卡培他滨(希罗达_)__在进展期结直肠癌中的治疗进展共46张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,卡培他滨(希罗达_)_在进展期结直肠癌中的治疗进展,卡培他滨(希罗达_)_在进展期结直肠癌中的治疗进展人的差异在于业余时间卡培他滨(希罗达_)_在进展期结直肠癌中的治疗进展卡培他滨(希罗达),在进展期结直肠癌中的治疗进展,Xeloda单药:结直肠癌一线治疗药物,世界范围内获准为进展期结直肠癌一线治疗药物,美国NCN指南推荐为单药一线治疗,英国NICE将其列入结直肠癌的临床指南中,并评价:希罗达,至少与现有治疗同样有效,但使用更方便,费用更低,NCN:美国国家综合癌症网,(National Comprehensive Cancer Network),NICE:英国国家临床推荐治疗方案研究所,(National Institute of Clinical Excellence),由于我校地处海安、如东和如皋三市（县）交界处，是一所比较偏僻的农村初级中学，优质生源流失比较严重，后进生比较多，绝大部分学生缺乏良好的学习方法和学习习惯，他们的学习目标不够明确，久而久之，学习动力与热情日渐消退. 为了改变这一现状，提高本校的教育教学质量，我校正在积极践行“活动教学”的核心理念，积极推进以“活动”为载体，倡导小组合作学习为主要学习方式的“活动单导学”教学模式.即为学生提供适当的教学情境或组织适宜的学习活动，由学生利用身边一切资源自觉、自发、自主地参与活动以获取知识，从而促成学力的进一步发展.,活动教学中存在的问题,当前我们正在积极实施的“活动单导学”教学模式虽然在一定程度上转变了教师的教学观念以及学生的学习方式，课堂教学的效率也得到了相应提高，但是在实践过程中仍发现存在以下一些问题：,（1）组长唱独角戏，部分成员搭便车现象普遍存在. 各学习小组在活动时，组长成为小组活动的主演，组员反而成为配角，尤其是部分后进生容易“溜号”，学习不够主动. 比如说在“与三角形有关的线段”这一课的教学中，笔者让组长带领学生去学习“三角形的边”，结果发现更多的时候都是组长在草稿纸上画出一个三角形，然后去讲解，其他学生就只是在那里一边听，一边点头. 组长讲好了之后问其他学生“有没有懂”，而其他学生就是迅速地点头. 笔者注意观察了一下，发现不少小组都有这样的现象，而且从时间跨度的角度来看，很长时间内学生都是这样的表现.,（2）活动展开不够深入，组员间的互助互惠效益有待提高. 由于小组成员的先天禀赋、能力习惯、兴趣爱好、意志品质等方面存在差异性以及小组人数偏多（6-8人），导致这些差异性资源或者潜能没有得到充分地尊重与挖掘. 在平常的对学生活动学习中的观察中同样可以发现，在小组合作学习的过程中，互助的形式较多，互助的效益有时候得不到保证，这固然与上一点提到的组长唱独角戏有关. 同时也与组员的学习品质相关，同样如上面所举的三角形学习中，即使教师鼓励学生畅所欲言，结果还是发现学生在发言的时候水平确有差异，尤其是当一个学生因为语言组织能力、数学理解水平等原因而表达困难时，其他学生根本不太愿意等待，而是着急，而其他学生的着急又会影响这个学生的表达. 在这种情况下，绝大多数小组都会采用换人的方式，结果违背了小组合作的初衷，也让活动导学落空.,基于以上存在的问题，笔者觉得农村初中开展“对学”活动可以进一步提高每一位学生参与学习活动的广度与深度，从而更大程度上提高课堂教学的效率.,“对学”的教学实践,所谓“对学”指基于学生个体之间的差异性所采用的一种以2人组成的“同质学习对子”或“异质学习对子”间互惠共生的合作学习的一种方式，有别于独学和群学的一种学习方式. 