血脂检验与临床课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血脂检验与临床浙二院陶志华,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血脂检验与临床浙二院陶志华,*,浙江大学医学院附属第二医院,检验科 陶志华,M P:,E-mail:,血脂检验与临床应用,对改进血脂检验报告单的思考,血脂检验与临床浙二院陶志华,1,浙江大学医学院附属第二医院血脂检验与临床应用 对改进血,主要内容：,血脂基础与临床检测项目,血脂生物参考区间确定问题,检验学科发展思考,血脂检验与临床浙二院陶志华,2,主要内容：血脂基础与临床检测项目血脂检验与临床浙二院陶志华,总胆固醇,(TC),游离胆固醇胆固醇酯,中性脂肪,甘油三酯,(,TG),非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，,FFA,）,磷脂、糖脂,血浆所含脂类（脂质）统称血脂（,lipids,）,血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输,血 脂,血脂检验与临床浙二院陶志华,3,总胆固醇(TC)游离胆固醇胆固醇酯 血浆所含脂类（脂质）,血浆脂类,载脂蛋白,脂蛋白,脂蛋白是脂质的存在、运输、代谢形式,脂蛋白的组成,血脂检验与临床浙二院陶志华,4,血浆脂类载脂蛋白脂蛋白脂蛋白是脂质的存在、运输、代谢形式脂蛋,超离心法,:,根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。,乳糜微粒,(chylomicron,，,CM,),极低密度脂蛋白,(very low density lipoprotein,，,VLDL,),低密度脂蛋白,(low density lipoprotein,，,LDL,),高密度脂蛋白,(high density lipoprotein,，,HDL,),中密度脂蛋白,(intermediate,density lipoprotein,IDL),脂蛋白分类,血脂检验与临床浙二院陶志华,5,超离心法:根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂,来源,食物脂类,体内合成脂类,脂库动员,脂肪组织,是贮存脂肪的重要场所，以皮下、肾周围、肠系膜、大网膜等处贮存量最多，称为,脂库,去路,氧化供能消耗,进入脂库贮存,构成生物膜,转变为其他物质,血脂的来源与去路,血脂检验与临床浙二院陶志华,6,来源去路血脂的来源与去路血脂检验与临床浙二院陶志华6,高血压,年龄,冠心病家族史,血脂紊乱,吸烟,糖尿病,不可改变的,可改变的,NCEP.,Circulation,1994;89:13291445.,Eur Heart J,1994;15:13001331.,Wood D,et al.,Eur Heart J,1998;19:14341503.,冠心病,冠心病的主要危险因素,血脂检验与临床浙二院陶志华,7,高血压年龄冠心病家族史血脂紊乱吸烟糖尿病不可改变的可改变的N,2008 Nature,LDL,LDL,侵入内皮下,LDL,被,M,吞噬,吞噬脂质后,M,死亡,动脉粥样硬化,血脂检验与临床浙二院陶志华,8,2008 NatureLDLLDL侵入内皮下LDL被M吞噬,Lowering Cholesterol,The different statins,NCEP,ATP,以降低,LDL-C,为治疗目标值,血脂检验与临床浙二院陶志华,9,Lowering CholesterolThe differ,总胆固醇（,total cholesterol,，,TC,）,甘油三酯（,triglyceride,，,TG,）,高密度脂蛋白,-,胆固醇,（,high dense lipoprotein cholesterol,，,HDL-C,）,低密度脂蛋白,-,胆固醇,（,low dense