吞咽障碍康复专题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*, , , , , , ,*,吞咽障碍的康复指导,神内二：丁云,专题讲座,食管阶段,咽阶段,口阶段,正常吞咽,是指由于口腔、 咽、食管等吞咽器官发生病变，导致食物 从口腔进入到胃的过程出现障碍。多见于 脑卒中、脑外伤、帕金森病等。,吞咽障碍,吞咽障碍,基础训练,摄食训练,康复训练,口阶段,吞咽肌群训练,咽阶段,食管阶段,咽、喉部训练,避免误吸训练,基础训练,抿嘴,:,双唇闭合，用鼻呼吸，会吸双唇，反复多次。,鼓腮,:,轻张口后闭上，使双颊部充满气体,、鼓起腮，随呼气轻轻吐出,吸吮：,收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日,2,回，每回反复做,5,次。,吞咽肌群训练,口阶段,唇面颊肌训练,主动运动,：,病人将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每回运动,20,次,被动运动,：,用纱布包住病人的舌尖牵拉舌像各个方向运动，有主于降低舌肌张力,口阶段,舌肌训练,1,发音训练,先利用单音单字进行训练：,1,）发,“,”,音，并向两侧运动发,“,yi,”,音，然后再发,“,wu,”,音,2,）也可嘱患者缩唇然后发,“,f,”,音，像吹蜡烛、吹口哨动作,2,冷刺激：,目的：提高软腭和咽部的敏感度，,有效强化吞咽反射,方法：冰棉棒接触腭弓为中心的刺激部位，左右相同部位交替。,咽、喉部训练,咽阶段,避免误吸,1,自主气道保护法：,声门上吞咽,方法：要求病人在吞咽前和中自主摒住 呼吸，然后关闭真声带。,具体操作：,病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽。,减少咽吞咽前、中、后误吸,避免误吸,2,强化咳嗽反射,方法：,腹式呼吸、缩唇呼吸、强化有效咳嗽，,深呼气,憋气,咳出，,排除呼吸道异物,避免误吸,3,屏气,-,发声运动：,方法：固定患者胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能。,去除残留在咽部的食物,避免误吸,反复轮换吞咽,方法：反复数次空吞咽，或数次空吞咽与进食吞咽交替进行。,去除咽部残留的食物,摄食训练,吸引装置、吸氧装置安静整洁,进餐环境,备好急救物品,安静整洁,食物形态,营养丰富，易消化。,密度均匀。,适当粘性而不松散，不易在粘膜上停留，以偏温凉为主。,易变形（利于通过口腔和咽部）。,摄食训练,食物形态,营养丰富，易消化。,密度均匀。,适当粘性而不松散，不易在粘膜上停留，以偏温凉为主。,易变形（利于通过口腔和咽部）。,摄食训练,进食时将食物调成糊状，不易用水或流质，以免发生呛咳。,摄食训练,勺子,杯子,吸管,勺子最好是为了易于送入，凹陷部分小的。,杯子是使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展。,吸管选用可任意折弯、粗细适中。,进食器具,摄食训练,最好是为了易于送入，凹陷部分小的。,使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展,选用可任意折弯、粗细适中,进食器具,勺子,杯子,吸管,摄食训练,坐位,：,头稍前倾,45,左右,半卧位：,酌情抬高床头,30-45,，头稍前倾,45,左右,健侧卧位：,食物由健侧咽部进入食道或将头轻转向瘫痪侧,90,，使健侧咽部扩大便于食物进入。,进食体位,摄食训练,坐位,：,头稍前倾,45,左右,进食体位,食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，减少向鼻腔逆流及误咽的危险。,食物位置,最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，口腔最能感觉食物的位置。,摄食训练,注意事项,正常人约为,20 ml,。患者一般先以少量,(3-4m1),试之，然后，每口进食量在,2-20m1,之间。,过多：会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；,过少：会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射,一口量：,注意事项,每口等前一口吞咽完全后再喂，避免,2,次食物重叠入口的现象。,匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出。,控制速度：,注意事项,在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。,康复仪器,1,袁洪春，赵伟伟，刑合荣,.,脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述,J.,中国疗养医学，,2011,，,20,（,9,）：,815,816.,2,赵明利，叶文琴,.,脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展,J.,护理研究，,2011,，,1,（,25,）：,32.,3 ,牛秀茹，刑军，王子臣,.,脑卒中后吞咽障碍的评定与康复,J.,脑与神经疾病杂志，,2008,，,16,（,4,）：,550,552.,4,黎华,.,急性脑卒中吞咽障碍早期康复护理,J.,实用医院临床杂志，,2011,，,1,（,8,）：,21.,5,赵月晖，张宏宇,.,急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理,J.,护理研究，,2010,，,17,（,18,）：,101,103.,6,徐秋珍，张修芝,.,急性脑卒中后吞咽障碍的康复,J.,中国康复理论与实践，,2006,，,12,（,3,）：,266,267.,7,高晓梅,.,脑卒中后吞咽障碍的早期康复治疗,J.,护理研究，,2011,，,3,（,25,）：,14.,参考文献：,谢谢大家,