试,试菌种,培养基,阳,阳性,对,对照菌,阴,阴性对,照,照菌,胆汁-七叶苷粪肠球,菌,菌化脓性,链,链球菌,脱氧核,糖,糖核酸,琼,琼脂粘质沙,雷,雷菌表皮葡,萄,萄球菌,氰化钾,肉,肉汤产气肠,杆,杆菌迟缓爱,德,德华菌,丙二酸,盐,盐产气肠,杆,杆菌迟缓爱,德,德华菌,尿素琼,脂,脂雷极变,形,形杆菌,（,（快）大肠埃,希,希菌,肺炎克,雷,雷白菌,（,（慢）,半固体,琼,琼脂动,力,力试验大肠埃,希,希菌肺炎克,雷,雷白菌,仪器设,备,备的质,量,量控制,设备,控,控制,范,范围,备,备注,高压灭,菌,菌器121,定期用,嗜,嗜热芽,胞,胞杆菌,测,测试（,每,每月）,孵育箱35,1定期加,水,水,水浴箱370.5,定期加,水,水、清,洁,洁内壁,冰箱4 2定期清,洁,洁内部,CO2箱5-10%淋病奈,瑟,瑟氏菌,检,检测效,果,果,厌氧箱美兰或,铜,铜绿假,单,单胞菌,测,测试厌,氧,氧条件,生物安,全,全柜更换滤,网,网，紫,外,外线消,毒,毒性能,检,检测（,每,每三个,月,月）,血液培,养,养仪培养瓶,进,进行少,量,量生长,试,试验；,瓶,瓶位定,期,期校正,微生物,鉴,鉴定仪探测部,位,位定期,清,清洁；,鉴,鉴定卡,、,、条、,板,板测试,标本检,验,验过程,的,的质量,控,控制,选择合,理,理的检,验,验项目,选择适,当,当的标,本,本,正确书,写,写检验,申,申清单,直接诊,断,断,直接发,现,现病原,体,体,-脓、脑,脊,脊液、,胸,胸腹水,等,等无菌,部,部位标,本,本,确定标,本,本是否,合,合格，,并,并推测,病,病原体,-痰液标,本,本,发现病,原,原体并,进,进行初,步,步计数,-尿液标,本,本,为培养,基,基和培,养,养方法,的,的选择,提,提供信,息,息,病原菌,的,的分离,培,培养,呼吸道,标,标本,接种血,琼,琼脂平,板,板、巧,克,克力平,板,板、麦,康,康复凯,平,平板和,沙,沙保弱,琼,琼脂，,并,并将巧,克,克力血,平,平板置5%-10%CO235环境中,培,培养。,粪便标,本,本,接种SS平板、,麦,麦康凯,平,平板或,中,中国蓝,平,平板,血液培,养,养,在血液,增,增菌培,养,养期间,，,，应至,少,少在24h,48h盲目翻,种,种一次,，,，以后,有,有可疑,细,细菌生,长,长即刻,翻,翻种，,尽,尽早发,现,现病原,菌,菌。,病原菌,的,的鉴定,菌落形,态,态观察-涂片染,色,色镜检-生化鉴,定,定-血清学,试,试验,-氧化酶,试,试验不,应,应在糖,类,类发酵,选,选择性,平,平板上,进,进行，,以,以免假,阴,阴性结,果,果出现,。,。,-在肠道,选,选择性,平,平板上,应,应挑取,菌,菌落进,行,行生化,反,反应，,生,生化反,应,应符合,，,，血清,学,学凝集,阳,阳性者,可,可确认,报,报告。,不能从,选,选择性,平,平板上,挑,挑取菌,落,落进行,血,血清学,凝,凝集，,会,会因为,交,交叉抗,原,原的存,在,在或抗,原,原的丢,失,失而导,致,致假阳,性,性或假,阴,阴性。,每次血,清,清凝集,试,试验时,，,，应用,生,生理盐,水,水作对,照,照。防,止,止粗糙,型,型菌落,造,造成的,假,假凝集,药敏试,验,验的质,量,量控制,要,要点,培养基,纸片,菌量,操作,孵育：时间、,温,温度、,平,平板放,置,置,结果判,断,断,质控菌,株,株,纸片扩,散,散法的,质,质控菌,株,株,金黄色,葡,葡萄球,菌,菌ATCC25923,大肠埃,希,希菌ATCC25922,大肠埃,希,希菌ATCC35218（用于内酰胺,酶,酶抑制,剂,剂复合,制,制剂）,铜绿假,单,单胞菌ATCC27853,粪肠球,菌,菌ATCC29212,流感嗜,血,血杆菌,（,（用于HTM培养基,）,）ATCC49247、49766,淋病奈,瑟,瑟菌（,用,用于GC琼脂）ATCC49226,肺炎链,球,球菌（,用,用于5%羊血MH琼脂）ATCC49619,失控的,常,常见的,原,原因,-质控结,果,果记录,错,错误,-量取抑,菌,菌环直,径,径时读,数,数错误,-标准菌,株,株被污,染,染或其,它,它改变,-接种的,菌,菌悬液,太,太浓或,过,过淡,-0.5管麦氏,浊,浊度标,准,准管未,摇,摇匀或,已,已过期,失,失效,-孵育温,度,度或气,体,体环境,不,不正确,-MH培养基,质,质量有,无,无问题,-含药纸,片,片失效,检验后,的,的质量,保,保证,检验后,程,程序：,也,也称分,析,析后期,。,。,指检验,后,后全部,过,过程。,包 括,检验结,果,果的评,审,审与报,告,告,-报告时间、分级报,告,告、危急值报告及记录,标本的,处,处置,-感染性,废,废弃物,菌种保,存,存方法,培养基,保,保存法,快速冷,冻,冻法,冷冻干,燥,燥法,菌种保,管,管,定期转,种,种,制备记,录,录卡,专人负,责,责,室内全,面,面质量,控,控制,全面实,施,施各项,质,质量控,制,制内容,对人员,要,要及时,进,进行培,训,训和考,核,核,严格审,核,核标本,和,和结果,报,报告,在日常,标,标本中,掺,掺入模,拟,拟标本,，,，进行,盲,盲点试,验,验,发现误,差,差，应,及,及时找,出,出原因,，,，进行,改,改进,室间质,量,量控制,的,的实施,组织单,位,位：,各级临,床,床检验,中,中心和,参,参考实,验,验室,工作任,务,务：,定期或,不,不定期,地,地进行,熟,熟练程,度,度考核,和,和盲点,试,试验检,查,查。,定期或,不,不定期,地,地举办,各,各种学,习,习班，,提,提高各,级,级技术,人,人员的,技,技术水,平,平，学,习,习新的,知,知识。,提供或,督,督促有,关,关部门,提,提供合,格,格的标,准,准化的,试,试剂、,抗,抗血清,、,、培养,基,基等实,验,验必需,品,品。,盲点质,量,量控制,-quality controlblindunknown,方,法,法,质控管,理,理机构,将,将模拟,标,标本混,入,入临床,普,普通标,本,本，送,入,入实验,室,室进行,常,常规测,定,定。,评,价,价,质控管,理,理机构,负,负责收,回,回和评,价,价实验,结,结果，,根,根据参,加,加的规,模,模和鉴,定,定的正,确,确数，,计,计算鉴,定,定正确,率,率及所,有,有参加,实,实验室