年上半年度质量分析

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,神经泌尿外科：杨芳,2018,年,上半年度,护理质量（安全）分析,护理质,量,量存在,的,的突出,问,问题,主要内,容,容,主要工,作,作指标,完,完成情,况,况,护理安,全,全管理,护理质,量,量持续,改,改进措,施,施,项目,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,平均,病区管理合格率（9,0,）95%,96,95,97,96,97,96,96,消毒隔离合格率（90）90%,9,7,97,97,96,94,97,96,安全管理合格率（95）95%,95,97,95,97,96,97,96,护理文书合格率（95）95%,96,95,96,97,95,95,95.6,急救器械与药品（,100,）,100%,99,100,100,100,100,100,99.8,基础护理（,95,）,95%,98,96,97,97,96,96,96.6,危重病人（,95,）,95%,96,95,96,95,96,95,95.5,健康教育（,95,）,95%,97,96,97,97,97,98,97,专科护理（,95,）,95%,95,95,96,95,95,97,95.5,压疮发生率,0,0,0,0,0,6,0,6,跌倒,/,坠床发生率,0,1,0,0,0,0,0,1,2018年16月护理,质,质量指,标,标,01,三短六,洁,洁不到,位,位：指,甲,甲长、,不,不清洁,、,、胡须,长,长、血,迹,迹。,02,03,04,二、护,理,理质量,存,存在的,主,主要问,题,题,床单位,不,不整洁,，,，病房,内,内杂物,摆,摆放过,多,多。,患者使,用,用充电,器,器，用,后,后未及,时,时拔掉。,各类巡,视,视卡提,前,前记录,，,，或漏,记,记录。,（一）,病,病人质,量,量：,原因分,析,析：,01,02,03,04,缺乏自,我,我主动,服,服务意,识,识，未,按,按照护,理,理等级,执,执行各,项,项常规,诊,诊疗。,护患沟,通,通不到,位,位，未,取,取得支,持,持、配,合,合。,护士缺,乏,乏责任,心,心，对,待,待工作,不,不注重,细,细节。,安全意,识,识缺乏,，,，没有,预,预见性,，,，未能,给,给患者,营,营造明,亮,亮舒适,安,安全的,治,治疗环,境,境。,1、对新入,职,职护士,进,进行基,础,础护理,工,工作培,训,训，做,好,好患者,三,三短六,洁,洁工作,。,。,2、加强护,士,士责任,心,心，提,高,高护理,人,人员在,工,工作中,的,的安全,风,风险意,识,识，要,有,有预见,性,性，保,护,护患者,，,，保护,医,医护人,员,员。3、规范,病,病房管,理,理，严,格,格按照,医,医院规,章,章制度,摆,摆放各,项,项设施,，,，保持,病,病房整,洁,洁明亮,。,。,整改措,施,施：,1,导管滑,脱,脱评估,单,单分值,评,评估不,准,准确。,3,病房内,各,各项登,记,记本，,登,登记不,规,规范，,写,写错、,漏,漏写、,涂,涂改现,象,象严重,。,。,2,体温单,漏,漏写眉,兰,兰、大,小,小便、,体,体温脉,搏,搏涂改,、,、连线,不,不规范,现,现象。,4,入院评,估,估单存,在,在漏选,项,项目，,未,未根据,病,病情及,时,时评估,。,。,（二）,、,、护理,文,文书,01,03,02,年轻护,士,士较多,，,，对各,类,类表格,评,评分方,法,法欠缺,。,。,04,原因分,析,析：,书写各,项,项护理,记,记录单,时,时不够,仔,仔细，,随,随意性,大,大,护士书,写,写完毕,后,后，未,进,进行自,查,查,医嘱打,印,印不及,时,时，护,士,士换班,未,未能签,医,医嘱。,1、护士长,及,及科室,一,一级质,控,控员每,周,周对病,例,例进行,抽,抽查，,对,对存在,的,的问题,及,及时告,知,知整改,。