血细胞分析与临床意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,血细胞分析与临床意义,*,血细胞分析及临床意义,2014,年,7,月,28,日,血细胞分析与临床意义,1,血细胞分析及临床意义2014年7月28日血细胞分析与临床意义,血细胞分析与临床意义,2,血细胞分析与临床意义2,血细胞分析方法,一、手工法（玻璃计数盘,),二、阻抗法（直流、交流）,三、光学式检测法与流式细胞术,血细胞分析与临床意义,3,血细胞分析方法一、手工法（玻璃计数盘)血细胞分析与临床意义3,XE-5000,基本原理,流式细胞,+,半导体激光,+DNA/RNA,荧光染色技术,主要参数：,FSC（,前向散射光）：反映细胞大小,SSC（,侧向散射光）：反映细胞内容物复杂程度,SFL（,侧向荧光）：反映细胞,DNA/RNA,含量,RF（,射频）：反映细胞核紧密程度,DC（,直流电）：反映细胞大小,血细胞分析与临床意义,4,XE-5000基本原理流式细胞+半导体激光+DNA/RNA荧,血细胞分析与临床意义,5,血细胞分析与临床意义5,血细胞分析与临床意义,6,血细胞分析与临床意义6,血细胞分析与临床意义,7,血细胞分析与临床意义7,血细胞分析与临床意义,8,血细胞分析与临床意义8,血细胞分析与临床意义,9,血细胞分析与临床意义9,血细胞分析与临床意义,10,血细胞分析与临床意义10,血细胞分析与临床意义,11,血细胞分析与临床意义11,血细胞分析与临床意义,12,血细胞分析与临床意义12,白细胞分类,血细胞分析与临床意义,13,白细胞分类血细胞分析与临床意义13,白细胞分类,血细胞分析与临床意义,14,白细胞分类血细胞分析与临床意义14,血细胞分析与临床意义,15,血细胞分析与临床意义15,血细胞分析的质量控制,室内质控,室间质评,Delta,检验,血细胞分析与临床意义,16,血细胞分析的质量控制室内质控血细胞分析与临床意义16,国际血液学复检专家组推荐的,41,条自动,CBC,和,DC,复检规则,解读,1.,新生儿：（,1,）复检条件：首次检测标本；（,2,）复检要求：涂片镜检。,2.WBC,、,RBC,、,Hb,、,PLT,、网织红细胞（,Ret,）：（,1,）复检条件：超出线性范围；（,2,）复检要求：稀释标本后重新测定。,3.WBC,、,PLT,：（,1,）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（,2,）复检要求：按实验室标准操作规程（,SOP,）进行。,4.WBC,、,RBC,、,Hb,、,PLT,：（,1,）复检条件：无结果；（,2,）复检要求：检查标本是否有凝块，重测标本，如果维持不变，用替代方法计数。,5.WBC,：（,1,）复检条件：首次结果,30.0 x10e9/L,；（,2,）复检要求：涂片镜检。,血细胞分析与临床意义,17,国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读,国际血液学复检专家组推荐的,41,条自动,CBC,和,DC,复检规则,解读,6.WBC,：（,1,）复检条件：,3,天内,Delta,值超限，并,30.0 x10e9/L,；（,2,）复检要求：涂片镜检。,7.PLT,：（,1,）复检条件：首次结果,1000.0 x10e9/L,；（,2,）复检要求：涂片镜检。,8.PLT,：（,1,）复检条件：,Delta,值超限的任何结果；（,2,）复检要求：涂片镜检。,9.Hb,：（,1,）复检条件：首次结果,其年龄和性别参考范围上限,20g/L,；（,2,）复检要求：涂片镜检，确认标本是否符合要求。,10.,平均红细胞体积（,MCV,）：（,1,）复检条件：,24h,内标本的首次结果,105fl,（成人）；（,2,）复检要求：涂片镜检。,血细胞分析与临床意义,18,国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读,国际血液学复检专家组推荐的,41,条自动,CBC,和,DC,复检规则,解读,11.MCV,：（,1,）复检条件：,24,小时以上的成人标本,105fl,；（,2,）复检要求：涂片镜检观察大红细胞相关变化，如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，如无新鲜血标本，报告中注明。