发热精选课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,症状学,一、发热,1,患者，男，,28,岁。,主诉：,高热,3,天。,现病史：,4,天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳，在某医务所就诊，按,“,感冒,”,给予,“,抗病毒冲剂,”,等治疗，未见好转。,3,天前出现寒战、高热，体温,39.2-40.2,度，咳嗽，咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪便正常。,既往史,：既往体健，无手术史，无药物过敏史。,问题：,该患者的发热病因及机制可能是什么？,该患者是什么热型？,主要护理诊断是什么？,案 例,2,体温调节,体温调节中枢：视前区,-,下丘脑前部；,神经,-,体液因素的参与；,产热,=,散热。呈动态平衡,概 述,3,正常体温与生理变异,正常人一般为,36-37,左右,腋温,:36 - 37,C,，,口温,:36.3 - 37.2,C,，,肛温,:36.5 - 37.7,C,。,正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动，但一般波动范围,24h,不超过,1,。,4,生理性的偏高：,剧烈运动、劳动或进餐后、,妇女月经前及妊娠期、,高温环境下。,生理性的偏低：,老年人因代谢率偏低,体温相对低于青壮年。,儿童,新生儿,5,发热,定义,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,护理诊断,在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为,发热,。,（一）发热的定义,6,外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,白介素,肿瘤坏死因子,干扰素,通过血脑屏障,发 热,通过激活白细胞,(,不能直接作用,于体温调节中枢,),产热,(,二,),发生机制,1,、致热源性发热,(,最主要因素,),散热,7,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,2,非致热源性发热,常见于以下几种情况：,(1),体温调节中枢直接受损：,如颅脑外伤、出血、炎症等。,(2),引起产热过多的疾病：,如,甲亢,等。,(3),引起散热减少的疾病：,如广泛性皮肤病、,心力衰竭,等。,8,（三）病因与分类,1,感染性发热,（最常见）,各种病原体如病毒、,细菌、,支原体,、,立克次体、,螺旋体,、,真菌、,寄生虫等引起的感染，均可出现发热。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,9,（三）病因与分类,2,非感染性发热,（主要有下列几类原因）,(1),无菌性坏死物质的吸收,(2),抗原,-,抗体反应,如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等,(3),内分泌与代谢疾病,如甲状腺功能亢进、重度脱水等,(4),皮肤散热减少,如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为,低热,(5),体温调节中枢功能失常,(6),自主神经功能紊乱,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,10,（四）临床表现,1,、发热的分度,按发热的高低可分为：,2,、发热的临床过程及特点,（,1,）体温上升期,（,2,）高热期,（,3,）体温下降期,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,低热,37.3,38,中等度热,38.1,39,高热,39.1,41,超高热,41,以上,11,3,、热型及临床意义,发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态,(,形状,),称为,热型,(fever-type),。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,12,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,不同的病因所致的热型常不同，常见的热型有以下几种：,稽留热,：,是指体温恒定地维持在,39,40,以上的高水平，达数天或数周，,24h,内体温波动范围不超过,1,。,常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。,13,40,39,38,37,36,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,14,弛张热,：又称,败血症热型,。体温常在,39,以上，波动幅度大，,24h,内波动范围超过,2,，但都在正常水平以上。,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,15,40,39,38,37,36,弛张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,16,间歇热,：体温,骤升,达高峰后持续数小时，又,迅速降,至,正常水平,，无热期,(,间歇期,),可持续,1,天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。,常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,17,40,39,38,37,36,间歇热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,18,波状热,：体温,逐渐上升,达,39,或以上，数天后又,逐渐下降,至,正常水平,，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,常见于布氏杆菌病。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,19,40,39,38,37,36,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,20,回归热,：体温,急剧,上升至,39,或以上，持续数天后又,骤然下降至正常水平,。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。,可见于霍奇金病等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,21,22,不规则热,：发热的体温曲线无一定规律。,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,23,40,39,38,37,36,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,24,稽留热,高热期,24h1,0,C,弛张热,24h2,0,C,间歇热,高热期,无热期,骤升骤降,高热期短（,h,）,回归热,高热期长（,d,）,波状热,渐升渐降,25,3,、热型及临床意义,不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：,药物的应用对热型会产生影响：,如由于抗生素的广泛应用或因解热药或糖皮质激素的应用,;,不同病人存在个体差异：,如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型；,不能仅凭热型及热度高低进行诊断或判断病情轻重。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,26,4,、伴随症状,寒战,：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、急性溶血或输血反应等。,结膜充血,：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,27,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,单纯疱疹,：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。,淋巴结肿大,：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。,28,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,肝脾肿大,：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病、急性血吸虫病等。,伴皮肤黏膜出血,：,a.,重症感染及某些急性传染病,，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等；,b.,某些血液病,，如急性白血病、重症再生障碍性贫血等。