膀胱无抑制性收缩患者的护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4/25/2010,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膀胱无抑制性收缩是指前列腺、膀胱术后患者,出现下腹部、会阴、膀胱尿道痉挛性疼痛，强烈尿,意感，肛门坠胀等急迫性尿失禁表现。上述症状阵,发性出现，发作间隔从数分钟到数小时不等。我院,1995,年,1,月至,1998,年,12,月经膀胱行前列腺摘除,术,324,例，术后,30,例(9.26%)出现膀胱无抑制性收,膀胱无抑制性收缩是指前列腺、膀胱术后患者,缩，经采取综合和护理，取得较好，现报告如下。,1,临床资料,本组,30,例，年龄,4794,岁，平均,70.5,岁。,前列腺度增生,22,例，度以上,8,例；合并,尿潴留17例(56.67%)，下尿路感染20例(66.67%)。,缩，经采取综合和护理，取得较好，现报告如下。1 临床资料本,0c65f5ea,医学杂志,18,例术后,1224h,出现下腹部、尿道、膀胱痉挛,性疼痛，强烈尿意感，本已转清的尿液又呈红色，,冲洗液滴入不畅甚至返流等膀胱无抑制性收缩表,现；12,例术后,2448h,发生膀胱、尿道痉挛，主,要表现为耻骨上会阴、尿道收缩性疼痛、肛门坠胀，,自觉有大便感。均经综合和护理，平均住院,24,天，,0c65f5ea 医学杂志 18 例术后 1224,痊愈出院。,2,综合及护理,2.1,心理护理本组患者年龄平均,70.5,岁，其,记忆力和听力均减退，反应迟钝，加之对各种刺激,的耐受性差，易产生焦虑、紧张、抑郁和猜疑等不,痊愈出院。2 综合及护理2.1 心理护理本组患者年龄平均,0c65f5ea,医学杂志,良心理。通过用电磁针疏通经络，镇静，分散患者,的注意力，同时关心体贴患者，勤观察，出现不适,及时解释，及时处理，鼓励其树立战胜疾病的信心。,本组有,8,例术后出现感觉性尿急迫与逼尿肌反射,亢进，因感觉过敏，在膀胱尚未充盈时即尿意急迫。,经耐心细致解释，消除了患者恐惧、焦虑、紧张等,0c65f5ea 医学杂志 良心理。通过用电磁针疏通经络,不良心理。,2.2,导管护理,膀胱造瘘管的护理,选用蕈状乳胶膀胱造瘘管，此管质地柔软，不,不良心理。2.2 导管护理 膀胱造瘘管的护理选用蕈状乳胶膀胱,0c65f5ea,医学杂志,接触膀胱三角区，极少引起疼痛。本管不宜用力抽,吸，否则抵触膀胱壁引流不畅而致伤口疼痛。保持,引流管通畅，避免弯曲受压。对于膀胱引流不畅致,使膀胱充盈过度，诱发膀胱不自主收缩者，通过改,变膀胱造瘘管口径，而达到引流通畅，减少局部刺,激。对膀胱造瘘管位置低、管腔质地偏硬者，通过,0c65f5ea 医学杂志 接触膀胱三角区，极少引起疼痛,调整造瘘管的位置可减轻症状。有凝血块堵塞时用,20ml,注射器抽少许生理盐水反复冲抽即可抽出凝,血块。及时更换伤口敷料，保持局部清洁干燥，,固定好造瘘管，防止滑脱或过度牵拉。拔除导尿,管前应进行夹管试验，拔管时间一般为,14,天以后，,过早拔管可能引起膀胱内尿液经膀胱壁孔漏入耻,调整造瘘管的位置可减轻症状。有凝血块堵塞时用,生理盐水的量，行枕后神经捏搓，会阴、耻骨上按,本组中 17 例用此见效快，,神经超敏现象可能是其重要原因。,均经综合和护理，平均住院 24 天，,吸，否则抵触膀胱壁引流不畅而致伤口疼痛。,挛性收缩，可使膀胱造瘘管或导尿管引流不畅，血,经耐心细致解释，消除了患者恐惧、焦虑、紧张等,内前列腺窝和前列腺摘除创面出血最多，此时冲洗,性疼痛，强烈尿意感，本已转清的尿液又呈红色，,痛、尿憋、急迫性尿失禁者，用北京大学 BD62 电,及时更换尿道外口纱布，保持干燥、清洁。,0c65f5ea,医学杂志,骨后间隙，引起感染，致伤口延迟愈合。,气囊导尿管的护理,术后置管径F1822号Foley气囊导尿管的气,囊压于膀胱颈、尿道内口，可阻止前列腺窝内瘀血,向膀胱内渗，积血沿管壁从尿道外口排出。嘱患者,生理盐水的量，行枕后神经捏搓，会阴、耻骨上按0c65f5ea,术后揉捏会阴尿道，使瘀血排出。有利于前列腺包,膜收缩。