记忆障碍和痴呆培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,记忆障碍和痴呆,*,记忆障碍和痴呆,记忆障碍和痴呆,神经心理评价 高级神经功能,内容,行为观察：行为习惯的变化，情绪等,意识水平,注意：观察，数字广度，语音知觉测验,语言：自发语言，复述，听理解，命名，读，写,记忆：记忆跨度、定向、远近延迟、学习能力等,视空间、执行功能：临摹，绘画、积木测验等,高级认知功能：知识储备，计算，成语解释，归类，概念推理,皮层功能：观念或观念运动性失用，左右、手指失认，忽视，持续等,人格：,适应行为：,基本条件,意识清楚,意识评价：,人与外界第二信号系统交流,无失语,听说读写；字词句篇；,说自发语言、复述、听指令执行。,无抑制性心理,，良好的依从性,左右利,基本方法：,统一的量表,本地的常模,严格一致的指导语,安静的环境,记忆障碍和痴呆,2,神经心理评价 高级神经功能 内容基本条件基本方法：记忆障碍,记忆的概念,人脑的能力,信息、经验,储存,提取,再现,保持,（加工）,识记,人脑,记忆的过程,记忆,临床神经科的分类,瞬时记忆,短时记忆,长时记忆,记忆障碍和痴呆,3,记忆的概念人脑的能力信息、经验储存提取再现保持识记人脑记忆的,记忆,概念：获得的信息或经验在人脑储存、提取的,能力。,过程：记忆包括识记、保持（加工、再忆）和,再现几个步骤,分类：依时间不同可分为瞬时、短时、长时或,远期记忆；,依内容分为：形象记忆、逻辑记忆、情,绪记忆、运动记忆。,记忆障碍和痴呆,4,记忆概念：获得的信息或经验在人脑储存、提取的记忆障碍和痴呆4,瞬时记忆,（immediate memory span）,是指主体在,没有主动的记忆过程,的前提下,瞬间能够保持,在,有意识地注意,的情况下的信息量。,通常用记忆跨度或称数字广度（7个语言单位+/-2）检测。,瞬间保持,没有加工,正常情况下，瞬时记忆在我们的注意转向其他,目标时会迅速消失，除非我们主动地去记住它们。,病人的注意缺陷会影像数字广度的测验，非常局灶,的病变，如额上回的病变会影像数字广度测验,（Goldman-Rakic 1996）。许多左侧额叶病变的,病人有失语的同时也会继发瞬时记忆障碍。,记忆障碍和痴呆,5,瞬时记忆（immediate memory span）是指主,短时记忆,immediate memory span short-term or recent memory,在,感知,外界的信息或事件后,延迟,数分钟或数小时,提取,的能力。,短时记忆的完成需要海马和副海马区的正常储存和提取功能。,最常应用的检查方式检查3个不相关的词在5分钟内的记忆情况，或早上吃什么饭？,延迟提取,工作记忆：(WORKING MEMORY),为了完成复杂的认知任务,而短暂地储存和处理某种信息,额叶病变时工作记忆损伤明显,记忆障碍和痴呆,6,短时记忆immediate memory,长时记忆 所谓的远时记忆,Long-term memory,remote memory,如一个人生长的地方，一个人的第一个老师，祖父母的名字。著名的人物或事件，如总统的名字等等。,内侧颞叶的损害并不影响长时记忆。长时记忆的提取与海马系统无关，可能储存在新皮层,长时记忆中的特殊记忆：,运动记忆,熟练的技巧，,如：骑自行车等，,相关于小脑和基底节,长时记忆,陈述性记忆（外显）,事实、事件,内侧颞叶,程序性记忆,技巧、习惯，,非条件反射,基底节、小脑、额叶等,记忆障碍和痴呆,7,长时记忆 所谓的远时记忆Long-term memory,Papezs circuit 记忆的解剖基础,海马穹隆隔膜区和乳头体丘脑前核扣带回额叶扣带回海马,Behavioral Neurology:A Practical Approach.New York:Churchill Livingstone,1986,.,穹隆,海马,隔膜区,乳头体,丘脑前核,扣带回,胼胝体,杏仁核,丘脑后内侧核,额叶,记忆障碍和痴呆,8,Papezs circuit 记忆的解剖基础 穹隆海马隔,Cabeza et al.1997.PET,(1)右侧的前额叶提取和注意,(2)海马和相邻的内侧颞叶有意识的回忆,(3)扣带回前的皮层 记忆的激活，特异的反应,(4)扣带回的中线后区：前楔回和楔回，视觉整合,(5)顶叶下的皮层，尤其是右侧空间知觉。