美国教师约翰逊也说，“小组的规模越小，学生越不会偷懒，越不容易产生搭便车行为”. 从知识学习效率上看，二人合作效率最高，二人小组心理安全，交流?C会多，锻炼机会多；从课堂教学效率这个角度来看，传统的以组长为核心的6-8人的小组在活动时“动力源” 单一，就像传统火车由一个火车头带着跑一样，但是现在其实每一组“学习对子”都可以成为动力源，就像高铁一样推动本节车厢向前飞奔.,下面笔者结合本人所任教的数学学科，谈一谈在日常数学课堂教学中践行“对学”理念的几点认识与思考.,1. 要准确把握“对学”的时机,“对学”时机把握的恰当与否决定着“对学”效率的高低. 在课堂教学过程当中，不能时时处处均采取“对学”的学习方式，“对学”时机的选择要结合数学学科的自身特点以及学生的认知发展规律. 孔子说：“不愤不启，不悱不发，举一隅，不以三隅反，则不复也. ”也就说不到学生想弄明白而又想不明白，想说出来而又说不清的时候，不宜采用“对学”学习方式，只有等到学生产生一筹莫展的焦急感或者求知若渴的愿望时，才是采用“对学”学习方式的最佳时机.,比如，学生在探究二元一次方程组的解法时，不能一开始就进行“对学”，只有当每一位学生经过充分思考之后，认识到二元一次方程组与一元一次方程的本质区别，逐步产生了趋于一致的“消元”策略但又不知如何将二元一次方程组转化为一元一次方程的时候，这时教师就要把握住“对学”的时机，对“如何将二元一次方程组转化为一元一次方程”这个问题即时开展学习对子之间的“对学”，这个时间节点更容易激起对子成员之间思维的火花，思想的碰撞，从而产生不同的转化方法.,2. 要合理选择“对学”的内容,根据“对学”成员能力习惯、兴趣禀赋等方面的差异性，按照不同的结对方式可以分成“同质学习对子”和“异质学习对子”. 为了使“对学”成效更明显，对于不同类别的学习对子，也要选择与之相适宜的“对学”内容. 因为“同质学习对子”更多地体现在对子间互惠共生式的合作，重点指向于定理的探究、规律的探讨、思路的探寻. 比如：勾股定理的发现与证明，平行四边形判定方法的探究，综合题的思路点拨与方法的探寻等具有合作探究性质的内容宜采用同质对子间“对学”方式.,“异质学习对子”更多地体现在对子间的一种帮扶辅导式的合作，重点指向于概念的理解、公式的运用、定理的掌握等有关数学技能、方法方面的内容. 比如：学生在运用“直接开方法”“配方法”“公式法”和“因式分解法”解一元二次方程的时候，如何根据一元二次方程的结构特点灵活地选择恰当的方法时，就比较适宜采用异质对子间“对学”方式，因为这时候的学习目标更多地指向于班级学生是否掌握了解一元二次方程的方法，至于如何灵活地选择恰当的方法那不是所有学生都必须达成的目标. 3. 要适当丰富“对学”的形式,对于数学这门学科，“对学”的形式可以是丰富多彩、多种多样的. 比如：“对问”“对背”“对练”“对批”“对比”等. 对于解答题的演算过程或者证明过程，学习对子成员可以就思路的获得或者每一步推理的依据等方面进行“你问我答”式的对学；对于概念、定理或公式的识记与章节知识的建构与梳理可以采用“互抽互背”的对学；对于巩固并提高运用公式、运算法则进行熟练而又正确的计算等有关技能训练时，宜采用“互练互批”式的对学，在此过程中，如果引进激励机制，进行“你追我赶”式的“对比”，对学的效果将会更明显一些.,“对学”的教学思考,事实证明，“对学”是活动单导学过程中，能够弥补其不足的重要方式. 在不断的实践中，我们对“对学”进行了总结，感觉要想充分发挥对学的作用，还需要注意以下几个方面.,1. 要选准“对学”的时机,根据实践，对学的选择时机主要是学生在小组学习中出现第一点所说的问题的时候，而这些问题的发现，主要应当依靠教师在课堂上的观察，这就意味着学生处于合作学习的时候，教师的一个重要任务就是观察学生的合作学习情况，判断合作中可能存在的问题，然后择机让学生选择对学的方式.,2. 