妊娠特有疾病课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十章 妊娠特有疾病,包医二附院妇产科教研室,第十章 妊娠特有疾病包医二附院妇产科教研室,第一节 妊娠期,高血压,疾病,第一节 妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complication pregnancy),是妊娠期特有疾病,发病率我国9.4%，国外714%,育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等,分娩后症状消失,孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder,一、高危因素与病因：,高危因素,：初产、低龄、高龄、多胎、高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低收入等。,病因,：（1）免疫机制；（2）胎盘浅着床；（3）血管内皮细胞受损；（4）遗传因素；（5）营养缺乏、胰岛素抵抗。,一、高危因素与病因：高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、,二、病理变化,全身小动脉痉挛,各系统、各脏器,灌流,减少,高度危害母儿,脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌,子宫胎盘血流灌注,减少,二、病理变化 全身小,病理变化及对母儿影响之一：,脑,脑血管,痉挛,通透性增加,脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。,大范围脑水肿 感觉迟钝、混乱。昏迷、脑疝。,出血 脑梗死，昏迷、视力下降、失明。,脑,灌注压增加,头痛。,病理变化及对母儿影响之一：脑脑血管痉挛 通透性增加,病理变化及对母儿影响之二：,肾脏,血管痉挛 肾血流量及肾小球滤过率 尿酸 和肌酐 、少尿、肾功衰。,肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞 下或肾小球间质。血浆蛋白自肾小球漏出,蛋白尿,。,注意：蛋白尿的多少标志着,hypertensive disorder complication pregnancy,的严重程度。,病理变化及对母儿影响之二：肾脏血管痉挛 肾血流量,病理变化及对母儿影响之三：,肝脏,肝动脉周围,阻力增加,严重时门 静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成、肝破裂 危及生命。,肝功异常,：,转氨酶升高、碱性磷酸酶升高。,病理变化及对母儿影响之三：肝脏肝动脉周围阻力增加,病理变化及对母儿影响之四：,心血管,血压血管,痉挛,外周阻力 心肌收缩力和射血阻力 心输出量 血管通透性,心肌缺血 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿、心衰,病理变化及对母儿影响之四：,病理变化及对母儿影响之五,：,血液,容量,：小A痉挛、血管通透性 血液浓缩,凝血,：凝血因子缺乏或变异 高凝 重症：微血管病性溶血 主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升高（,HELLP综合症,）,病理变化及对母儿影响之五：血液容量：,病理变化及对母儿影响之六：,内分泌及代谢,孕激素转换酶、盐皮质激素、去氧皮质酮,Na潴留,蛋白尿,血浆胶体渗透压降低,水肿,病理变化及对母儿影响之六：内分泌及代谢孕激素转换酶、,病理变化及对母儿影响之七：,子宫胎盘血流灌注,血管痉挛、内皮受损、血管壁血浆及脂质沉积,胎盘灌注下降,胎盘功能下降,胎儿生长受限、胎儿窘迫 胎盘早剥,病理变化及对母儿影响之七：子宫胎盘血流灌注血管痉挛、,三、分类与临床表现,1、妊娠期高血压,（,gestational hypertension),BP,140/90mmHg ,妊娠期首次出现，并于产后12w恢复；尿,蛋白,（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,三、分类与临床表现1、妊娠期高血压,三、分类与临床表现,2、,子痫前期(pree-eclampsia),轻度,BP,140/90mmHg ,孕20w以后出现；尿,蛋白,300mg/24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。,三、分类与临床表现2、子痫前期(pree-eclampsia,三、分类与临床表现,2、,子痫前期(pree-eclampsia),重度,BP160/110mmHg ,尿蛋白2.0g/24h或（+）；,Cr106,mol/L,PLT,100,10,9/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、,可伴有上腹部不适。,三、分类与临床表现2、子痫前期(pree-eclampsia,三、分类与临床表现,3、,子痫(eclampsia)子痫前期,孕妇抽搐不能用其他原因解释。,三、分类与临床表现3、子痫(eclampsia),三、分类与临床表现,4、慢性高血压并发,子痫前期,(,pree-eclampsia superimposed uoon chronic hypertension,):,高血压孕妇20w以前无蛋白尿。若出现,尿,蛋白,300mg/24h，,高血压孕妇20w以前,（+）；可伴有血压升高、血小板减少,三、分类与临床表现4、慢性高血压并发子痫前期(pree-ec,三、分类与临床表现,妊娠合并慢性高血压,chronic hypertension,BP140/90mmHg 孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后,三、分类与临床表现妊娠合并慢性高血压,重度,子痫前期,(pree-eclampsia)的临床症状和体征,BP160/110mmHg,尿蛋白5g/24h,Cr升高,少尿，,肺水肿,微血管病性溶血,血小板减少,肝功障碍正常,胎儿生长受 限 养水过少,末梢受累,重度子痫前期(pree-eclampsia)的临床症状和体,注 意,子痫,可,发生于血压升高不明显，无蛋白尿或水肿的病例。