中国急性胰腺炎诊治指南解读培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国急性胰腺炎诊治指南解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国急性胰腺炎诊治指南解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国急性胰腺炎诊治指南解读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国急性胰腺炎诊治指南解读,*,中国急性胰腺炎诊治指南解读,中国急性胰腺炎诊治指南解读,内容,概述,术语及定义,病因,病因调查,诊断流程,处理,2,中国急性胰腺炎诊治指南解读,内容概述2中国急性胰腺炎诊治指南解读,概述,中华医学会外科学分会胰腺外科学组,重症急性胰腺炎诊治指南（草案）（,2000,）,重症急性胰腺炎诊治指南（,2006,）,Mortele KJ,：改良急性胰腺炎,CT,评分（,2004,）,国际胰腺炎专题讨论会（亚特兰大）,急性胰腺炎分级和分类标准（修订版）,(2012,）,中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（,2003,）,中国急性胰腺炎诊治指南（,2013,）,3,中国急性胰腺炎诊治指南解读,概述中华医学会外科学分会胰腺外科学组3中国急性胰腺炎诊治指南,术语及定义,临床术语（胰腺炎新的分级）,影像学术语,其他术语（局部并发症）,4,中国急性胰腺炎诊治指南解读,术语及定义临床术语（胰腺炎新的分级）4中国急性胰腺炎诊治指南,临床术语（胰腺炎新的分级）,轻度急性胰腺炎：,临床表现,生化改变,中度急性胰腺炎：,临床表现,生化改变,一过性器官功能衰竭（,48,小时,内自行恢复）； 或局部,/,全身并发症而无持续性功能衰竭（,48,小时,不能自行恢复）,5,中国急性胰腺炎诊治指南解读,临床术语（胰腺炎新的分级）轻度急性胰腺炎：5中国急性胰腺炎诊,临床术语（胰腺炎新的分级）,重度急性胰腺炎：,临床表现,生化改变,持续性器官功能衰竭（持续,48,小时以上）,Note:,重度急性胰腺炎病死率,3650%,如后期并发感染，死亡率极高,6,中国急性胰腺炎诊治指南解读,临床术语（胰腺炎新的分级）重度急性胰腺炎：6中国急性胰腺炎诊,临床术语（胰腺炎新的分级）,NOTE:,中度急性胰腺炎（,MSAP, m,oderate,ly,severe acute pancreatitis,）,由,2003,版的,重度急性胰腺炎（,SAP,severe acute pancreatitis,）,划分出来。,不建议使用“爆发性胰腺炎”：“,72,小时”不能反映预后和严重程度。,强调了“,48,小时”和器官功能衰竭。,7,中国急性胰腺炎诊治指南解读,临床术语（胰腺炎新的分级）NOTE:7中国急性胰腺炎诊治指南,影像学术语,间质水肿性急性胰腺炎：,弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大,胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液（,CT,）,坏死性急性胰腺炎：,胰腺实质或胰周组织坏死,胰腺实质坏死表现为无增强区域（,CT,）,NOTE:,早期增强,CT,可能低估坏死情况，起病一周后更有价值,8,中国急性胰腺炎诊治指南解读,影像学术语间质水肿性急性胰腺炎：8中国急性胰腺炎诊治指南解读,其他术语（局部并发症）,急性胰周液体积聚：,早期,胰腺内、胰周、胰腺远隔间隙,缺,乏完整包膜,胰腺假性囊肿：,晚期,完整非上皮包膜,四周,9,中国急性胰腺炎诊治指南解读,其他术语（局部并发症）急性胰周液体积聚：四周9中国急性胰腺炎,其他术语（局部并发症）,急性坏死物积聚：,早期,胰腺实质，胰周,含混合的液体和坏死组织,缺乏完整包膜,包裹性坏死：,晚期,囊实性，含胰腺和或胰周坏死组织,具有,境界分明的炎性包膜,四周,10,中国急性胰腺炎诊治指南解读,其他术语（局部并发症）急性坏死物积聚：四周10中国急性胰腺炎,其他术语（局部并发症）,胰腺脓肿：,胰腺内、胰周,脓液积聚,纤维囊壁,气泡征（增强,CT,）,细菌,/,真菌培养阳性（细针穿刺）,11,中国急性胰腺炎诊治指南解读,其他术语（局部并发症）胰腺脓肿：11中国急性胰腺炎诊治指南解,病因,胆石症,酒精,高三油甘脂、高钙血症,ERCP,术后,自身免疫性,乳头扩约肌功能不良,药物、毒物,肿瘤,先天性,特发性等,12,中国急性胰腺炎诊治指南解读,病因胆石症12中国急性胰腺炎诊治指南解读,病因调查,询问病史：家族史，饮酒史，服药史，体重指数,基本检查：淀粉酶，脂肪酶，血脂，血钙,进一步检查：病毒，,免疫，,CEA,，,CA19-9,，,CT,，,ERCP/MRCP,，超声内镜,13,中国急性胰腺炎诊治指南解读,病因调查询问病史：家族史，饮酒史，服药史，体重指数13中国急,诊断流程,内容：,临床表现,实验室检查,影像学,14,中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程内容：14中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程,诊断标准,临床表现：,腹痛等,（与急性胰腺炎相符）,实验室检查：,血清淀粉酶和,/,或脂肪酶,3,倍正常上限,影像学：,增强,CT/MRI/,超声,（与急性胰腺炎相符）,NOTE:,符合以上的,两项,15,中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程诊断标准15中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程,临床表现,全身并发症（局部略）,器官功能衰竭（,48,小时,；呼吸、循环、肾脏）,SIRS,全身感染,腹腔内高压,/,腹腔间隔室综合征,膀胱压,20 