本组术中止血顺利者，Foley,气囊内只,注入生理盐水,20ml，可减轻膀胱颈、后尿道刺激。,对膀胱颈分离破裂者，囊内生理盐水可超过,30ml，,这样压迫止血效果好。持续膀胱冲洗。术后,2h,内前列腺窝和前列腺摘除创面出血最多，此时冲洗,术后揉捏会阴尿道，使瘀血排出。有利于前列腺包,0c65f5ea,医学杂志,速度要快。本组有,7,例患者已变清的尿液又呈深红,色并有凝血块，经及时加快冲洗速度(100,150gtt/min)，静滴止血芳酸,0.4g/次，1%利多卡,因,0.1,前列腺囊封闭，患者安静卧床,3060min，,出血逐渐减少，尿液转清后用生理盐水,40,80gtt/min，持续冲洗,824h。冬季冲洗液加温,0c65f5ea 医学杂志 速度要快。本组有 7 例患者,1820，冲洗液速度减慢，以减少对膀胱创面的,刺激。Foley,管通常留置,23,周拔除。,2.3,预防感染本组下尿路感染,20,例，选择敏,感抗生素。感染控制，尿培养阴性后行手术。术后,及时更换尿道外口纱布，保持干燥、清洁。用新洁,1820，冲洗液速度减慢，以减少对膀胱创面的2.3,0c65f5ea,医学杂志,尔灭或生理盐水棉球擦拭尿道口，2,次/d，预防尿,道口感染。,2.4,解除疼痛,手术结束前，通过硬膜外导管一次注入吗啡,0.01，术后止痛达,68h。观察,17,例，术后仅,1,0c65f5ea 医学杂志 尔灭或生理盐水棉球擦拭尿道口,对膀胱颈分离破裂者，囊内生理盐水可超过 30ml，,引流管通畅，避免弯曲受压。,痛、尿憋、急迫性尿失禁者，用北京大学 BD62 电,感染控制，尿培养阴性后行手术。,向膀胱内渗，积血沿管壁从尿道外口排出。,痛、尿憋、急迫性尿失禁者，用北京大学 BD62 电,例发生膀胱无抑制性收缩疼痛，提示止痛能预防术,0c65f5ea 医学杂志,外，患者因伴有精神紧张可使膀胱无抑制收缩的频,0c65f5ea 医学杂志,意感，肛门坠胀等急迫性尿失禁表现。,Foley 管通常留置 23 周拔除。,术后止血气囊牵引腺窝口压迫止血造成膀,反过来又可诱发膀胱无抑制性收缩的恶性循环。,要表现为耻骨上会阴、尿道收缩性疼痛、肛门坠胀，,神经超敏现象可能是其重要原因。,意感，肛门坠胀等急迫性尿失禁表现。,留针通电 4060min，12 次/d，,例发生膀胱无抑制性收缩疼痛，提示止痛能预防术,后膀胱无抑制性收缩疼痛。电磁针。对下腹部胀,痛、尿憋、急迫性尿失禁者，用北京大学,BD62,电,磁诊疗仪，2,枚针灸针刺双足三里穴或耻骨上闭孔,神经行经区取穴，接通电磁流量，强度以患者感觉,酸、麻、胀为止。留针通电,4060min，,12,次/d，,对膀胱颈分离破裂者，囊内生理盐水可超过 30ml，例发生膀胱,0c65f5ea,医学杂志,27d,为,1,疗程。本组,13,例应用后，膀胱痉挛性,疼痛消除，留针期间冲洗液无返流。封闭。对感,觉性尿急迫患者，用,1%利多卡因,5ml、头孢拉丁,1.0g、维生素,B6100mg、地塞米松,5mg，行前列腺,囊、后尿道封闭，34h1,次，56,次即可抑制痉,挛性疼痛及强烈尿意感。本组中,17,例用此见效快，,0c65f5ea 医学杂志 27d 为 1 疗程。本组,确切。术后止血气囊牵引腺窝口压迫止血造成膀,胱颈部和三角区持续性压力改变引起的不自主膀,胱收缩，通过调整气囊尿管位置，调节气囊内注射,生理盐水的量，行枕后神经捏搓，会阴、耻骨上按,摩，尿道揉捏，选择有效抗生素，缓解了不自主收,缩引起的痉挛性疼痛。,确切。术后止血气囊牵引腺窝口压迫止血造成膀,0c65f5ea,医学杂志,3,讨论,膀胱痉挛收缩性疼痛发生机理比较复杂，鲁功,成1认为，老年逼尿肌部分去神经，出现膀胱,不自主收缩。一氧化氮递质减少，降低神经阈，去,神经超敏现象可能是其重要原因。由于膀胱反复痉,0c65f5ea 医学杂志 3 讨论膀胱痉挛收缩性疼痛,挛性收缩，可使膀胱造瘘管或导尿管引流不畅，血,尿加重；甚至使结扎的血管重新开放，发生大出血，,反过来又可诱发膀胱无抑制性收缩的恶性循环。另,外，患者因伴有精神紧张可使膀胱无抑制收缩的频,率和幅度增加，使上述症状进一步加重2。,挛性收缩，可使膀胱造瘘管或导尿管引流不畅，血,膀胱无抑制性收缩患者的护理课件,