3、足癣感染患者的护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,足癣感染患者的护理,冷冻室,江彬,概述,足癣是皮肤癣菌侵犯足趾部、趾间的皮肤所引起的浅部真菌性皮肤病，俗称“脚气”“香港脚”。其主要致病菌是红色毛癣菌，喜温暖潮湿，不耐热，能敌抗紫外线。足病调查中，足癣居浅部真菌病首位。本病易发于湿热季节，多见于青壮年男性，儿童、老人初发者少，某些特殊人群高发，如运动员、矿工、军人等。足癣具有传染性，可通过共用鞋、袜、盆等途径传播，病变常不被重视、迁延不愈，可自体传染为股癣、手癣、甲癣等。,分型,可分为五型：,水疱型,丘疹鳞屑型,浸渍糜烂性,/,间擦型,角化过度型,混合型,水疱型：以小水泡为主，散在或成群分布，常见于足趾中部或趾间，足跟少见。疱壁厚，内容物澄清，抛疱干后脱屑。瘙痒剧烈，局部糜烂、肿胀,丘疹鳞屑型：最常见，多见于趾间，皮损为丘疹鳞屑，界限清楚，足趾及其侧缘反复出现针头大小的丘疱疹及疱疹，有不同程度炎性反应和瘙痒，疱干后脱屑,浸渍糜烂性,/,间擦型：以,3-4,和,4-5,趾间最常见，见于趾间和跖下方屈侧，皮损表现为趾间糜烂、浸渍、发白、瘙痒剧烈，可继发细菌感染，局部红肿、疼痛,角化过度型：皮损多累及整个足趾甚至足背，表现为干燥、增厚、脱屑、皲裂，致病菌多为红色毛癣菌,混合型：皮损表现为上述,4,型中的,2,型及以上,护理评估,一 健康史,1.,寻找传染源 询问患者及其亲属是否患过足癣，是否喂养猫、狗等。,2.,了解患者的职业、生活习惯及生活环境，以明确诱因。,二 临床表现,1.,评估患者足癣的皮损表现及分型，询问患者是否足部多汗等。,2.,询问患者有无继发感染 患者自觉瘙痒，常因抓挠引起细菌感染。除足癣外，可发展为甲癣、股癣及体癣，严重者可引起丹毒、蜂窝织炎、淋巴管或淋巴结炎、橡皮腿等。,护理评估,三 辅助检查,1.,评估实验室检查 刮取皮损边缘的鳞屑、挑取疱液或脓液做真菌直接镜检呈阳性，真菌培养可确定菌种。,2.,评估组织病理检查,HE,染色片急性期可见表皮有细胞间水肿、海绵形成、细胞浸润，水泡位于表皮角层之下，可有角化不全。慢性期有角化过度、棘层增厚及炎性细胞浸润。组织病理片,PAS,染色可见角质层内找到真菌菌丝。,护理评估,四 心理社会因素,一方面，足癣所致的局部瘙痒、疼痛和灼烧感等影响患者活动和生活；另一方面，由于该病发病率高，易复发或再感染，反复的治疗易使患者对医护人员及治疗效果失去信心，加之足癣本身不会危及生命，多数患者对其不够重视，治疗常不坚持、不彻底，并通过相互接触传染，形成恶性循环。,护理问题,1.,舒适度改变 足癣导致瘙痒、抗真菌药的副作用导致胃肠道症状如恶心、呕吐等所致。,2.,疼痛 足癣皮肤受侵犯，疱皮破损、糜烂面形成所致。,3.,潜在并发症 感染，皮肤完整性受损所致。,4.,知识缺乏 缺乏足癣相关知识的来源所致。,护理目标,1.,患者自觉瘙痒、恶心、呕吐等症状减轻。,2.,患者自觉疼痛减轻，舒适度增加。,3.,皮损痊愈，皮肤完好。,4.,患者可说出足癣防治知识的内容，并付诸行动。,护理措施,一 一般护理,1.,患者住所应定时开窗通风，保持温湿度适宜，避免潮湿。,2.,患者应保持皮肤清洁，选择淋浴，最后洗双足，尤其要保持足部清洁干燥；亦可每日用碱性香皂和流水清洗双足，宜用温水，洗后双足应立即擦干。,3.,患者应勤换鞋袜，误穿不透气的鞋，毛巾和鞋袜等洗净后应置于通风处，日晒除菌；检查并选择严格消过毒的公共浴室及其内公共用品，不与其他人共用毛巾、鞋、袜、盆、浴缸等。,4.,积极治疗足部多汗及其他浅部真菌病如甲癣、体癣、及股癣等。,5.,及时处理患癣宠物如猫、犬等。,心理护理,向患者详细说明预防、治疗足癣和预后的关系，如足癣的病因、临床表现、并发症、传播途径、预防措施、治疗方法、坚持彻底治疗对个人及社会的意义等，以取得患者的信任和配合，以促进疾病康复。,皮肤护理,1.,水疱及糜烂皮损 先用,3,硼酸液、,1,：,5000,高锰酸钾液或,10,冰醋酸液浸泡双足或冷湿敷，一日,2,次。也可用氦氖激光局部照射，干燥后再外用较温和的抗真菌水剂和霜剂。,2.,鳞屑及角化过度皮损 先外用角质剥脱剂如水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等，严重者可试用封包法，待角质层变薄后，再外用抗真菌霜剂。,3.,丘疹皮损 直接外用抗真菌药。,用药指导,1.,可用滑石粉、抗真菌粉、,20,-25,六水氯化铝液控制足部多汗。,2.,合并细菌感染，应先控制感染，使用时应避免接触眼睛，若过敏或局部刺激，应立即停用。如甲硝唑，具有杀菌抗炎作用。,3.,抗真菌药为主要用药，应避免接触眼睛，若过敏或局部刺激，应立即停用。如硝酸咪康唑，外用患处，一日,2,次，用,1-2,周，症状消失后继续用一周。,4.,顽固性或严重感染者，可口服抗真菌药。如氟康唑,150/d,，疗程,3-4,周。用药者须监测肝功。伊曲康唑,100/d,，疗程,1-2,周。副作用有胃肠道反应、肝酶升高等，宜餐后服药，用药者须监测肝功，孕妇及乳母禁用。,最新进展及护理科研,足癣虽不至于威胁生命，但其发病率在浅部真菌病中居首位，患者多以迁延不愈、相互传染为结局，可见在控制足癣方面，预防比治疗更具意义，而对于社会大众的健康宣教则是预防足癣的基础和前提，通过健康教育，提高人们防治足癣的自觉性和知识水平，改变不良生活习惯，切断传播途径，从而降低足癣的发病率。有报道经臭氧处理的葵花籽油有显著的抗菌作用，而光动力疗法亦被用于足癣的治疗研究。,