肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,泌尿的意义,排出代谢终产物及体内过剩的物质；,调节细胞外液量、渗透压；,维持稳态：调节水、电解质、pH。,肾脏的功能,（1）,泌尿功能,泌尿的过程,肾小球的滤过;,肾小管和集合管的选择性重吸收;,肾小管和集合管的分泌。,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,2,泌尿的意义肾脏的功能（1）泌尿功能泌尿的过程肾脏的泌尿功能尿,肾单位的构成,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,3,肾单位的构成肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节3,肾的血液供应,腹主A 肾A 叶间A 弓形A,肾小球Cap,入球小A 小叶间A,出球小A,肾小管周围Cap,肾V 叶间V 弓形V 小叶间V,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,4,肾的血液供应腹主A 肾A,肾两套Cap网,肾小球Cap：,压力高，,利于肾小球滤过,肾小管周围Cap：,压力低，,利于肾小管重吸收,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,5,肾两套Cap网 肾小球Cap：肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,肾单位,项 目 近髓肾单位 皮质肾单位,主要分布,内皮质层 外中皮质层,数 量,10%-15%85%-90%,体 积,较大 较小,入球小A,相当 较粗,出球小A,相当 较细,髓 袢,甚长 甚短,第二Cap,深入髓质 布于皮质部分,主要功能,尿浓缩稀释 尿生成,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,6,肾单位 项 目 近髓肾单位 皮质肾单位,球旁器,1颗粒细胞,分泌肾素,2系膜细胞,传递信息,3致 密 斑,aCl,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,7,球旁器1颗粒细胞 分泌肾素肾脏的泌尿功能尿的生成和其,肾血流量的自身调节,10.7-24kPa,(80-180mmHg),肾血流量稳定,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,8,肾血流量的自身调节 10.7-24kPa,一、有效滤过压,Pf=,(,肾小球Cap压+,囊内液胶体渗透压,),-,(,血浆胶体渗透压+囊内压,),有效滤过压,指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值,肾小球的滤过功能,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,9,一、有效滤过压Pf=(肾小球Cap压+囊内液胶体渗透压)-,有效滤过压示意图,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,10,有效滤过压示意图肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节10,二、影响肾小球滤过的因素,1.肾小球毛细血管血压2.囊内压3.血浆胶体渗透压4.肾血浆流量5.滤过系数,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,11,二、影响肾小球滤过的因素1.肾小球毛细血管血压2.囊内,重吸收与分泌的方式,被动转运：,单纯扩散、易化扩散、渗透、水,的溶质拖曳,主动转运：,原发性,（质子泵、钠泵、钙泵）、,继发性,肾小管与集合管的转运功能,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,12,重吸收与分泌的方式被动转运：单纯扩散、易化扩散、渗透、水肾小,各段肾小管的转运功能,部 位 重吸收,近球小管,67%的Na,+,、Cl,-,、K,+,、H,2,O，,全部糖及AA,髓 袢,20%的Na,+,、Cl,-,、K,+,，10%H,2,O,远曲、集合管,12%的Na,+,、Cl,-,，不等量H,2,O,重吸收,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,13,各段肾小管的转运功能重吸收肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节13,部 位 主要分泌,近球小管,H,+,、K,+,髓 袢,远曲、集合管,H,+,、K,+,、NH,3,分泌,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,14,分泌肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节14,（一）,Na,+,、Cl,-,和水的重吸收,1.,近端小管,重吸收约65-70%Na,+,、CI,-,和水；其中约2/3经跨细胞转运途径，主要发生在近端小管前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管后半段。,重吸收的动力：基侧膜的Na,+,泵,二 肾小管和集合管中各物质的重吸收和分泌,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,15,（一）Na+、Cl-和水的重吸收二 肾小管和集合管中各物质,近端小管前半段重吸收NaCl示意图,X代表Glu、AA、磷酸盐Cl,等,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,16,近端小管前半段重吸收NaCl示意图肾脏的泌尿功能尿的生成和其,近端小管后半段重吸收NaCl示意图,（,细胞旁路途径,）,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,17,近端小管后半段重吸收NaCl示意图肾脏的泌尿功能尿的生成和其,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,18,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节18,髓袢升支粗段重吸收Na,+,、K,+,、Cl,-,示意图,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,19,髓袢升支粗段重吸收Na+、K+、Cl-示意图肾脏的泌尿功能尿,远曲小管初段重吸收NaCl示意图,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,20,远曲小管初段重吸收NaCl示意图肾脏的泌尿功能尿的生成和其调,近端小管,等渗重吸收，小管液,等渗,髓袢降支细段,对H,2,O高通透，对NaCl和尿素不通 透，小管液渗透浓度,渐升,髓袢升支细段,对H,2,O不通透，对NaCl和尿素通透,髓袢升支粗段,对H,2,O和尿素不通透，能重吸收NaCl，末端小管液,低渗,远端小管,集合管,对H,2,O低通透，重吸收NaCl,尿液的浓缩和稀释,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,21,近端小管等渗重吸收，小管液等渗髓袢降支细段对H2O高通透，对,尿浓缩机制示意图,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,22,尿浓缩机制示意图肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节22,部位:远端小管和集合管,特点：,重吸收溶质多，,水不易被重吸收,ADH ,远曲小管和集合,管重吸收水 ，尿稀释,水,20%,一、尿液的稀释,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,23,部位:远端小管和集合管水20%一、尿液的稀释肾脏的泌尿,二、尿的浓缩,特点：重吸收水多，溶质留在小管液,1.渗透压梯度的形成,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,24,二、尿的浓缩特点：重吸收水多，溶质留在小管液1.