,。,2、教会,护,护士学,会,会自查,，,，每天,下,下班时,认,认真检,查,查自己,的,的工作,，,，防止,漏,漏写、,错,错写现,象,象。,3、加强,护,护士责,任,任心，,组,组织共,同,同学习,各,各项评,估,估单的,评,评估方,法,法。,整改措,施,施：,（三）,、,、安全,管,管理：,输液瓶,无,无双人,核,核查签,字,字。,1,2,3,4,患者有,过,过敏史,，,，腕带,及,及病历,无,无记录,。,。,发放口,服,服药时,未,未核查,腕,腕带。,多个病,人,人存在,未,未挂输,液,液巡视,卡,卡，及,漏,漏签字,现,现象。,科室新,入,入职护,士,士较多,，,，对各,项,项流程,不,不能全,面,面掌握,。,。,主班护,士,士未按,照,照医嘱,查,查对制,度,度执行,。,。,责任护,士,士护理,安,安全意,识,识薄弱,，,，没有,预,预见性,。,。,没有严,格,格按照,输,输液安,全,全管理,制,制度执,行,行。,责任护,士,士对所,管,管病人,缺,缺乏责,任,任心及,主,主动服,务,务意识,。,。,原因分,析,析：,1、严格,交,交接班,制,制度，,做,做好各,项,项交接,。,。交班,时,时发现,的,的问题,由,由上一,班,班护士,负,负责。,2、严格,执,执行输,液,液安全,管,管理制,度,度，对,新,新护士,进,进行指,导,导，跟,踪,踪查看,操,操作流,程,程。,3、组织全,科,科护理,人,人员学,习,习，加,强,强对给,药,药制度,和,和查对,制,制度的,培,培训，,各,各班护,士,士严格,履,履行。,4、护士,长,长加大,力,力度管,理,理，不,定,定时查,看,看执行,情,情况，,及,及时反,馈,馈。,整改措,施,施：,个别护,士,士工作,服,服脏。,导尿管,固,固定不,规,规范，,管,管道上,有,有回血,。,。,（四）,、,、病房,管,管理,不注重,自,自身形,象,象，未,按,按要求,着,着装。,原因分,析,析：,责任护,士,士工作,时,时不注,重,重细节,，,，宣教,告,告知不,到,到位。,整改措,施,施：,1、规范,科,科室护,士,士仪表,，,，上班,前,前相互,检,检查，,端,端正工,作,作态度,。,。,2、加强,护,护士责,任,任心，,及,及时主,动,动巡视,病,病房，,做,做好病,人,人各项,管,管道护,理,理工作,。,。,（五）,消,消毒隔,离,离,05,06,01,02,03,04,换药室,碘,碘伏无,标,标签。,病人床,头,头柜上,放,放置用,后,后针头,。,。,扫床时,未,未做到,一,一床一,巾,巾湿扫,床,床。,治疗室,消,消毒登,记,记本未,及,及时登,记,记。,气,治疗室,地,地面散,落,落的棉,签,签。,治疗室,存,存放备,用,用药品,未,未按远,近,近效期,摆,摆放。,A,护士对,消,消毒隔,离,离漠视,，,，缺乏,标,标准防,护,护意识,B,不重视,，,，未认,真,真进行,晨,晨间扫,床,床。,原因分,析,析,：,个别护,士,士对晨,间,间护理,不,不重视,，,，未认,真,真进行,晨,晨间扫,床,床。,1、护士长,每,每日早,晨,晨进行,检,检查，,不,不合格,者,者进行,批,批评教,育,育。,2、定期,进,进行相,关,关知识,培,培训，,加,加强对,消,消毒隔,离,离的认,识,识，认,识,识到其,带,带来的,危,危害，,提,提高护,士,士的责,任,任心。,3、质控小,组,组加强,监,监督检,查,查，及,时,时反馈,，,，老护,士,士做好,榜,榜样，,起,起好带,头,头作用,。,。,整改措,施,施：,三、护,理,理质量,持,持续改,进,进措施,1、加强护,理,理安全,管,管理，,完,完善护,理,理风险,防,防范措,施,施，加,强,强重点,病,病人的,护,护理，,完,完善护,理,理紧急,风,风险预,案,案，加,强,强科室,管,管理。