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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,第六章 急诊科护理技术,内 容,第一节,心肺复苏与电复律,第二节,呼吸机及输液泵的应用,第三节,止血,包扎,固定,第四节 气管切开及深静脉置管护理,免费下载！,第一节,心肺复苏与电复律,学习目标,1.,复述心肺复苏与电复律的目的,。,2.,阐述心肺复苏与电复律的注意事项,。,3.,回示心肺复苏与电复律的操作步骤,。,4.,正确,判断心跳、呼吸停止,。,5.,操作中,体现人文关怀,。,第一节,心肺复苏与电复律,学 习 内 容,1.,心肺复苏,2.,电复律,第一节,心肺复苏与电复律,一 心肺复苏,（一）目的,当病人呼吸、心跳停止时，用人工的方法维持有效的呼吸、循环功能。,（二）用物 治疗盘，心脏按压板，纱布三块，舌钳，开口器，电筒，弯盘。,第一节,心肺复苏与电复律,心肺复苏,（三）,操作方法,1.,评估病人，及时判断心跳、呼吸是否停止。,(,1),意识,：摇晃或拍肩并大声呼叫病人，无反应则表示,意识丧失。,(2),大动脉搏动,：在气管两侧,2,3cm,，胸锁乳突肌前缘凹陷处扪颈动脉，持续,5,10s,(3),自主呼吸,：耳部贴近患者口鼻，聆听有无呼吸声，感觉有无气流；观察胸廓起伏。,3,5s,完成。,当病人意识丧失，颈动脉搏动消失，即可诊断心搏骤 停，开始抢救。,第一节,心肺复苏与电复律,一 心肺复苏,2.,呼救并记录时间 。 一人以抢救为主，边抢救边求助，通知值班医生、麻醉科、家属等,3.,就地抢救，背部垫木板或仰卧于地上,口对口人工呼吸,:,开放气道：病员取仰卧位去枕，迅速松开领,扣、衣扣和腰带，消除口鼻内分泌物，取下,活动假牙,(,舌后堕者用舌钳拉出,),。,第一节,心肺复苏与电复律,心肺复苏,打开气道，一手置前额将头后仰，一手托病人下颌，尽量使头部后仰，保持口腔张开，口上盖纱布。用压前额的手捏紧患者鼻孔，用托下颌的手拇指翻开病人口唇。,术者深吸一口气后，将口紧包裹病员口唇均匀有力地吹气，待病员胸廓隆起即暂停吹气，并松开双手，让病人被动呼吸。,以上步骤反复进行，成人,10,12,次,/,分。如有简易呼吸器，则面罩紧扣口鼻部，均匀挤压，代替口对口人工呼吸。,第一节,心肺复苏与电复律,一 心肺复苏,胸外心脏按压：,心前区扣击：一手掌紧贴胸骨下段处，另一手握空拳，抬高,20,30cm,，向手背上扣击,1,2,次，迅速判断颈动脉有无搏动。,术者将左手手掌置于病人胸骨体中、下,1/3,交界,处（胸骨切迹上两横指,),第一节,心肺复苏与电复律,一 心肺复苏,手掌长轴与胸骨垂直，右手手掌按压在左手手背上，双手平行重叠，手指交叉指上翘离开胸壁，双肘关节伸直，使手臂与病员胸骨保持垂直，借助体重有节奏地、均匀地、带有冲击式的动作，向下垂直按压胸骨，使胸骨下陷,4,5cm,，然后迅速放松（手勿离开胸壁），胸廓自行复位。,如此反复进行，按压与放松时间大致相等，,80,100,次,/,分,第一节,心肺复苏与电复律,一 心肺复苏,（四）注意事项,1,吹气量要足，吹气时间宜短，占呼吸周期的,1/3,为宜。,2,有微弱呼吸者，人工呼吸应与自主呼吸同步。,3,胸外按压部位要准确，压力要均匀、适度，姿势要正确。,4,心脏按压必须配合人工呼吸。单人或双人操作时均先行口对口人工呼吸,2,次，再作胸外心脏按压,15,次；如此反复进行。吹气时不要按压胸部。,5,操作过程中如换人或作其它抢救，中断时间不能超过,10,秒。,第一节,心肺复苏与电复律,一 心肺复苏,6,按压期间密切观察病情，评价复苏效果。,1,）胸外心脏按压有效标志：缺氧改善；瞳孔变小；按压时扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压,60mmHg,；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。,2,）心脏按压无效标志：按压时摸不到大动脉搏动；已出现的有效指针消失；瞳孔始终散大或进行性散大。,3),人工呼吸的有效指针,:,吸气时,病人胸廓扩张上抬,当被动呼气时,能听到或用棉颊感觉到有气体排出,.,第一节,心肺复苏与电复律,二、 电复律,（一）目的,用允许量电流电击心脏，治疗各类快速性异位心律，使之转复为窦性心律。