,12.MCV,：（,1,）复检条件：,24h,内标本的,Delta,值超限的任何结果；（,2,）复检要求：确认标本是否符合要求。,13.,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）：（,1,）复检条件：,参考范围上限,20g/L,；（,2,）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、,RBC,凝集及球形红细胞。,14.MCHC,：（,1,）复检条件：,22%,；（,2,）复检要求：涂片镜检。,16,22,条为白细胞分类的复检规则：,16.,无白细胞分类计数（,DC,）结果或,DC,结果不全：（,1,）复检条件：无条件复检；（,2,）复检要求：人工分类和涂片镜检。,17.,中性粒细胞绝对计数（,Neut,）：（,1,）复检条件：首次结果,20.0 x10e9/L,；（,2,）复检要求：涂片镜检。,18.,淋巴细胞绝对计数（,Lym,）：（,1,）复检条件：首次结果,5.0 x10e9/L,（成人）或,7.0 x10e9/L,（,1.5x10e9/L,（成人）或,3.0 x10e9/L,（,2.0 x10e9/L,；（,2,）复检要求：涂片镜检。,21.,嗜碱粒细胞绝对计数（,Baso,）：（,1,）复检条件：首次结果,0.5x10e9/L,；（,2,）复检要求：涂片镜检。,22.,有核红细胞绝对计数（,NRBC,）：（,1,）复检条件：首次出现任何结果；（,2,）复检要求：涂片镜检。,23,条为网织红细胞的复检规则：,23.,网织红细胞绝对计数（,Ret,）：（,1,）复检条件：首次结果,0.10 x10e9/L,；（,2,）复检要求：涂片镜检。,血细胞分析与临床意义,21,国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读,国际血液学复检专家组推荐的,41,条自动,CBC,和,DC,复检规则,解读,24,41,条为可以提示的复检规则：,24.,怀疑性报警,不成熟粒细胞,(IG)/,杆状核中性粒细胞（,Band,）报警提示除外,：（,1,）复检条件：首次成人结果出现阳性报警；（,2,）复检要求：涂片镜检。,25.,怀疑性报警：（,1,）复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；（,2,）复检要求：涂片镜检。,26.WBC,结果不可靠报警：（,1,）复检条件：阳性报警；（,2,）复检要求：确认标本是否符合要求并重测标本，如出现同样报警提示，检查仪器，如需要，进行人工分类。,27.RBC,碎片：（,1,）复检条件：阳性报警；（,2,）复检要求：涂片镜检。,28.,双形,RBC,：（,1,）复检条件：首次结果出现阳性报警；（,2,）复检要求：涂片镜检。,血细胞分析与临床意义,22,国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读,国际血液学复检专家组推荐的,41,条自动,CBC,和,DC,复检规则,解读,29.,难溶性,RBC,：（,1,）复检条件：阳性报警；（,2,）复检要求：检查,WBC,直方,/,散点图，根据实验室,SOP,证实,Ret,计数是否正确，涂片镜检是否有异常形态的红细胞。,30.PLT,聚集报警：（,1,）复检条件：任何计数结果；（,2,）复检要求：检查标本是否有凝块，涂片镜检估计,PLT,数，如,PLT,仍聚集，按实验室,SOP,进行。,31.PLT,报警：（,1,）复检条件：除,PLT,聚集外的,PLT,和,MPV,报警；（,2,）复检要求：涂片镜检。,32.IG,报警：（,1,）复检条件：首次结果出现阳性报警；（,2,）复检要求：涂片镜检。,33.IG,报警：（,1,）复检条件：,WBC,的,Detal,值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（,2,）复检要求：涂片镜检。