,子痫抽搐：,面部充血、口吐白沫、牙关紧闭、肢体屈曲、昏迷、呼吸暂停，抽搐停止，呼吸恢复。,注 意子痫可发生于血压升高不明显，无蛋,四、Diagnosis,1、病史 Esp 头痛、视力改变、上腹不适等。,2、高血压 持续血压升高至,收缩压140或舒张压 90mmHg，,血压升高至少应出现两次以上，间隔,6h。,慢性高血压 并发,子痫前期,可在妊娠20周后血压持续上升,。,四、Diagnosis1、病史 Esp 头痛、,四、Diagnosis,3、,蛋白尿：,在24h内尿液中的蛋白含量,300mg或,在至少相隔6h的两次随机尿检中,尿蛋白浓度为0.1g/L（定性,+,）。留尿时留中段尿。,四、Diagnosis3、蛋白尿：在24h内尿液中的蛋白含量,四、Diagnosis,4、,水肿,自踝部上延、凹陷性、休息后不缓解。W增加,0.9Kg/周或2.7Kg/,周或,2.7Kg/月 时是信号。,局限膝以下（+）；,延及大腿（+）；,延及外阴及腹壁（+）；,全身水肿或伴有腹水为（+）,四、Diagnosis4、水肿 自踝部上延、凹陷性、休息后不,四、Diagnosis,5、辅助检查 （1）血液：,RT 凝血 DIC,（2）肝肾功能：,ALT AST 白/球 Cr Bun co,2,（3）尿液检查:SG,Pro,Glu （4）眼底检查:windos （5）其他:ECG UCG B超等。,四、Diagnosis5、辅助检查,鉴别诊断,妊娠期高血压疾病,与慢性肾炎合并妊娠鉴别,子痫,与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别,鉴别诊断妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠鉴别,五、治 疗,目的,：,母亲健康，胎儿存活,原则：,镇静、解痉、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠。,五、治 疗目的：母亲健康，胎儿存活,五、治 疗,1、妊娠期高血压：,可住院，可在家（,1）休息：左侧卧位、休息10h,。（2）镇静：必要时药物。（3）监护：W、Bp、尿Prod等。（4）吸氧：间断。（5）饮食：酌情限盐。,五、治 疗1、妊娠期高血压：可住院，可在家（1）休,2、,子痫前期(pree-eclampsia),（1）,休息,同妊娠期高血压,（2）,镇静,：安定(diazepan)、冬眠合剂(,哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）1/3量加于25%葡萄溏液20ml缓慢静脉推注（不少于5分钟），余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。,吗啡等。,2、子痫前期(pree-eclampsia)（1）休息同妊,（3）解痉,首选,硫酸镁,作用机制：抑制运动神经末梢释放乙酰胆硷，阻断信息传导，松弛骨骼肌；刺激内皮细胞合成前列环素，平滑肌细胞内Ca,2+,缓解血管痉挛；提高血红蛋白亲和力，改善氧代谢。,（3）解痉首选硫酸镁 作用机制：抑制运,五、治 疗,硫酸镁日量25-30g 1-2g/h。,用硫酸镁时注意,膝腱反射,；,呼吸,每分钟不少于16次；,尿量,每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。,注意：如出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。,五、治 疗硫酸镁日量25-30g 1-2g/h。,（4）降压,仅用于血压过高，特别是舒张压高的患者。,舒张压110mmHg，或平均动脉压140mmHg者可应用降压药物。,注意：血压不应骤降和降至所谓正常，宜控制血压于18.6-20/12-13.3Kpa（140-150/90-100mg）之间,。,（4）降压仅用于血压过高，特别是舒张压高的患者。,肼屈嗪：妊高征心脏病心力衰竭者，不宜用此药。,硝苯地平：10mg Q6h-8h PO,酚妥拉明：10mg-30mg+5%葡萄糖液500ml ivgtt,硝普钠：50mg+5%葡萄糖液500ml ivgtt,10-20ug/min开始，根据血压调整滴速，用时避光，不宜妊娠期应用，产后血压过高时可用。,其他药物,肼屈嗪：妊高征心脏病心力衰竭者，不宜用此药。,（5）利 尿：,一般不宜采用，用于全身水肿，肺水肿，脑水肿，心衰，24h尿量600ml等情况。速尿：20-40mg，肌注或加入50%GS 20ml iv甘露醇：重症患者出现肾功能不全，出现少尿，无尿，或需降低颅内压时应用。20%甘露醇250ml，ivgtt快速 15-20min 妊高征，心力衰竭，肺水肿者禁用。,（5）利 尿：一般不宜采用，用于全身水肿，肺水肿，脑水肿，,（6）,扩 容,仅用于严重低蛋白血症、贫血,可用白蛋白、血浆、全血,（6）扩 容仅用于严重低蛋白血症、贫血,（7）、,适时终止妊娠,指征,经治疗24-48小时无明显好转者；,胎龄已超过34周；,胎龄不足34 周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者；,胎龄不足34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；,子痫控制后2小时者。,（7）、适时终止妊娠指征经治疗24-48小时无明显好转者；,（7）、,适时终止妊娠,方式,引产,：适用于宫颈条件较成熟者，可用催产素引产。,分娩时注意：第一产程严密观察，保持产妇安静。,缩短第二产程，会阴侧切，产钳助产。,第三产程注意胎盘，胎膜及时娩出，防止产妇出血,（7）、适时终止妊娠 方式 引产：适用于宫颈条件较,（7）、,适时终止妊娠,方式,剖宫产,：,适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；引产失败；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫表现者。,（7）、适时终止妊娠 方式剖宫产：,五、治 疗,3、子痫的治疗原则,：,、,控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。,护理,：单人暗室，避免一切外来的声光刺激。防止受伤，若有假牙取出，放置压舌板。,五、治 疗3、子痫的治疗原则：,