要确定“对学”的?,对学对象可以是固定的，也可以是随机生成的. 对于一些常规型的问题，可以让学生采用固定对象的对学模式，如学生在数学习题解答的时候，如果出现生生之间差距较大，教学效果不好的时候，就可以让学生选择对学的方式，一旦学生知道这样的习惯，那遇到问题时对学就可以发生；而在数学概念与规律的学习中，由于学生基础不同，也有可能是由于学生的知识的差异，不同学生在学习不同概念或规律的时候，都会有不同的反应，这个时候如果有问题，就可以动态对学，而且对学的对象也不一定是一成不变的，可以让学生自己组合.,3. 要注意对“对学”效果的评估,因为对学相对于传统合作学习而言，更多的是一种生成而非预设，因此对效果的评价非常重要. 经验表明，判断的依据之一，就是学生在课堂的即时学习情况，或者是问题回答水平等，当然教师也可以深入到小组内，通过观察或提问去判断效果.,总之，初中数学教学中，采用对学的方式，可以弥补活动教学中小组学习的不足，从而更大程度上提高教学效益.,随着课改的不断深入,信息教育技术的快速发展。如何在教学中尝试运用现代教育媒体辅助教学提高教学效率,取得了较好的效果。这已是摆在所有教职工面前一个共同探讨的问题。中学语文教师如何把语文教学与现代教育技术整合,提高教学质量和效益,更是值得探究的新课题。近几年,本人尝试运用现代教育技术辅助语文教学,探索两者最佳的整合状态,在实践中初步进行了以下几点探究.,一、现代教育技术在语文教学运用时的一些误区,现代教育技术由于其独特的教学功能在语文教学中得到了广泛应用,但是如何在语文教学中恰当地运用现代教育媒体,由于在把握上的不足,以致在具体的操作过程中常常会步入误区,从而大大妨碍了语文学科现代化教育技术的发展和运用。,误区之一:不问教学内容,能用则用的“拿来主义”。,新课程改革要求教师们改变传统教学观念,培养学生自主、合作、探究的学习精神,于是有部分教师便过分地依赖多媒体教学,出现了无多媒体上不成优秀课的极端倾向。于是自然出现了不问教学内容,能用则用的“拿来主义”者。如今的网络系统提供了丰富的信息资源,让一堂课琳琅满目、花枝招展并非难事,与教学内容脱结的课件怎么能实现教学质的飞越?充其量只是形式上的花拳绣腿。如有些课件,动不动就是飞瀑流泉、白鹤展翅、花的世界、鸟的天堂画面不停地变换,色彩不断地轮回,将画面与色彩抽出,与教学内容吻合的东西几乎是一片空白。,误区之二:不管质量高低,要用则用的“随意主义”。,为适应新课程改革的要求,现代教育技术的运用已成必然。而各学校电教员不可能承担全校的课件制作工作。教师是多媒体教学的实施者,也是多媒体教学的设计者。教师苦于教学任务繁重,多半属于要用则用的“随意主义”。由于钻研得不够,课件质量上不去,使多媒体教学应有的效果大打折扣。如有位老师上一堂公开课,内容是爱莲说。为让学生领悟莲花的高洁品格,多媒体课件展示了不同形状的莲花:含苞欲放的,含情绽放的,豪情怒放的画面丰富而艳丽,可由于背景颜色太暗,学生无法看清文字内容。而这位老师在制作课件时,本想借形态各一的莲花来激发学生的兴趣,却忽视了与之品格密切相关的生存环境:淤泥,学生在欣赏画面时感受到莲花的美丽,却无法悟出其高洁的品格。莲花“出淤泥而不染”的清雅品质最终由教师硬塞给学生,多媒体画面没有取得预期的“润物细无声”的教学效果。,二、找准中学语文教学与现代教育技术整合的契合点,运用现代教育技术表现语文教材的感染力。 语文学科同其他学科根本不同之处在于它具有思想性又叫移情性。语文教材一般都是典范的言语作品,这些作品又都是作家运用语言表情、达意、载道的结果,其中蕴含着作者强烈的思想情感。