,（二,),用物 除颤器、心电图机、示波器、吸痰器、氧气、气管插管以及各种抢救药物。,第一节,心肺复苏与电复律,二、 电复律,（三）操作方法,1,非同步电复律 仅用于心室颤动。,检查及调试除颤器，病人平卧于硬板床上 暴露病人胸部,第一节,心肺复苏与电复律,二、 电复律,速将电极板两块涂上导电胶或垫以生理盐水浸湿的纱布，打开除颤器电源，设置到非同步位置，调节除颤器能量并开始充电。一般首次,200J,将两块电极板分别置于右锁骨下胸骨右侧及左乳头的左下方（心尖部及心底部,),，用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触。,第一节,心肺复苏与电复律,二、 电复律,充电至所需能量后两手同时按压放电开关，此时病人身体和四肢发生抽动，立即观察心电示波器是否已转为窦性心律。如首次除颤无效可重复电击，并提高电极能量，最大可达,360J,（,3,次连击法即,200J300 J360J,）。两次除颤之间充电约,10s,。,第一节,心肺复苏与电复律,二、 电复律,2,同步电复律,检测机器工作性能是否正常，并记录心电图。电击当天禁食，复律前,30,分钟给予适当镇静药，待病人处于朦胧状态，将两电极板放置好,(,同非同步除颤,),，充电,150,200J,即可放电，观察心电示波器，并描记心电图。,第一节,心肺复苏与电复律,二、 电复律,（四）注意事项,1,必须严格执行电复律术前的各项准备，抢救物品随时备用。,2,电复律时尽量用最低有效电功率。,3,电复律时电极板应与皮肤密切接触，以免皮肤烧伤。,4,电击时任何人不得接触病人和病床，以免触电。,第一节,心肺复苏与电复律,二、 电复律,5,两次除颤之间充电时间应继续基本生命支持（,A,、,B,、,C,），遵医嘱给予复苏药物及药液。,6,复律后继续心电监护,24,小时以上，绝对卧床休息,2,3,天。,7,注意神志、呼吸、面色及有无栓塞现象，未清醒前严密观察呼吸，并持续给氧，必要时吸痰或气管插管。,第一节,心肺复苏与电复律,总结与复习,1.,心肺复苏与电复律的目的,。,2.,心肺复苏与电复律的注意事项,。,3.,心肺复苏与电复律的操作步骤,。,4.,判断心跳、呼吸停止的方法,。,再见,第二节 止血,包扎,固定,学习目标,1.,解释止血、包扎、固定。,2.,复述出血的种类 。,3.,阐述止血、包扎、固定的原则及注意事项。,4.,回示常用止血法、常用包扎法、常见部位骨折固定法。,5.,体现对病人生命高度负责的态度。,第二节 止血,包扎,固定,学习内容,一、止血,二、包扎,三、固定,第二节 止血,包扎,固定,一、止血,（一）出血的种类,根据受伤的血管不同分为三类：,1,动脉出血,往往血液从血管破裂处近心端喷射状涌出，血色鲜红，血流急，出血量较大。,2,静脉出血,往往血液从血管破裂处远心端缓慢流出，血色暗红，出血量与血管大小有关。,3,毛细血管出血,血液从伤口处渗出，血色鲜红，常找不到明显的出血点，出血量较小，常可自行凝结止血。,第二节 止血,包扎,固定,一、止血,根据出血部位分为三类：,1,外出血 血液流出伤口外，易于察觉。,2,内出血 血液流在体腔或组织内，不易察觉，应特别警惕。,3,皮下出血 皮肤未破，皮下软组织出血，皮肤上可见淤斑。,第二节 止血,包扎,固定,一、止血,（二）常用止血法,1,指压止血法,（,1,）头顶出血：在耳屏前摸到搏动的颞动脉，压双侧颞动脉 。,（,2,）面部出血：压双侧下颌角前下凹内的颈外动脉。,第二节 止血,包扎,固定,一、止血,（,3,）头颈部出血,:,压同侧颈总动脉。,（,4,）上肢出血：在锁骨上窝处向下向后摸,到搏动的锁骨下动脉，用拇指按压 。,（,5,）前臂出血 ：在肱二头肌中段内侧摸到,肱动脉搏动后，用拇指按压 。,第二节 止血,包扎,固定,一、止血,（,6,）手掌部出血 ：压手腕部内、外侧的尺,桡动脉。,（,7,）下肢出血：在腹股沟韧带中点压股动,脉。,（,8,）足部出血：在踝关节处压胫前、后动脉。,第二节 止血,包扎,固定,一、止血,（二）常用止血法,2,加压包扎止血法,（,1,）敷料加压包扎止血法,(2),屈肘加压包扎止血法,第二节 止血,包扎,固定,一、止血,（二）常用止血法,3,止血带止血法,（,1,）橡胶止血带,（,2,）气囊止血带,（,3,）绞带止血法,4,其它止血法 结扎、修复、吻合血管、止血药物等。,第二节 止血,包扎,固定,一、止血,止血带止血法注意事项：,（,1,）止血带靠近伤口，松紧以出血停止为,度。