,2、加强院,感,感知识,培,培训，,预,预防和,控,控制院,内,内感染,的,的发生,。,。,3、认真落,实,实各项,工,工作制,度,度，严,格,格遵循,操,操作流,程,程，使,护,护理工,作,作规范,化,化、流,程,程化。,4、对存,在,在的护,理,理质量,问,问题持,续,续整改,，,，达到,预,预期目,标,标。,5、学习,不,不良事,件,件上报,制,制度，,针,针对科,室,室出现,的,的不良,事,事件,学习讨,论,论、分,析,析、整,改,改。,6、重点加,强,强护士,的,的岗位,培,培训，,完,完善新,护,护士的,带,带教工,作,作。培,训,训内容,主,主要从,护,护理安,全,全、应,急,急能力,、,、专科,知,知识、,核,核心制,度,度、技,术,术操作,、,、护理,沟,沟通等,方,方面。,7、认真落,实,实护理,文,文件书,写,写制度,及,及查对,制,制度，,加,加强对,新,新护士,护,护理文,件,件书写,能,能力培,养,养。,8、根据护,士,士的年,龄,龄和能,力,力，对,护,护士进,行,行分组,培,培训。,201,8,年第一季度护理不良事件汇总,1,月,2,月,3,月,合计,三级,2,2,0,4,四级,0,0,0,0,原因分,析,析：,1、护理,人,人员对,跌,跌倒因,素,素评估,不,不全面,、,、健康,宣,宣教不,到,到位、,安,安全意,识,识缺乏,、,、主动,巡,巡视不,够,够、缺,乏,乏工作,责,责任心,。,。,2、主班,护,护士处,理,理医嘱,时,时，不,严,严谨使,用,用惯性,思,思维。,3、对医,嘱,嘱的查,对,对的重,要,要性认,识,识不足,。,。,4、护士,对,对管道,护,护理知,识,识缺乏,，,，交接,不,不严谨,，,，防范,意,意识差,。,。,改进措,施,施：,1、强,化,化护士,对,对坠床/跌倒高,危,危患者,的,的发生,，,，提高,风,风险意,识,识。,2、严格,执,执行查,对,对制度,，,，确保,对,对正确,的,的患者,实,实施正,确,确的操,作,作治疗,。,。3、加强,护,护士工,作,作严谨,态,态度，,告,告知护,理,理安全,的,的重要,性,性。4、加强护,理,理人员,的,的专科,知,知识培,训,训，并,落,落实到,实,实际工,作,作中。5、对手,术,术病人,严,严格把,控,控，切,勿,勿有惯,性,性思维,，,，杜绝,此,此类事,件,件的发,生,生。,护理满,意,意度2018年1月-3月,月份,满意度,1,月,99%,2,月,99%,3,月,98%,平均,98.7%,01,1、输液完,毕,毕按铃,护,护士不,能,能及时,到,到位。,02,2、打饭时,间,间不定,时,时，有,时,时打不,上,上饭。,03,3、护士说,话,话声音,太,太大，,影,影响休,息,息。,存在问,题,题：,整改措,施,施：,3、护士长,加,加强管,理,理，指,导,导护士,做,做到四,轻,轻。,2、由护士,长,长向食,堂,堂负责,人,人员反,应,应情况,，,，同时,指,指导科,室,室护士,帮,帮助老,年,年人打,饭,饭。,1、增强,护,护士主,动,动服务,意,意识，,按,按时巡,视,视病房,，,，及时,更,更换液,体,体、拔,针,针。,2,3,1,月份,监测高危例数,1,月,2,2,月,0,3,月,1,总计,3,2018年13月高危,压,压疮监,测,测汇总,表,表,第一季,度,度对新,入,入院患,者,者责任,护,护士认,真,真评估,及,及时宣,教,教，根,据,据Branden评分标,准,准共监,测,测高风,险,险患者3例，住,院,院总床,日,日数32天，本,季,季度未,发,发生压,疮,疮。,跌倒/坠床管,理,理,2018,年,1-3,月 跌倒,/,坠床监测汇总表,月份,例数,1,月,24,2,月,23,3,月,19,总计,66,本季度,发,发生跌,倒,倒1例，患,者,者无家,属,属陪护,，,，护士,立,立即发,现,现，进,行,行伤情,检,检查，,患,患者无,外,外伤、,骨,骨折、,明,明显疼,痛,痛感，,