,(6)左侧的小脑主动、自我启动的提取,让受试者再认先前呈现的成对的相关的词，右侧,前额叶皮层，扣带回前的皮层，以及顶叶下方代,谢非常活跃。,让受试者回忆这些词时，基底节和左侧小脑代谢,活跃。,左侧额叶相关于语言编码的记忆 右侧额叶,相关于非语言的记忆。,记忆障碍和痴呆,9,Cabeza et al.1997.PET(1)右侧,记忆障碍的分类,1、记忆减退,2、遗忘综合症，回忆的空白,顺行遗忘,逆行遗忘：海马可逆行（几分到几年，小的脑外伤逆行几分到几天）。,进行性遗忘：遗忘的范围扩大。伴有其他异常,3、错构：过去的经历回忆错误却坚信是事实。,4、虚构：未有过的经历说成确有其事。,遗忘综合症,选择性遗忘,暂时性遗忘，短暂性全脑遗忘,部分记忆缺失,左侧颞叶切除短暂的语言记忆缺失,右侧内叶切除短暂的视觉记忆缺失,触觉记忆缺失都有报告,记忆障碍和痴呆,10,记忆障碍的分类1、记忆减退遗忘综合症部分记忆缺失记忆障碍和痴,遗忘综合症,损伤近记忆，（顺行或逆行遗忘）,全般性的遗忘 Global amnesia,剩余程序记忆Spared procedural memory,保持瞬时记忆Preserved immediate memory,保持长时记忆Preserved remote memory,一般的认知动能完整,可能有时间地点的定向障碍,可以交谈 受影响,主要由于双侧的海马损害造成的,遗忘是指短时记忆或称近记忆障碍。这些人,可能有正常的瞬间记忆跨度，运动记忆保持绝大,多数有正常的远时记忆。其他的认知功能或高级,皮层功能几乎完全正常。与痴呆或阿尔采默氏病,不同。此类病人可能因为需要短期记忆提供信息,的时间定向或某些地点定向障碍，交谈或综合信,息有问题。这类病人永远生活在现在时，当时的,对话可以是完整的、智慧的、而且推论正确。但,是到谈话结束的时候却不记得刚才交谈的任何事。,检测智商他们可以得高分，但是检测结束他们就,不记得刚才检测的内容了。遗忘综合症的病人的,主动记忆趋向于保留,。,记忆障碍和痴呆,11,遗忘综合症损伤近记忆，（顺行或逆行遗忘）,短暂性全脑遗忘,认知完整的人突然短时记忆缺失持续数小时到24小时。期间逆行遗忘和顺性遗忘同时存在，之后逆行遗忘期明显缩短，遗留一个永久的记忆缺口。,重复提问，尤其关于其环境,影响交谈,见于复杂部分性癫痫，偏头痛，可能影响双侧海马的TIA，药物中毒，酒精中毒的戒断，以及小的头外伤。,Transient global amnesia,TGA,病例报告始于1956年,一般的神经系统检查是正常的,瞬时记忆正常,表现为遗忘综合征,记忆障碍和痴呆,12,短暂性全脑遗忘认知完整的人突然短时记忆缺失持续数小时到24,不同疾病的记忆障碍,脑外伤：记忆障碍。额叶、颞叶、海马。,后循环脑缺血或单纯疱疹脑炎影响双侧海马,前交通动脉瘤破裂：影响深部的内侧额叶，如：隔核。,酒精中毒Wernicke-Korsakoff syndrome 影响乳头体和丘脑的后内侧核。,记忆障碍和痴呆,13,不同疾病的记忆障碍脑外伤：记忆障碍。额叶、颞叶、海马。记忆障,痴呆的概念,一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等可伴随精神运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。,记忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、结构性运用、高级执行功能（如：计划、组织、按程序/秩序活动），全部受损。