,（,2,）注意观察血运情况，伤肢挂明显标志。,（,3,）缚扎时间越短越好，连续阻断血流时间不,超过,1,小时，如连续结扎，每,1,小时放松,1,次,见鲜血流出，换稍高,2,3cm,处再结扎。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,（一）绷带包扎法,1,基本包扎法,（,1,）环行：,在包扎原处环行缠绕，后一周,完全盖住前一周。,（,2,）螺旋形：,螺旋状缠绕，后一周压住前,一周的,1/3,1/2,左右 。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,（,3,）蛇形：,斜形环绕包扎，每周之间有空隙，互不遮盖 。,（,4,）螺旋反折形：,在螺旋形的基础上，每周反折成等腰三角形，反折点需对齐保持美观，反折点不应在伤口、骨隆突处 。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,（,5,）回返形：,为一系列左右或前后回返包扎，直至该端全部遮盖后再作环行包扎两周固定。,（,6,）“,8”,字形：,按“,8”,字的书写径路包扎，交叉缠绕。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,2,绷带包扎原则,（,1,）包扎前认真评估伤情。,（,2,）包扎部位清洁干燥，骨隆突处或凹陷处应先垫好衬垫再包扎。,（,3,）包扎时用力均匀，松紧适度，力求牢固、舒适、整齐、美观，保持肢体功能位。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,（,4,）包扎时从远心端向近心端进行，指、趾末端外露以便观察末稍血液循环和感觉是否异常。,（,5,）包扎开始时应环行两周固定，包扎完毕再环行两周，用胶布和撕开的带尾打结，所打的结应在肢体的外侧面，不可在隆突或受压部位。,（,6,）包扎或松解绷带时要避免绷带脱落在地上。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,（二）三角巾包扎法,1,常见部位包扎法,（,1,）头部包扎法：,三角巾底边向上反折,3cm,，置于前额齐眉，顶角向后盖头上，两底角经耳上缘向后拉，在头枕部压住顶角，然后两底角交叉绕到前额打结 。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,（二）三角巾包扎法,（,2,）眼部包扎法：,单眼包扎法：三角巾折叠成,4cm,宽的带状，将其,2/3,从前额斜向下盖住伤眼，此端从耳下枕外粗隆下方经健侧耳上到前额，压住另一端绕行，而另一端则于交叉处向外翻转拉向健侧耳上打结 。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,（二）三角巾包扎法,（,3,）面部包扎法：,将三角巾顶角打一单结，在三角巾相应的部位剪,4,个孔，露出眼、鼻、口，罩住面部，把两角向后拉，在枕后交叉，绕至前额打结 。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,（二）三角巾包扎法,（,4,）手包扎法：,手心向下朝顶角方向平放在三角巾上，顶角向手背回折，两底角拉向手背，左右交叉压住顶角后绕手腕打结 。,（,5,）足包扎法：,脚心向下朝顶角方向平放在三角巾上，顶角向足背回折，两底角拉向足背，左右交叉压住顶角后绕踝关节打结 。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,（二）三角巾包扎法,2,注意事项,1,）包扎前认真评估受伤情况。,2,）注意病人舒适及保持功能位。,3,）包扎部位准确，动作轻快，松紧适宜。,4,）要求牢固、舒适、整齐、美观。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,（三）多头带包扎法,常用多头带有腹带、胸带、丁字带等。,1,、腹带,结构为内面两侧各有,1,块包腹布，外面两侧各有,5,条横带相互重叠。包扎时，先将腹带平放身下，包腹布裹住腹部，再将两侧横带交叉包扎，最后在腹部打结或胶布固定。如切口在上腹部则由上向下包扎，切口在下腹部则由下向上包扎。