mm Hg,，,伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低,胰性脑病,16,中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程临床表现全身并发症（局部略）16中国急性胰腺炎诊,诊断流程,实验室检查,淀粉酶：,强调血清淀粉酶意义,高低与病情严重程度不相关,尿淀粉酶仅做参考,血清标志物：,发病,72,h,后,CP 150 mg /L,提示胰腺组织坏死,动态监测,IL-6,增高，提示预后不良,17,中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程实验室检查17中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程,影像学检查,超声：,2448,小时,CT,：,推荐为标准检查方法,一周左右的增强,CT,更有价值,重度急性胰腺炎，建议每周一次,改良,CT,严重度指数,(,modified CT severity index，MCTSI),18,中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程影像学检查18中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程,MCTSI,评估系统,胰腺炎症：,4,分,胰腺坏死：,4,分,胰腺外并发症：,2,分,19,中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程MCTSI评估系统19中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程,Bollen TL，Comparative evaluationof the modified CT severity index and CT severity index in assessing severity of acute pancreatitis,20,中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程Bollen TL，Comparative eval,诊断流程,MCTSI,评估严重程度,：,轻度急性胰腺炎：,02,分,中度急性胰腺炎,: 46,分,重度急性胰腺炎,: 810,分,Mortele KJ,，,A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis:,improved correlation with patient outcome,.,21,中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程MCTSI评估严重程度：Mortele KJ，A m,诊断流程,完整的诊断：,急性胰腺炎（胆源性，重度，,ARDS,）,疾病诊断,病因诊断,分级诊断,并发症诊断,警惕：,轻度,急性胰腺炎,重度,急性胰腺炎,22,中国急性胰腺炎诊治指南解读,诊断流程完整的诊断：22中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,内容,一般处理,脏器功能维护,抑酶,营养支持,抗菌药物,23,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理内容23中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,内容,内镜治疗,局部并发症的治疗,手术,24,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理内容24中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,一般处理,禁食：,腹痛减轻,/,消失，肠功能恢复,/,部分恢复，开始进食,不以淀粉酶高低作为开发饮食必要条件,胃肠减压：,严重腹胀、麻痹性肠梗阻时采用,监测及监护：血气分析,维持水电平衡,:,.,.,25,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理一般处理25中国急性胰腺炎诊治指南解读,中国急性胰腺炎诊治指南解读培训课件,处理,脏器功能维护,肠道：,生大黄,/,乳果糖：灌肠,/,胃管注入,芒硝：外敷,谷氨酰胺,27,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理脏器功能维护27中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,