因此对于语言作品的学习,既不能阉割其中的情、意、道,也不能一味矫饰,人为说教,而是注重品味,潜移默化。利用现代教育技术的优势,以声像呈现教学内容,图文并茂,情、声、色、意俱在,感染力强。教师可以根据教学的需要,运用现代教育技术创设各种意境,或提供所需情景,使学生迅速沉浸到作品的情意之中。学生犹如身临其境, 情感自然流露,教师再因势利导,把学文与育人融为一体,这样,既能加快学生对词语的感知和理解,又能加深对语言作品的感悟,有利于语感的培养。,三、现代教育技术与语文能力训练整合的途径和方法,1、阅读能力训练与现代教育技术的整合,阅读能力主要包括认读、理解、识记、速度四个因素。理解是阅读能力的核心,它包括领会字词的含义和感情色彩,领会文章的表现方法特点,领会文章的脉络思路,领会文章的主旨和意义,借助现代教育技术表现手段的灵活性、多样性和感染力强的优势,可以采用不同的方法优化阅读能力训练: (1)创设意境,渲染氛围。文学作品表达的是作者在某一历史时期某种特定社会背景中产生的思想感情,因此在教学前要向学生交待写作背景,帮助学生领会文章主旨,借助现代教育技术的多种媒体创设课文情境,或用图片或截取录像片断或以音乐渲染在课内展示,有利于学生进入课文描写的情景,增强学生理解语言文字的效率。 (2)再现过程,突破难点。阅读教学常会遇到语言文字描述较为抽象的过程,或现实生活中一时难以见到的客观现象。例如植物的生长、动物的进化过程,学生对此描述很难理解,无法读懂词句,特别是在说明文教学时,由于文体本身的特点,更易出现这种情况。运用现代教育技术就可以另辟蹊径,把影视或是自制动画引进课堂,化古为今、化远为近、化慢为快、化难为易、直观地再现这些事物或过程,以帮助学生读懂词句,理解课文。在教河中石兽一文时,学生不理解为何石兽会逆流而上的原因。只要运用现代教育技术,将石兽、泥沙、流水的物理属性及三者之间的相互关系及石兽的运动过程制成多媒体动画课件演示出来,学生即形象地感知石兽是如何翻转不停逆流而上了。再读课文时,就能轻轻松松地理解课文。,2、 写作能力训练与现代教育技术的整合,写作能力包括观察力、表达力、思考力、想象力,与现代教育技术整合的途径有以下两种: (1)提供贴近学生生活的写作素材,激发写作兴趣。写作训练必须贴近学生生活命题,并运用现代教育技术将生活中的各种场景、各类人物、各种材料引入课堂供学生练习,充分满足教师写作训练设计的要求。其提供素材的直观、生动与丰富性也激发了学生写作兴趣,在这种氛围下练习写作,学生思维活跃、有话可写、有情可抒。 (2)提高观察的效率,引导学生思维。通常情况下,观察的情景往往稍纵即逝,有的观察还要受时间、地点条件的限制。这样影响学生观察的实际效果,写作时产生思路不畅的情况。这时可以运用现代教育技术来引导学生思维,例如学生游览了某个地方后写作文,假如这个地方景点甚多,学生极易顺序不分,乱成一团,假如将游览的情景摄录下来,整理成条理清楚的课件,学生习作时,不仅条分缕析,而且通过重新看、重新听,一定能看清一些曾“视而不见”的景色,一定能听到一些曾“充耳不闻”的音响,获得一些曾“无动于衷”的感悟,写起来就能达到文思清楚、内容丰富。,以上是笔者对中学语文教学与现代教育技术整合的一些探索与思考。现代教育技术辅助教学,是教育现代化的必由之路,但若要有效地整合到语文学科中去必须以配合学生的应用需要,减轻教和学的负担为其前提的。