输液反应及防治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,无忧,PPT,整理发布,输液反应和防治,耳鼻喉用药护理指导师：孟晓晨,（一）,发,热反应,症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达,40-41,度,并有恶心、,呕吐、头痛、脉速等症状；,防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生,（二）（肺水肿）循环负荷过量,药时间,症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部,出现湿罗音。,。,防治：（,1,）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；,（,2,）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；,（,3,）加压给氧，使氧气经,2030%,酒精湿化后吸入；,（,4,）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；,（,5,）必要时四肢轮流结扎；,（,三）静脉炎,症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀,、灼热、疼痛。,防治：（,1,）严格执行无菌技术操作，对血管,刺激的药物，要有计划更换注射部位。,（,2,）患肢抬高并制动，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁行热湿敷；,（四）空气栓塞,症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的,“,水泡声,”,防治：（,1,）置病有左侧卧位和头低足高位；,（,2,）氧气吸入；,（,3,）加压输液时严密观察；护士不得离,开病员。,输液反应谨慎处理,输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱,输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。,一，输液反应发生的原因,是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；,是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行,“,三查七对,”,，对液体外观未予仔细查验；或来作到,“,一人一管,”,、,“,一液一管,”,，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；,液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；,输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；,液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共,5-6,种之多，实属不当，这都利于输液反应的发生。,二，防范,针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：,，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；,把好液体配制关：每一位护士严格执行,“,三查七对,”,，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看,(,看有无杂质及混浊,),、把住瓶盖转一转,(,看瓶盖是否松动,),、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；,坚持,“,一人一管,”,、,“,一液一管,”,；,。,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；,，输液速度要慢；,，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。,输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。,三,准确判断,简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与,“,速发型过敏反应,”,不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约,10-15,分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。,四,果断处理,一旦发生输液反应，,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体,(,如原来是糖水则换成生理盐水,),，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；,五联用药：吸氧；静注地塞米松,10-15mg(,小儿,0.5-1mg/kg.,次,),或氢化可的松,100mg(,小儿,5-10mg/kg.,次,),；肌注或静注苯海拉明,20-40mg(,小儿,0.5-1mg/kg.,次,),；肌注复方氨基比林,2ml(,小儿,0.1ml/kg.,次,),或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注,654-2 5mg(,小儿,0.1-0.5mg/kg.,次,),。一般在用药,30,分钟后汗出热退而平稳下来。,至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。,至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。,谢谢,