脊柱四肢及神经系统查体课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-10-21,#,脊柱四肢及神经系统查体,2014.10,脊柱,是否正中，有无侧凸、后凸、前凸,自主运动：颈椎、腰椎,脊柱压痛：脊椎棘突、椎旁肌,脊柱叩击,痛：直接、间接叩诊,四肢与关节,以视诊、触诊为主,四肢检查,肢端肥大,肌肉萎缩,骨折与关节脱位,下肢,静脉曲张,水肿,肝,掌,杵状,指,匙,状指,关节检查,上肢关节：肩、肘、腕及手部,下肢,关节：髋、膝、踝及足部,神经系统检查,精神状态,脑神经,感觉,功能,运动,功能,神经反射,嗅神经（,Olfactory nerve,）,先,询问有无主观感觉障碍。,嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。,不可用醋酸、酒精或福尔马林，,以免刺激鼻粘膜,中三叉神经末梢。,视神经（,Optic nerve,）,视力：,远视力：距离,5,米,。,近视力：距离,30,厘米,。,数指、手动、光感,视野：必要,时作视野计测定：参阅眼科学教科书。,“手动法”,：相距,1,米。,正常人,视野 鼻侧,65,颞侧,91,上方,56,下方,74,眼底检查,检查,患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。,观察：,视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。,动眼、滑车及外展神经（,Oculomotor,，,Trochlear and Abducens nerves,）,外观,：是否眼裂对称,/,上睑下垂,/,眼球突陷,/,斜视。,眼球运动,：是否受限,/,复视,/,眼震。辐辏动作。,瞳孔,及,反射,瞳孔大小、,形状、位置及是否对称。,对光反射,：分直接和间接光反射。,调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小,三叉神经（,trigeminal nerve,）,面部,感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比,。注意感觉改变的分布,。,痛觉：可用尖针。,触觉：棉花纤维条。,温度觉：冷热水试管。,咀嚼肌,运动：嘱患者作咀嚼动作以比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。嘱患者张口，上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无,偏斜。,反射,角膜反射（,corneal reflex,）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接,/,间接。,下颌反射（,mandibular reflex,）：患者略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。,面神经（,facial nerve,）,面肌,运动：嘱患者运动其面部肌肉（例如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。,味觉（,舌前,2,3,）：用棉棒蘸有味溶液,酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。,位听神经（,acoustic nerve,）,耳蜗神经,：,Rinne,试验：比较骨导和气导。,Weber,试验：将振动的音叉置于患者的额顶正中，比较两侧骨导。,前庭神经,：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。,舌咽及迷走神经（,glossopharyngeal and vagus nerves,）,运动：声音,是否嘶哑,。嘱,患者张口，观察悬雍垂是否居中，双侧软腭是否对称,。嘱,患者说“啊”，注意悬雍垂是否偏斜,，,感觉,：轻触软腭和咽后壁。,味觉（舌后,1,3,部）：检查法同面神经。,咽反射：,用压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。,副神经,（,accessory nerve,）：嘱,患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部,功能,舌下神经,（,hypoglossal nerve,）：注意,是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动,运动系统,肌力：,分级，各,主要肌肉肌力检查方法,肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。,运动系统,共济,运动,（,1,）指鼻试验（,finger-to-nose test,）：嘱患者伸出食指,，屈曲,并前旋前臂触碰,鼻尖，闭眼。,（,2,）指指试验,（,3,）跟膝胫试验（,heel-knee test,）：患者仰卧，高举一足，然后用足跟下碰对侧的膝部，并沿胫骨前缘下移,。,（,4,）快复轮替试验：嘱患者前臂快速旋前旋后等。,（,5,）,Romberg,征：嘱患者两足并拢直立，双手向前平伸、闭目。区别后索病变,/,小脑病变,感觉系统,检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近,端,浅,感觉,：痛觉、温度觉、触觉,深,感觉,运动觉,位置觉,振动觉：置振动的,128Hz,音叉柄于骨隆起处以试验患者能否察觉。注意感受的时限，两侧对比。,复合,（皮质）感觉,定位觉 两点辨别觉,图形觉 实体觉,反射检查,浅反射,（,1,）腹壁反射（,abdominal reflex,）：,T7,12,。经肋间神经传导。,（,2,）提睾反射（,cremasteric reflex,）：,L1,2,。经生殖股神经传导。,（,3,）跖反射（,plantar reflex,）：,S1,2,。经胫神经传导。,（,4,）肛门反射（,anal reflex,）：,S4,5,。经肛尾神经传导。,深,反射（,deep reflex）：,（1）肱二头肌反射（,biceps reflex）：,C56。,经肌皮神经传导。,深,反射（,deep reflex）：,（2）肱三头肌反射,（,triceps reflex）：,C6 7。,经桡神经传导。,（3）桡反射,：,C5 6。,经桡神经传导。,（4）膝反射,（,knee jerk）：,L24。,经股神经传导。,（5）踝反射,（,ankle reflex）：,S1 2。,经胫神经传导。,深,反射（,deep reflex）：,（6）阵挛,髌阵挛（,knee clonus）,踝阵挛（,ankle clonus）,（7）,Hoffmann,征：,C7T1。,经正中神经传导。,深,反射（,deep reflex）：,（1）巴彬斯基（,Babinski）,征：拇趾背屈，可伴其他四趾扇形张开,。,病理,反射（,pathologic reflex）,Chaddock,征,Oppenheim,征 ,Gordon,征,病理,反射（,pathologic reflex）,（2）Babinski,等位征：,脑膜,刺激征,（1,）,颈强直,：,患者仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗。,（2）克匿格（,Kernig）,征：,135度,疼痛,脑膜,刺激征,Brudzinski,征：,患者仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲,。,自主神经功能检查,1、一般观察,皮肤黏膜 毛发和指甲 出汗,2、内脏及括约肌功能,3、自主神经反射：,竖毛试验,皮肤划纹试验,卧立位试验,发汗试验,眼心反射及颈动脉窦反射,