,29,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,关节肿痛,：常见于猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。,皮疹,：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、结缔组织病等。,昏迷,：,a.,先发热后昏迷者,常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、,流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等；,b.,先昏迷后发热者,常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等,30,（五）问诊要点,1,起病时间、季节、诱因、起病缓急、程度、频率。,2,伴随症状，,包括多系统症状询问,。,3,患病以来一般情况,，如精神状态、食欲、体重改变、脱水等,4,诊治经过,(,药物、剂量、疗效,),。,5,传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服,药史、职业特点等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,31,（六）相关护理诊断,1,体温过高,：与病原体感染或体温调节中枢障碍有关。,2,体液不足,：体温下降期出汗过多和摄入不足。,3,营养失调,：长期发热导致机体物质消耗增加、营养物质摄,入不足。,4,潜在并发症,：意识障碍、惊厥等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,32,患者，男，,28,岁。,主诉：,高热,3,天。,现病史：,4,天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳，在某医务所就诊，按,“,感冒,”,给予,“,抗病毒冲剂,”,等治疗，未见好转。,3,天前出现寒战、高热，体温,39.2-40.2,度，咳嗽，咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪便正常。,既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。,问题：,该患者的发热病因及机制可能是什么？,该患者是什么热型？,主要护理诊断是什么？,案 例,33,病案,患者，女，,15,岁，发热、口腔溃疡,3,天，伴皮肤瘀点瘀斑,1,天，肢软乏力，食欲差。,身体评估：高热病容，睑结膜苍白，口腔左、右颊部多处溃疡点，咽轻度充血，胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；脾肋下,3cm,，质软，肝未触及；上肢可见片状瘀斑。,实验室：,WBC:23.32,10,9,/L, N:88%, RBC:2.61,10,12,/L,HGB:75g/L,PLT:36,10,9,/L,二聚体（）。,骨穿结果：,ANLL-M3,。,34,分析,该患者的症状和体征表明目前的护理诊断是,1,体温过高 与感染有关。,2,口腔黏膜改变 与机体抵抗力下降及口腔被白细胞浸润有关。,3,疼痛：胸痛 与白血病细胞浸润有关。,4,活动无耐力 与体温持续过高和白血病细胞浸润组织及器官有关。,5,有出血的危险 与血小板减少及凝血机制障碍有关。,6,潜在并发症：颅内出血。,进一步询问病史可能还会发现患者由于发热、口腔溃疡导致营养失,调、睡眠型态紊乱、焦虑、恐惧等护理问题,。,35,患者，男，,18,岁，淋雨后突发寒战、高热，伴随咳嗽、胸痛，体温波动在,39.2-40,度，持续,5,天。,分析：,（,1,）根据患者的情况，请确定患者患者发热的程度和热型，为什么？,（,2,）如何进行护理评估？,36,【,思考与练习,】,引起发热的病因有哪些？,试述几种常见热型的特点及临床意义？,试述发热常见的伴随症状及临床意义？,37,1.,发热的分度是：低热,；中等度热,；高热,；超高热,。,2.,引起发热的病因甚多，临床上可分为,_,和,_,两大类，而以,_,为多见。,感染性与非感染性； 前者,3,、非感染性发热，主要有下列几种原因：,_,无菌性坏死物质的吸收；抗原,-,抗体反应；内分泌与代谢疾病；皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱,。,4.,发热的临床经过一般分为以下三个阶段：,_,；,_,；,_,。,体温上升期、高热期 、体温下降期,达标测试,38,5.,临床上常见的热型有：,_,、,_,、,_,、,_,、,_,、,_,。,稽留热型；弛张热型；间歇热型；波状热型；回归热型；不规则热型,6.,稽热型常见于,_,、,_,、,_,等疾病。,大叶性肺炎 ；斑疹伤寒；伤寒高热期,7.,弛张热型常见于,_,、,_,、,_,、,_,等疾病。,败血症；风湿热；重症肺结核；化脓性炎症,8.,间歇热型可见于,_,、,_,等疾病。,疟疾；急性肾盂肾炎,达标测试,39,9,、体温在,39-40,以上水平，持续数日或数周，,24h,波动范围不超过,1,，我们称为：,A.,稽留热,B.,弛张热,C.,间歇热,D.,回归热,E.,不规则热,达标测试,40,10,、下列哪项是错误的,A,弛张热,指体温恒定维持在,39-40,以上水平，达数天或数周，,24,小时内体温波动范围不超过,1,B,稽留热,指体温常在,39,以上，波动幅度大，,24,小时内波动范围超过,2,，且都在正常水平以上,C,间歇热,指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续,1,天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。,D,波状热,指体温逐渐上升达,39,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次,E,不规则热,指发热体温曲线无一定规律性,达标测试,41,谢 谢,42,由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，,所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为,吸收热,。,常见于：,机械性、物理或化学性损害，,如术后组织损伤、内出血、烧伤,等；,血管栓塞或血栓形成，引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体,坏死；,组织坏死与细胞破坏，,如癌、,白血病,、溶血反应等,。,返回,43,有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为,中枢性发热,。,常见于：,物理性：,如中暑；,化学性：,如重度安眠药中毒；,机械性：,如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。,高热无汗,是这类发热的特点。,返回,44,由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高。,多为,低热,，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。,包括,夏季发热、精神紧张发热、妊娠初期发热等。,返回,45,体温上升期常有,疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战,等现象。,该期,产热大于散热,使体温上升。,体温上升有两种方式：,骤升型,：体温在几小时内达,39,40,或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。,见于,疟疾,、大叶性肺炎、,败血症,、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。,缓升型,：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。,如,伤寒,、结核病等所致的发热。,返回,46,高热期指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。,如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数周。,寒战消失,；,皮肤发红并有灼热感,；,呼吸加快变深,；,出汗,。,使,产热与散热,过程在较高水平,保持相对平衡,。,返回,47,此期表现为,出汗多，皮肤潮湿,。,体温下降有两种方式：,骤降：,指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。,常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。,渐降,：体温在数天内逐渐降至正常，,如伤寒、风湿热等,。,返回,48,49,癫痫持续状态,:,出现两次以上的癫痫发作，,而在发作期间意识未完全恢复；,或者一次癫痫发作持续,30,分钟以上,.,50,