先天性梅毒

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿梅毒诊断治疗,Neonatal Congenital SyphilisNCS,新生儿科 魏东,第一页，共三十二页。,指南介绍,实用新生儿学,卫生部,美国,CDC,欧洲,CDC,WHO,第二页，共三十二页。,第三页，共三十二页。,新生儿？,第四页，共三十二页。,新生儿？,第五页，共三十二页。,新生儿？,第六页，共三十二页。,新生儿,第七页，共三十二页。,梅毒,一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,隐性（潜伏）梅毒,胎传（先天性）梅毒,早期,晚期,隐性,第八页，共三十二页。,血清学实验,非,TP,RPR,VDRL,TRUST,TP,TPPA,FTA-ABS,ELLISA,第九页，共三十二页。,诊断：卫生部,1.流行病学史：生母为梅毒患者或感染者,2.临床表现：,2.1早期胎传,2.2晚期胎传,2.3胎穿隐性：早，晚,未治疗,无表现,梅毒血清学实验阳性,CSF正常,3.实验室检查：,3.1暗视野显微镜检查：皮肤、胎盘发现TP,3.2非梅毒抗原血清学实验：阳性，且高于母体4倍及以上低不能排除，非脐血,3.3梅毒抗原血清学实验：阳性非脐血,疑似病例：应同时符合1、2和3. 2项。,确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3. 1、3.3中的任一项,第十页，共三十二页。,神经梅毒诊断：卫生部,未讲,脑脊液检查：,白细胞计数妻,10X 106/L,，,蛋白量,500 mg/L,且无其他引起这些异常的原因。,脑脊液,VDRL,试验或,FTA-ABS,试验阳性,第十一页，共三十二页。,诊断：实用新生儿学,第十二页，共三十二页。,神经梅毒诊断：实用新生儿学,第十三页，共三十二页。,诊断：,US CDC,皮损或体液暗视野显微镜,PCR,非,TP,和,TP,通用标准,第十四页，共三十二页。,诊断：,US CDC,胎盘病检或脐血,PCR,皮损或体液暗视野显微镜或,PCR,死产骨检非特异性损害,新生儿常规,第十五页，共三十二页。,诊断：,US CDC,高度可能证实病例病例,OR梅毒异常体检,OR非TP是生母4倍或以上,OR皮损或体液暗视野或PCR阳性,*OR非TP 生母4倍不能排除CS,可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+,OR生母没有、不正规或无法证实接受过治疗,OR生母红霉素或非指南推荐治疗非PGA,OR生母分娩前接受推荐治疗4w,*接受推荐以外的药物视为未治疗,低度可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+,and生母正规治疗4w,and生母无再感染或复发证据,不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+,and生母怀孕前正规治疗,and生母孕前、孕中和分娩时非TP低且稳定VDRL 1:2，RPR 1:4,第十六页，共三十二页。,诊断：,US CDC,评估,高度可能证实病例病例,CSF查VDRL，细胞5，蛋白40mg/dl),WBC计数，分类，BPC计数,其他：长骨摄片，胸片，肝功能，头颅影像，眼科检查，听力脑干诱发电位,可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+,CSF查VDRL，细胞5，蛋白40mg/dl),WBC计数，分类，BPC计数,长骨摄片,*已行10d肠外治疗可不评估，但仍建议,低度可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+,无需评估,不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+,无需评估,第十七页，共三十二页。,神经梅毒诊断：,US CDC,病症,体症,CSF：生化，常规，VDRL，FTA-ABS,第十八页，共三十二页。,治疗：卫生部,第十九页，共三十二页。,神经梅毒治疗：卫生部,第二十页，共三十二页。,治疗：实用新生儿学,第二十一页，共三十二页。,神经梅毒治疗：实用新生儿学,第二十二页，共三十二页。,治疗：,US CDC,生母是否梅毒,生母是否治疗,新生儿临床，实验室，影像异常,非TP滴度和生母比较,常规检查AIDS,第二十三页，共三十二页。,治疗：,US CDC,高度可能证实病例病例,OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d内每12h1次，后每8h1次，总疗程10d,OR普鲁卡因PG50000U/kg/次，IM，QD 10d,*治疗中断1d，重新开始。用其他抗生素证据缺乏,可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+,OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d内每12h1次，后每8h1次，总疗程10d,OR普鲁卡因PG50000U/kg/次，IM，QD 10d,OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次,需全面评估均正常，且随访有保证,评估异常或未做，CSF损伤，随访无保证，10dPG,非TP-，生母未治梅毒低危，可单剂,分娩时生母早期梅毒，即使评估正常，随访保证， 10dPG,低度可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+,OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次,OR不治疗,血清学随访2-3月1次至6月,生母非TP治疗后下降至少4倍，或稳定在低水平VDRL 1:2，RPR 1:4),不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+,OR无需治疗，但非TP需随访至阴性。,OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次，特别是非TP阳性儿而随访不能保证,第二十四页，共三十二页。,特殊情况治疗：,US CDC,过敏：,脱敏,皮试无经验,其他抗生素头孢曲松证据缺乏，假设用血密切随访，专家,PG储藏,PG+普鲁卡因PG高度可能；头孢曲松；密切随访,无病症可能和低度可能，普鲁卡因PG或苯唑PG：评估异常或未做，随访无保障，CSF损伤，建议普鲁卡因PG,无病症早产儿可能和低度可能，不能耐受IM，IV头曲，密切随访，专家,第二十五页，共三十二页。,神经梅毒治疗：,US CDC,No evidence exists to support variation from recommende treatment for syphilis at any stage for persons without clinical neurologic findings, with the exception of tertiary syphilis,苄星,PG IM QW3W,第二十六页，共三十二页。,随访,:,实用新生儿学,第二十七页，共三十二页。,随访,:US CDC,所有非TP阳性患儿每2-3月1次，到转阴,非TP3月下降，6月转阴：被动传输,6月阴性，无需再评估治疗,6月仍阳，可能感染，应治疗,治疗后6-12月仍阳性，再次评估CSF，专家,再次治疗：10dPG,生母分娩时阳性，患儿出生时阴性，3月复出排除出生感染,TP不能评估治疗反响，被动传输TP可持续15月,CSF异常者每6月复查1次到正常,CSF VDRL 或生化常规持续阳性或异常，排除其他原因，警惕神经梅毒，再次治疗，专家,第二十八页，共三十二页。,其他检查：,FTA- ABS- 19S- IgM,WHO,推荐,USCDC,未推荐,目前趋势：可做确诊,酶联免疫分析,( Enzyme Immunoassay,EIA),蛋白印迹试验,(Western blot Immunoblot, WB),􀀁,第二十九页，共三十二页。,结论：本人推荐,梅毒诊断：,4,倍滴度，或,19sIgM+,神经梅毒：,CSF,生化常规异常，或,VDRL+,治疗：,PG2w,，中枢梅毒,PG3-4w,随访更重要,第三十页，共三十二页。,谢 谢,第三十一页，共三十二页。,内容总结,新生儿梅毒诊断治疗。疑似病例：应同时符合1、2和3. 2项。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3. 1、3.3中的任一项。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。非TP和TP。高度可能证实病例病例。高度可能证实病例病例。可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+。不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+。血清学随访2-3月1次至6月。PG+普鲁卡因PG高度可能。非TP3月下降，6月转阴：被动传输。随访更重要,第三十二页，共三十二页。,