造血干细胞移植血型不合的临床输血

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,造血干细胞移植中血型不合的临床输血 2014年5月 陈兰,安徽省立医院 陈兰,血型系统,移植输血问题,GVHD的预防,主要内容,血型的定义,红细胞表面是否存在某,些可遗传的抗原物质,ABO血型系统,Rh血型系统,ABO血型的分型原则,根据红细胞膜上凝集原的种类而分的,A型,B型,AB型,O型,血清中具有,凝集素,，它与凝集原是,相,对抗,的。,抗 B,抗 A,无,抗A、抗B,正定性,用已知抗体（抗A、,抗B）鉴定RBC抗原,反定型,用已知RBC抗原鉴,定血清中抗体,鉴定RBC上的血型抗原,鉴定血清中的抗体,血型鉴定,B凝集原,+,抗B凝集素(抗B）,A凝集原,+,抗A凝集素（抗A),凝集反应,血型不合的人之间输血，可能会出现红细胞凝集现象,输血之前必须做交叉配血实验,为什么？,Rh血型的抗原与分型原则,人类RBC膜上有C、c、D、E、e5种抗原，以D抗原的抗原性最强。,DECce,有D抗原为Rh阳性,无D抗原为Rh阴性,ABO血型不合的造血干细胞移植,15%-30%,(1),ABO血型系统一种独立的遗传基因,ABO基因位于,9号染色体,HLA基因位于,6号染色体,干细胞上缺乏有功能,的ABO血型抗原,抗A抗B凝集素对,干细胞不产生损害,血型不合的移植不会,影响干细胞的植入和,造血干细胞机能的恢复,ABO血型不合在移植过程中有哪些影响,溶血反应,头痛、胸痛,腰酸、背痛,心前压迫感,全身不适感,寒战、高热,休克,输入异型血10-20ml,干细胞移植受者因放疗、化疗、反复输血等因素,常常会引起不同程度骨髓抑制，使得体内的抗体,效价低于正常人，导致溶血反应症状较轻,（2）,处理措施,移植前供者移植物处理,移植后不同阶段血型的选择,主侧不合,次侧不合,受者体内存在抗供者抗原的凝集素,供者体内存在抗受者抗原的凝集素,主次测均不合,受者 O 供者A/B/AB,A AB,B AB,RH(+)RH(-),受者 AB 供者A/B/O,A O,B O,RH(-)RH(+),受者 供者,B A,A B,不同干细胞的处理,脐血,外周血,骨髓血,血细胞分离机进行动员后外周干细胞的采集,移植前供者骨髓处理,主要ABO血型不合-,去除移植物中的RBC,重力沉降法：,采集的骨髓肝素抗凝，以重力沉降法与6%羟乙基淀粉按照8:1-4:1的比例混合，静置沉降45-90分钟，收集上层有核细胞和血小板部分给受者输注,干细胞与红细胞比重接近，导致一定量干细胞的流失,次要ABO血型不合-,去除移植物中血浆,离心移植物，除去多余的血浆。（当血型抗体滴度1:128,(3),）,采集的骨髓肝素抗凝，用血库专用的低温离心机在4度、2000r/min,条件下离心15分钟，去除上层的血浆，加入适量盐水稀释后输注给患者。,效价滴定,试管号,1 2 3 4 5 6 7 8 9,(空白),生理盐水（ml）0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2,抗A血清（ml）,0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2,5A红细胞（ml,0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2,最后稀释度,1:4 1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256 1:512,混匀 1000r/min 2min 观察结果,+凝集成大块，几乎无游离红细胞,+凝集块稍小，有少量游离红细胞,+凝块更小，游离红细胞占1/2,+细小凝块，游离更多,出现凝集的最高稀释度的倒数为效价,例如：在对应供者血型抗体凝集强度1,+以下、效价8时、可考虑输注供者血小板，否则输注受者血型,（4）,弃去,移植后早期输血血型的选择,血型主要不合 A供O为例,受者O A供者,抗A、抗B,抗B,O O、A A,抗A 抗B,RBC O型 O型 A型,血浆、PLT O型 A型、AB型 A型,O,型血小板和血浆制品中含有抗A型红细胞的凝集素,不利于受者的血由O 型向A型转化,ABO血型次要不合的O供A为例:,受者A O供者,抗B,抗A、抗B,A O、A O,抗A 抗B,RBC A型 O型 O型,血浆、PLT A型 A型、AB型 O型,供者淋巴细胞植入后,供者淋巴细胞会不断产生抗A型红细胞,的凝集素,此时如果不断地输入A型红细胞,增加了远期慢性溶血,ABO血型主次要均不合的A供B 为例,:,受者B 供者A,抗A 抗B,B A、B A,抗A、抗B,RBC：B O A,血浆、PLT：B AB A,总结：主要不合血液制品选择,移植前,受者血型,移植后,RBC：受者型/O型,血小板、血浆：供者型/AB型,直到受者体内抗供者血型的抗体不能检测为止,血型转换为供者后,供者型,受者血清中具有与供者红细胞起反应的抗体,总结：次要不合血液制品选择,移植前,受者血型,移植后,RBC：供者型/O型,血小板、血浆：受者型/AB型,血型转换为受者后,供者型,供者体内存在抗受者抗原的凝集素,产前免疫学检测,目前ABO血型不合造血干细胞移植的血型选择原则,受者血型,供者血型,红细胞,PLT及血浆,ABO主要血型不合,O,O,O,B,A,A,B,AB,AB,AB,O,O,O,B、O,A、O,A、AB,B、AB,AB,AB,AB,次要不和,A,B,AB,AB,AB,O,O,O,A,B,O,O,O,A、O,B、O,A、AB,B、AB,AB,AB,AB,主、次均不合,B,A,A,B,O,O,AB,AB,后期（完全转变为供者血型）,血液成分,为减少抗供者红细胞血型抗体的输入，以利于红细胞血型由受者型转变为供者型，可以考虑输注洗涤,血型不合对造血干细胞移植的影响,血型的改变,并发症,急性及迟发性溶血,1,红系造血延长,2,、,3,纯红细胞再生障碍性贫血,（PRCA）,HLA抗原存在有核细胞和血小板、B淋巴细胞、T淋巴细胞上,LOGO,3,2,非恶性疾病保持预处理方案较弱，,受者保持了较弱免疫能力,易造成移植物排斥的原因,1,移植物中含有供者活性淋巴细胞引起,TA-GVHD,1.Richdrd T,Benyamin,Tean M,et al.apopulation after major ABO incompatible with lymphocyle-depleted bone marrow.Bone Marrow Transplant 1995;16(6);793-799,2.Oziel ts,fauche DC,Chabannom C,et al.Earty and fatal innune heamolysis after so-called minor ABO-incompatible peripheral blood stem cell allo-transplatation.Bone Marrow-Transplant 1997;19(11)1155-1156,3.陆志刚，田兆嵩 造血干细胞移植病人输血J.中国输血杂志，2001,4.曹晓军，田华，要军。ABO血型不合造血干细胞移植后血型转变的临床分析J.北京医学，2008，30（4）：242-243,5.Wang FF,Flegele wA.Transfusion associal risk due to homozygous HLA haplotypes.Tra.,血型不合移植后输血遵循的原则,移植后每周要检测受者红细胞血型抗原和抗体效价,尽量减少溶血的发生和不必要的血型抗体的输入,应用,成分,输血,辐射照射,血液制品,预防,CMV病毒感染,谢谢,O供A,移植前 移植中 移植后,A抗原,抗B,A抗原,抗B,