lipoprotein cholesterol,，,LDL-C,）,载脂蛋白,A1,（,apolipoprotein A1,，,ApoA1,）,载脂蛋白,B,（,apolipoprotein B,，,ApoB,）,常规血脂项目,血脂检验与临床浙二院陶志华,10,总胆固醇（total cholesterol，TC）常规血脂,脂蛋白（,a,）,lipoprotein(a),高密度脂蛋白亚型分析,（,HDL subclasses,）,载脂蛋白,A2,、,C2,、,C3,、,E,（,ApoA2,、,C2,、,C3,、,E,）,氧化低密度脂蛋白,（,oxidized LDL,，,oxLDL,）,脂蛋白电泳分析,（,lipoprotein electrophoresis,）,低密度脂蛋白亚型电泳分析,（,LDL subclasses,）,小而密,LDL,（,small dense LDL,）,未广泛开展项目,血脂检验与临床浙二院陶志华,11,脂蛋白（a）lipoprotein(a),胆固醇酯转运蛋白*,（,cholesteryl ester transfer protein,，,CETP,）,富含甘油三酯脂蛋白,/,富含甘油三酯脂蛋白残粒*,（,triglyceride rich lipoproteins,，,TRLs/TRL remnants,）,载脂蛋白,E,基因型,/,表型*,（,ApoE genotype/phenotype,）,载脂蛋白,B,基因型*,（,ApoB genotype,）,低密度脂蛋白受体基因型*,（,LDLR genotype,）,研究用项目,血脂检验与临床浙二院陶志华,12,胆固醇酯转运蛋白*研究用项目 血脂检验与临床浙二院陶志,胆固醇检测标准化系统,初级,参考方法,初级,参考物质,次级,参考方法,次级,参考物质,美国标准计量局（,NIST,）的,ID-MS,法,SRM911b,纯化胆固醇,美国,CDC,Abell-Kendall,法,NIST SRM909,、,SRM1951a,参考方法：高效液相色谱法；实验室常规方法：酶法,潘柏申等，检验医学,2006;21(4):311-315,血脂检验与临床浙二院陶志华,13,胆固醇检测标准化系统美国标准计量局（NIST）的ID-MS法,TC/TG/HDL-C/LDL-C,测定质量参数,血脂指标 不准确度,(,偏差,),不精密度,(CV),不确定度,TC 3%3%8.9%,TG 5%5%15%,HDL-C 5%4%13%,LDL-C 4%4%12%,ApoAI,、,ApoB,和,Lp(a),测定质量参数,不精密度 不准确度 不确定度,ApoAI 3%,5%12%,ApoB 3%,5%,12%,Lp(a)4%,10,%,15%,方法学变异,血脂检验与临床浙二院陶志华,14,TC/TG/HDL-C/LDL-C测定质量参数方法学变异血脂,如何确定血脂生物参考区间？,一般检测项目,生物参考区间的设定,表面健康人群,95%,检测值分布范围为参考范围,与一般检测项目是否相同？,血脂检测,生物参考区间的设定,血脂检验与临床浙二院陶志华,15,如何确定血脂生物参考区间？一般检测项目表面健康人群95%检测,注：不用“参考值”，可用“期望值”、“临界范围”。,项目,法定单位,原用单位,TC,3.115.18 mmol/L,120200mg/dl,TG,0.561.70 mmol/L,50150 mg/dl,HDL-C,1.041.55 mmol/L,4060 mg/dl,LDL-C,2.073.10 mmol/L,80120mg/dl,apoAI,1.21.6g/L,120160 mg/dl,apoB,0.81.2g/L,80120 mg/dl,Lp(a),0300mg/L,030 mg/dl,血脂生物参考区间,血脂检验与临床浙二院陶志华,16,注：不用“参考值”，可用“期望值”、“临界范围”。项目法定单,各地血脂生物参考区间存在差异,血脂检验与临床浙二院陶志华,17,各地血脂生物参考区间存在差异血脂检验与临床浙二院陶志华17,因为各国、各地区血脂水平不同，如果以统计学方法制定参考范围，则各地有各自的高血脂标准。