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,（三）多头带包扎法,2,胸带,胸带比腹带多,2,根竖带，没有包腹布。包扎时，先将两竖带从两侧颈旁拉下置于胸前，再交叉包扎横带，压住竖带，最后固定于胸前 。,3,丁字带,形如“丁”字状。包扎时，两侧的横带与腰带同法固定，竖带从后到前托起会阴部组织，轻度加压固定到横带上。常用于包扎会阴及肛门等处 。,第二节 止血,包扎,固定,二、包扎,（四）弹力网包扎法,弹力网多用于头部及四肢等部位的包扎，其特点是弹性好，透气、不易滑脱，包扎方便。多用于门诊换药病人的包扎。,第二节 止血,包扎,固定,三、固定,(,一,),固定原则,1,认真评估伤情，如有伤口和出血，应先止血、包,扎伤口，再固定骨折。如有休克应先抗休克处理。,2,固定骨折时应尽可能把伤肢摆成正常功能位。,3,固定可靠，松紧适宜，四肢固定应露出指（趾）,端，以便观察血液循环。,第二节 止血,包扎,固定,三、固定,(,一,),固定原则,4,、对开放性骨折进行处理时不可将刺出的骨折断端,送回伤口内，以免造成感染。,5,用夹板固定时，固定的范围包括骨折部位上下两,个关节。夹板的长度要包括骨折部位的上下两个关,节，宽度要与骨折的肢体相适应。,第二节 止血,包扎,固定,三、固定,(,一,),固定原则,6,夹板与皮肤之间要加棉垫、布或其它物品，尤其注意骨隆突处、夹板两端及悬空处，以防受压或固定不牢。,7,固定后应作好标志。,第二节 止血,包扎,固定,三、固定,（二）常见部位骨折固定法,1,脊椎骨折固定法,脊椎骨折后严禁坐起，未固定前不得轻易搬动，以免加重损伤 。,2,上臂骨折固定法,上臂骨折可用三角巾作无夹板固定或用夹板固定。,第二节 止血,包扎,固定,三、固定,（二）常见部位骨折固定法,3,前臂骨折固定法,前臂骨折可用夹板固定，三角巾悬挂或绷带和三角巾作无夹板固定。,4,大腿骨折固定法,大腿骨折用夹板固定应上至腋下，下至足跟。,第二节 止血,包扎,固定,三、固定,（二）常见部位骨折固定法,5,小腿骨折固定法,小腿骨折可用夹板固定或将伤肢靠在健肢固定 。,第二节 止血,包扎,固定,复习与总结,1.,止血、包扎、固定的概念。,2.,出血的种类 。,3.,止血、包扎、固定的原则及注意事项。,4.,常用止血法、常用包扎法、常见部位骨折固定法的操作步骤。,5.,对病人生命高度负责。,再见,第三节 气管切开及深静脉置管护理,学 习 目 标,1.,复述气管切开、深静脉置管病人的护理,目的。,2.,阐述气管切开、深静脉置管病人护理的,注意事项。,3.,回示气管切开、深静脉置管病人的护理,操作步骤。,4.,体现无菌观念及消毒隔离意识。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,学 习 内 容,一、气管切开病人的护理,二、深静脉置管的护理,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理,（一）目的 预防创口感染。,（二）用物 换药包一个,(,弯盘、换药碗各,1,个，纱布,1,张，有齿镊,2,把，棉球若干,),，碘仿纱条一根，,3M,敷贴,1,张，,0.5,碘伏，无菌手套,1,双。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理,（三）操作方法,备齐用物，携至床前，向病人说明目的。,检查吸引器，接通电源，打开开关，调节负压至,0.040.053Mpa,，关闭吸引器。,协助病人取仰卧位。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理,垫治疗巾。用一镊子取下气管套管口湿纱布，检查导管松紧，内导管是否锁紧，将镊子放置于弯盘一角。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理,用止血钳取消毒吸痰管吸尽气管内痰液（方法同吸痰法,),。若痰液粘稠，应先向套管内滴入盐水,糜蛋白酶液等，待痰液湿化后再吸引。,左手持镊,(,取置于弯盘的镊子,),固定于外套管，右手持止血钳打开套管开关，取出导管放入弯盘内。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理,更换气管垫。将止血钳换至左手，夹住外套管稍稍提起，平镊换至右手夹住气管垫纱布开口缓缓拉出，将换下的气管垫及平镊置于弯盘内。