,血细胞分析与临床意义,23,国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读,国际血液学复检专家组推荐的,41,条自动,CBC,和,DC,复检规则,解读,34.,左移报警：（,1,）复检条件：阳性报警；（,2,）复检要求：按实验室,SOP,进行。,35.,不典型和（或）变异,Lym,：（,1,）复检条件：首次结果出现阳性报警；（,2,）复检要求：涂片镜检。,36.,不典型和（或）变异,Lym,：（,1,）复检条件：,WBC,的,Detal,值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（,2,）复检要求：涂片镜检。,37.,原始细胞报警：（,1,）复检条件：首次结果出现阳性报警；（,2,）复检要求：涂片镜检。,38.,原始细胞报警：（,1,）复检条件：,3,7,天内,WBC,的,Detal,值通过，有以前确认的阳性报警结果；（,2,）复检要求：按实验室,SOP,进行。,血细胞分析与临床意义,24,国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读,国际血液学复检专家组推荐的,41,条自动,CBC,和,DC,复检规则,解读,39.,原始细胞报警：（,1,）复检条件：,WBC,的,Detal,值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（,2,）复检要求：涂片镜检。,40.NRBC,报警：（,1,）复检条件：阳性报警；（,2,）复检要求：涂片镜检，如发现,NRBC,，计数,NRBC,，重新计算,WBC,结果。,41.Ret,：（,1,）复检条件：散点,/,直方图异常；（,2,）复检要求：检查仪器状态是否正常，如吸样有问题，重测标本，如结果维持不变，涂片镜检。,血细胞分析与临床意义,25,国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读,例：,“,血小板减少,”,复检流程,血细胞分析与临床意义,26,例：“血小板减少”复检流程血细胞分析与临床意义26,漏检例一,患者王某某，男性，,36,岁，于,2002,年,7,月,9,日因,全身关节疼痛,来我院骨外科就诊，行风湿系列、血沉、血细胞分析检查，结果抗,“,O,”,阳性，血沉,39 mm/h,，,血红蛋白,111 g/L,，白细胞,7.9109/L,，血小板,114109/L,，淋巴细胞,0.22,，中性粒细胞,0.74,，单核细胞,0.03,，嗜酸细胞,0.01,。因患者仅表现轻度贫血，未作镜检分类，临床诊断风湿病，收入外科治疗。使用抗生素治疗,1,周，疼痛未减轻，伴有全身出血点，,16,日再行血细胞分析检测，白细胞,37.9109/L,，血红蛋白,97 g/L,，血小板,34109/L,，淋巴细胞,0.04,，单核细胞,0.07,，中性粒细胞,0.88,，嗜酸,0,，嗜碱,0.01,，乃未作镜检，临床考虑血液病，次日做骨髓穿刺，诊断为急性早幼粒细胞性白血病。转血液内科治疗无效，于,19,日死亡。,血细胞分析与临床意义,27,漏检例一患者王某某，男性，36岁，于2002年7月9日因全身,漏检例二,患者席某某，女性，,33,岁，,2004,年,5,月,6,日因,鼻、牙龈出血,来我院就诊，经血常规检查，血红蛋白,109 g/L,，,血小板,41109/L,，白细胞,11.1109/L,，,淋巴细胞,0.64,，单核细胞,0.22,，中性粒细胞,0.10,，嗜酸,0.02,，嗜碱,0.02,。未作镜检幼稚细胞报告。临床初诊原发性血小板减少性紫癜，治疗,4 d,，,10,日复查血细胞分析，血红蛋白,99 g/L,，血小板,33109/L,，白细胞,19.2109/L,，淋巴细胞,0.81,，单核细胞,0.11,，中性粒细胞,0.06,，嗜酸,0,，嗜碱,0.02,。此时外周血幼稚细胞达,0.34,。当日骨穿诊断为急性淋巴细胞性白血病，经化疗后缓解，,6,月,2,日出院。,血细胞分析与临床意义,28,漏检例二患者席某某，女性，33岁，2004年5月6日因鼻、牙,漏检例三,患者尹某某，男性，,56,岁，,2005,年,3,月,9,日因,上腹疼痛、恶心、厌食,来我院消化内科就诊，查体,剑突压痛明显,，临床行胃镜、血细胞分析检查，胃镜报出血性溃疡，血红蛋白,1