渗透压梯度,1.,髓袢升支粗段,渗透梯度的形成,主要由升支粗段对NaCl的重吸收所形成,2.,髓袢降支细段,渗透梯度的形成,主要由降支细段对水的重吸收所形成,3.髓袢升支细段,渗透梯度的形成,主要由升支粗段对NaCl的重吸收及尿素通透所形成,4.髓质集合管,渗透梯度的形成,与,尿素的再循环,和NaCl重吸收有关,动力：髓袢升支粗段对Na,+,和CI,-,的主动重吸收。,主要溶质：尿素和NaCl,皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,25,1.髓袢升支粗段渗透梯度的形成肾脏的泌尿功能尿的生成和其调,直小血管维持髓质高渗递度(逆流交换）,1、将溶质大部分保留,2、重吸收的水份送回体循环。,三 直小血管在维持肾髓质高渗透的作用,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,26,直小血管维持髓质高渗递度(逆流交换）三 直小血管在维持,维持肾组织液高渗,直小血管带走水,而留下较多溶质,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,27,维持肾组织液高渗直小血管带走水肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,肾组织液高渗透压是水重吸收的动力,ADH 水重吸收 、尿少,（浓缩成高渗尿）,ADH 水重吸收 、尿多,（稀释成低渗尿）,渗透压梯度的,作用,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,28,肾组织液高渗透压是水重吸收的动力渗透压梯度的作用肾脏的泌尿功,尿生成的调节一、肾内自身调节（一）小管液溶质浓度,水重吸收动力,=肾组织液渗透压,小管液渗透压,尿,渗,渗,水,99%,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,29,尿生成的调节一、肾内自身调节（一）小管液溶质浓度水重吸收,糖尿病、ivGlu,超出肾糖阈,iv drip甘露醇、山梨醇 滤过但不重吸收,小管液溶质浓度（晶渗压）,水重吸收少，尿多,渗透性利尿：,小管液溶质浓度增高导致渗,透压升高造成的利尿。,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,30,糖尿病、ivGlu 超出肾糖阈肾脏的泌尿功能尿的生成和,葡萄糖和氨基酸等重吸收,在近端小管全部被重吸收，与Na,+,同向转运密切相关。,aa与Glu 的重吸收机制相同.,血糖正常值：80-120mg/100ml,肾糖阈,：尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度，正常值：160-180mg/dl。此时部分肾小管达到吸收极限量,葡萄糖吸收极限量：,全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限时的血糖浓度。正常值：男性为375mg/dl，女性为300mg/dl。,机制：由于同向转运体数量有限,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,31,葡萄糖和氨基酸等重吸收肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节31,近球小管对Glu、AA、磷酸盐等的重吸收示意图,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,32,近球小管对Glu、AA、磷酸盐等的重吸收示意图肾脏的泌尿功能,二、神经调节,入球小A收缩为主,肾血浆流量,肾小球Cap压,近球小体释放肾素,肾小管重吸收,NaCl和水,近球小管和髓袢重吸收NaCl和水,GFR,交感N,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,33,二、神经调节入球小A收缩为主 肾血浆流量GFR交感N,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节培训课件,血浆晶体渗透压,（,水利尿,）,循环血量,（,容量感受器）,动脉血压,（压力感受器）,其他（痛刺激、冷刺激、缺氧、,乙醇,等）,ADH释放的有效刺激,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,35,血浆晶体渗透压（水利尿）ADH释放的有效刺激肾脏的泌尿,一次饮一升清水和一升生理盐水后的排尿率,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,36,一次饮一升清水和一升生理盐水后的排尿率肾脏的泌尿功能尿的生成,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,37,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节37,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮,血压 牵张R Ang原,血量 致密斑 肾素,交感N Ang,Ang,Ang,颗粒细胞,肾上腺皮质,醛固酮,高血钾低血钠,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,38,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮血压,1.Ang对尿生成的调节,醛固酮的合成和分泌,近球小管重吸收NaCl,血管升压素和ADH释放,肾小球滤过率,NaCl和水重吸收,尿少,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,39,1.Ang对尿生成的调节 醛固酮的合成和分泌NaCl,2.醛固酮对尿生成的,调节,促进远曲小管和集合管的主细胞重吸收Na,+,并排K,+,保钠排钾间接保水,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,40,2.醛固酮对尿生成的调节促进远曲小管和集合管的主细胞重吸,肾素-血管紧张素-醛固酮,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,41,肾素-血管紧张素-醛固酮肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节41,（三）心房钠尿肽(心房利尿肽),集合管重吸收NaCl,肾素,醛固酮,ADH,NaCl和,肾血浆流量和GFR,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,42,（三）心房钠尿肽(心房利尿肽)集合管重吸收NaClNaCl和,1称重,麻醉,固定,PROCEDURES,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,43,1称重PROCEDURES肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节4,麻醉：10%水合氯醛，3ml/kg,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,44,麻醉：10%水合氯醛，3ml/kg肾脏的泌尿功能尿的生成和其,麻,醉,好,的,家,兔,固,定,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,45,麻肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节45,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,46,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节46,2、气管分离和插管,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,47,2、气管分离和插管 肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节47,插,入,气,管,插,管,固,定,气,管,插,管,肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节,48,插固肾脏的泌尿功能尿的生成和其调节48,