,近,20,年以来国内外主张以,显著增高冠心病危险水平,作为,血脂水平异常划分标准,，同时也根据危险水平进行干预及制定治疗目标。,建议,:,采用,中国成人血脂异常防治指南,(2007),的标准。,血脂生物参考区间与血脂合适水平,血脂检验与临床浙二院陶志华,18,因为各国、各地区血脂水平不同，如果以统计,19,划分水平,血脂项目,mmol/L,（,mg/dl,）,TC,LDL-C,HDL-C,TG,合适范围,5.18(200),3.37(130),1.04(40),1.70(150),边缘升高,5.18,6.19(200,239),3.37,4.12,(130,159),1.70,2.25,(150,199),升高,6.22(240),4.14(160),1.55(60),2.26(200),降低,1.04(40),我国血脂分层切点,(2007),中国成人血脂异常防治指南,(2007),血脂检验与临床浙二院陶志华,19,19划分水平血脂项目 mmol/L（mg/dl）TCLDL-,我国指南对血脂合适范围的定义高于美国,ATPIII,水平（以,LDL-C,为例）,中华心血管病杂志,2007;35(5):390-409,血脂合适范围,2.59,（,100,）,0,（,0,）,3.37,（,130,）,血脂检验与临床浙二院陶志华,20,我国指南对血脂合适范围的定义高于美国ATPIII水平（以L,血脂生物参考区间：使用血脂“合适水平”作为生物参考区间,血脂检测项目作为心血管病的预示指标，常用的是,针对危险程度的临界水平,，危险程度较轻的称为,合适水平；,血脂合适水平的建立,是基于人群流行病学及临床实验资料确立的,血脂百分位点,潘柏申等，检验医学,2006;21(4):311-315,血脂检验与临床浙二院陶志华,21,血脂生物参考区间：使用血脂“合适水平”作为生物参考区间血脂,预测和评估人群患心血管疾病的风险，并指导血脂干预；,而不仅仅是用于区分血脂水平是否处于正常范围。,血脂检测目的,血脂检验与临床浙二院陶志华,22,预测和评估人群患心血管疾病的风险，并指导血脂干预；血脂检测,如何改进血脂化验报告单使之更有临床适用性？,可能的解决办法：,最理想状态：根据病人危险程度设定不同参考值,短期目标：,选择一：参考值根据危险分层设定（正常人群和高危以上人群）,选择二：可否将血脂分层切点放在报告单的背面？,需要群策群力，依据各医院情况而定,血脂检验与临床浙二院陶志华,23,如何改进血脂化验报告单使之更有临床适用性？可能的解决办法：需,LDL-C,生物参考区间报告方式,极高危者：,2.07mmol/L(80mg/dl),高危者：,2.59mmol/L(100mg/dl),中危者：,3.37mmol/L(130mg/dl),低危者：,4.14mmol/L(160mg/dl),正常者：,2.10-3.10 mmol/L(80-120mg/dl),浙江大学附属第二医院,血脂检验与临床浙二院陶志华,24,LDL-C生物参考区间报告方式极高危者：2.07mmol,血脂生物参考区间,报告方式修改好处？,血脂检验与临床浙二院陶志华,25,血脂生物参考区间血脂检验与临床浙二院陶志华25,好处一：满足治疗需求,循证和指南进一步强调：血脂干预要依据危险分层,越高危的患者，,需要干预的,LDL-C,目标水平越低,血脂检验与临床浙二院陶志华,26,好处一：满足治疗需求循证和指南进一步强调：血脂干预要依据危险,好处二：解除患者的质疑（减少医患矛盾）,我的血脂水平在正常范围，你为什么还给我开药？,！,血脂检验与临床浙二院陶志华,27,好处二：解除患者的质疑（减少医患矛盾）我的血脂水平在正常范围,针对高危、极高危患者：即使血脂“合适水平”也可能需要治疗干预（以冠心病患者为例）,该患者为高危患者，,LDL-C,水平应,2.59mmol/L(100mg/dl),，应诊断高胆固醇血症，给予降胆固醇治疗,血脂临床：,一个冠心病患者的,LDL-C,水平为,3.1mmol/L