,检查切口周围皮肤颜色有无红肿及异常分泌物。右手取另一把无菌平镊，用,75,酒精棉球自导管处向外消毒切口周围皮肤二次，然后用生理盐水棉球清洁切口边缘皮肤，再用酒精棉球消毒外套管托，换上气管垫，必要时使用凡士林油纱条。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理,检查套管系带松紧以容纳两指为宜，套管口覆盖双层湿纱布。,将取下的气管内导管煮沸,5,分钟，然后在流动水下用毛刷刷净导管内、外痰痂及痰液，再煮沸消毒,5,10,分钟。消毒完毕，置于无菌弯盘内冷却备用。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理,检查内导管腔，确保通畅无异物后，左手固定外套管托两端，右手持内导管柄两端轻缓将内导管放入，锁住开关。有痰液应先吸净气管内痰液后再放入内导管。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理,观察有无呼吸困难及不适。整理用物。,堵管：病情好转，需拔去气管导管时，应先试堵管，观察,24,48,小时后拔管，在堵管期间密切观察有无呼吸困难、面色发绀、烦躁不安等。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理,（四）注意事项,1,注意无菌操作，吸痰时动作要轻柔，并不断旋动，避免吸痰管固定一处吸痰损伤黏膜。,2,一根吸痰管只能吸一次，吸痰时观察呼吸情况，杜绝任何异物带入气管内。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理,（四）注意事项,3,吸痰前检查吸引器负压，不能超过规定的负压。,4,储液瓶内的液体不能超过,2/3,，要及时倒掉，避免装满水后倒吸损坏吸引器。,5,内导管取出的时间不宜过长，以免痰痂附着外套管壁。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,一、气管切开病人的护理,（四）注意事项,6,应经常观察套管系带松紧度，保持正常头位。,7,若为中心吸引装置，打开床旁开关，调节好负压即可抽吸。,8,注意观察痰液的性状，观察有无出血，皮下气肿、纵隔气肿等并发症。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,二、深静脉置管的护理,（一）目的 预防创口感染。,（二）用物 换药包一个,(,弯盘、换药碗各,1,个，纱布,1,张，有齿镊,2,把，棉球若干,),，碘仿纱条一根，,3M,敷贴,1,张，,0.5,碘伏，无菌手套,1,双。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,二、深静脉置管的护理,（三）操作方法,备齐用物，携至床前，向病人说明目的。,戴好口罩帽子，去除敷贴，检查穿刺处皮肤有无发红、渗液,(,血,),等。,按无菌技术操作打开换药包，用,0.5,碘伏液浸湿少许棉球。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,二、深静脉置管的护理,戴上无菌手套，夹取浸有消毒液的棉球，以穿刺点为圆心由内向外消毒局部皮肤两次。,夹取碘仿纱条置于穿刺点，并将碘仿纱条缠绕在导管上。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,二、深静脉置管的护理,（三）操作方法,贴上,3M,敷贴，注明时间。,向病人讲解注意事项，教会病人如何自我保护。,整理用物。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,二、深静脉置管的护理,（四）注意事项,1,严格执行无菌技术操作，动作轻柔。,2,保持局部皮肤干燥，常规每日更换一次敷料，浸湿后及时更换。,3,认真观察置管处皮肤，及时发现感染征象并作处理。,第三节 气管切开及深静脉置管护理,总结与复习,1.,气管切开、深静脉置管病人的护理,目的。,2.,气管切开、深静脉置管病人护理的,注意事项。,3.,气管切开、深静脉置管病人的护理,操作步骤。,4.,强化无菌观念及消毒隔离意识。,再见,
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