Merrits Neurology,记忆障碍和痴呆,14,痴呆的概念一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思,意识清,无抑制性心理,智力障碍,获得的,多个认知损害,影响社会,生活能力,适应能力,记忆障碍和痴呆,15,意识清智力障碍 影响社会记忆障碍和痴呆15,痴呆的确认,一、,智力障碍：获得后的认知损害；,多个认知项目缺陷,二、影响正常的生活和社会活动；,适应行为异常,三、条件：病人需要清醒，,如：没有瞻妄。,附：小于17岁的或发育中的,智力低下为精神发育迟滞,记忆障碍和痴呆,16,痴呆的确认一、智力障碍：获得后的认知损害；记忆障碍和痴呆16,DSM-IV criteria for dementia,多项认知损害：记忆异常，并同时存在下列异常之一：失语、失用、失认。,执行功能异常。,认知损害必须影响了职业和社交生活。,高级神经功能的下降。,只在意识水平有变化，如瞻妄，期间出现的认知异常不能诊断痴呆。,然而，在病人意识尚清时，痴呆和精神障碍可以同时诊断。,痴呆可能是相关于某种疾病、医疗或治疗过程中的现象，持续的毒物的应用，或是多种因素的协同。,记忆障碍和痴呆,17,DSM-IV criteria for dementia多项,痴呆的原因,变性病,阿尔茨海默病,AD,路易氏体痴呆。,亨廷顿氏病,额颞叶痴呆,共济失调,嗜银颗粒病AgD,血管病，,脑血管病性痴呆,感染性、炎症性,艾滋病、朊蛋白病、霉菌脑膜炎（非病毒的感染很少引起痴呆）、单疱等,代谢：,维生素b12缺乏，酒精中毒，肝豆状核变性，腊样脂褐质沉积病，脑腺黄瘤病，白质营养不良，线粒体病。,肿瘤以及其他原因。,颅内占位病变引起的痴呆占5%(肿瘤以及硬膜下血肿）,交通性脑积水或称,正压性脑积水,1-5%：积水？脑萎缩,？,记忆障碍和痴呆,18,痴呆的原因变性病代谢：记忆障碍和痴呆18,皮层性痴呆,阿尔采默氏病,额颞痴呆,路易氏体痴呆,皮层下痴呆,进行性核上性麻痹,亨廷顿氏舞蹈,血管病、感染、炎症影响基底节等。,按累积部位,记忆障碍和痴呆,19,皮层性痴呆皮层下痴呆按累积部位记忆障碍和痴呆19,痴呆的鉴别,假性痴呆 抑郁、意识问题。,年龄相关的记忆损害、认知损害,轻度认知功能障碍(,MCI,),全身疾病：如代谢、离子紊乱、药物等,记忆障碍和痴呆,20,痴呆的鉴别记忆障碍和痴呆20,MCI,是一个临床概念。用于描述老化与痴呆之间的状态。,诊断标准包括：没有痴呆，主诉记忆损害，一般的认知功能以及日常生活能力保持良好。,记忆障碍和痴呆,21,MCI是一个临床概念。用于描述老化与痴呆之间的状态。记忆障,阿尔茨海默病 AD Alzheimer disease,1906 德国,Alzheimer,报告,51岁妇女,最常见的痴呆,病理特点：老年斑、神经原纤维缠结、神经元变性减少,记忆障碍和痴呆,22,阿尔茨海默病 AD Alzheimer disease1,阿尔茨海默病的流行病学,患病率：小于65岁小于1%；,大于65岁5-10%；,大于85岁30-40%。,发病率：小于65岁者 每年新发病例小于1%，,大于85岁以上组每年新发病例6%,病程：平均10年，一般4至16 年，,女人的存活期更长。,记忆障碍和痴呆,23,阿尔茨海默病的流行病学患病率：小于65岁小于1%；记忆障碍,病因,家族中有AD患病者，其一级亲属中女性病人比男性病人更易患病。,常染色体21 的APP基因三个不同类型,常染色体19的APOE基因e4等位基因,头外伤、出生时父母年龄、抑郁、吸,烟均增加痴呆风险。教育程度、抗炎药物、雌激素可能降低风险,。,神经系统递质功能异常：神经递质减少、递质受体减少，如：乙酰胆碱和谷氨酸的减少。,内因、遗传风险,外因、环境,目前治疗的靶点,记忆障碍和痴呆,24,病因家族中有AD患病者，其一级亲属中女性病人比男性病人更易患,健康大脑：,乙酰胆碱酯酶,调节,乙酰胆碱,突触后神经元,突触前神经元,ACh,AChE,胶质细胞,记忆障碍和痴呆,25,健康大脑：乙酰胆碱酯酶调节乙酰胆碱突触后神经元突触前神经元A,老年痴呆病人大脑：,由乙酰胆碱酯酶和,丁,酰胆碱酯酶,共同调节,