,卡培他滨(希罗达),在进展期结直肠癌中的治疗进展,Xeloda单药:结直肠癌一线治疗药物,世界范围内获准为进展期结直肠癌一线治疗药物,美国NCN指南推荐为单药一线治疗,英国NICE将其列入结直肠癌的临床指南中,并评价:希罗达,至少与现有治疗同样有效,但使用更方便,费用更低,NCN:美国国家综合癌症网,(National Comprehensive Cancer Network),NICE:英国国家临床推荐治疗方案研究所,(National Institute of Clinical Excellence),单药一线治疗进展期结直肠癌,Xeloda vs Mayo案,项欧/美II期国际开放RT:n=1207,L7 20+bolus 5-FU 425, d 1-5/28d,PR+CR,26(22-30)17(14-20),0.05,转移,肝,38,24,多个,15,MTTP(mo),MOs(mo),12.9,安全性好:5FU常见SE;FNPS/E减量少,Paulo M. Et al. Clin Oncol 19: 2282-2292.2001 by asc,Xeloda比较静脉滴注5-FU,n,RR TTP,de gramont,EORTC AIO,497,Cl5-FU,meta-analysis 1210+,3 weeks,Xeloda,207,de gramont a et al. J Clin Oncol 1997: 15: 808-15,zKohne CH et al. J Clin Oncol 2003: 21: 3721-28,.Meta-Analysis Group Cancer. J Clin Oncol 1998: 16: 301-8,4Twelves C. Eur J Cancer 2002: 38(Suppl. 2): S15-S20,Xeloda单药:作为辅助化疗的依据,在MCRC令人信服的临床依据,( Xeloda:Mayo=25.7%:16.7%n=1207),Xeloda能替代5-FU用在辅助化疗方案,优势:,口服方便,安全性好,病人依从性增加,门诊治疗节约费用,希罗达对比注射5FU/Lv辅助治疗结肠癌,的II期多中心临床研究,(X-ACT研究),Twelves C et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2003 22: 294(Abst 1182),希罗达对比注射5FULV辅助治疗结肠,癌的期多中心临床研究,方案设计:,162个临床中心的1987例患者入组,所有的患者均为 DukesC结肠癌患者,治疗,Xeloda:2500mg/m2.d14d休7d每三周为1疗程,Mayo: LV20mg/m2+ 5-FU 425mg/m2, d 1-5,每4周1疗程;治疗共24周,入组时间:11/9811/01,希罗达对比注射5-FULv辅助治疗结肠,癌的期多中心临床研究,主要目的,无疾病生存期5-FUV,次要目的,总生存率,安全性,生活质量,卫生经济学和在指定实验室测定的生化指标,患者基础资料,希罗达,5-FU/LV,(n=963),(n=964),男/女(%),54/46,54/46,年龄:平均范围,604(25-46)600(22-82),EcOG评分(%0/1):,86/14,86/14,淋巴结状态(%N1/N2),69/30,71/29,Twelves C et al. Proc Am Soc clin Oncol 2003: 22: 294 (Abst 1182),Xeloda辅助化疗:比Mayo组具有更好的安全性,病人(%),治疗相关不良反应(所有级别),100, Xeloda(n=993),5-FU/Lv(n=974),口腔,HFS中性白细胞恶心,脱发,呕吐,p0001,lAboratory value,Nowacki M et al. Eur J Cancer 2003: 1(Suppl. 5): S326 (Abst 1089),谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,