胰酶,抑制胰腺外分泌：,生长抑素,/,奥曲肽,质子泵抑制剂,蛋白酶抑制剂（早期，足量）：,乌司他丁,加贝酯,28,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理胰酶28中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,营养支持,轻度胰腺炎：不需要,中,/,重度胰腺炎：,48,小时内开始,29,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理营养支持29中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,营养支持,内镜,/X,线引导放置鼻肠营养管,先肠外，过度到肠内,短肽过度到整蛋白,脂肪乳：,高脂血症患者,，减少用量（监测血脂）,补充谷氨酰胺,30,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理营养支持30中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,抗菌药物应用指征,不推荐使用抗菌药物：,非胆源性急性胰腺炎,常规使用抗菌药物：,胆源性急性胰腺炎,感染的中,/,重度急性胰腺炎,31,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理抗菌药物应用指征31中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,抗菌药物选择,针对菌群：,革兰阴性菌,厌氧菌,“降阶梯”策略,广谱到窄谱,根据药敏实验调整,足量，足疗程,警惕真菌感染,32,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理抗菌药物选择32中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,抗菌药物选择,推荐方案,:,碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南,青霉素,+,-,内酰胺酶抑制剂：派拉西林 他唑巴坦,第三代头孢菌素,+,抗厌氧菌：头孢吡肟,+,甲硝唑或头孢他啶,+,甲硝唑,喹诺酮,+,抗厌氧菌：环丙沙星,/,左氧氟沙星,+,甲硝唑,33,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理抗菌药物选择33中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,内镜治疗指征,胆道症状重：胆管炎、黄疸、,胆总管扩张,胆源性重度急性胰腺炎,初诊为胆源性轻度急性胰腺炎，治疗过程中恶化,34,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理内镜治疗指征34中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,内镜治疗时机,胆源性轻度急性胰腺炎：住院期间均可,胆源性重度急性胰腺炎：,4872,小时最佳,内镜治疗方式,乳头切开（,EST,）,鼻胆管引流（,ENBD,）,35,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理内镜治疗时机35中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,局部并发症处理,早期：,急性胰周液体积聚,急性坏死物积聚,大多不需干预（自行吸收）,如感染，需引流,36,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理局部并发症处理36中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,局部并发症处理,晚期（,4,周后）：,胰腺假性囊肿,包裹性坏死,无菌者，大多不需干预（自行吸收）,需要引流情况：,7cm,，且有压迫症状,持续增大,出现感染症状,37,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理局部并发症处理37中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,手术治疗指征及时机,胰腺坏死合并感染（后期）,早期除非严重的腹腔间隔室综合征，否则不建议手术,Note:,引流更倾向微创,38,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理手术治疗指征及时机38中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理,胆源性胰腺炎胆囊切除时机,本指南：,尽早，未达成共识,美国胃肠病学会：,急性胰腺炎处理指南,（,2013,）,国际胰腺学会与美国胰腺病学会：,急性胰腺炎治疗的循证性指南,（,2013,）,轻度胆源性胰腺炎：本次住院期间,重度胆源性胰腺炎：发病六周后，病情稳定,39,中国急性胰腺炎诊治指南解读,处理胆源性胰腺炎胆囊切除时机39中国急性胰腺炎诊治指南解读,谢谢 ！,40,中国急性胰腺炎诊治指南解读,40中国急性胰腺炎诊治指南解读,