护理质量管理方法培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,护理质量管理方法,护理部,2011.7.26,护理质,量,量管理,方,方法,护理质量,管,管理的,目,目标是,保,保障患,者,者诊疗,护,护理过,程,程的安,全,全有效,。,。而护,理,理质量,是,是一个,持,持续改,进,进的过程。,侵入性医,疗,疗技术,的,的广泛,应,应用，,医,医疗的,高,高风险,而,而使患,者,者在医,疗,疗过程,中,中更容,易,易遭受,伤,伤害。,采,采用科,学,学的质,量,量管理,方,方法和,分,分析工,具,具，可,以,以前瞻,性,性预知,、,、预测,流,流程和,系,系统中,的,的漏洞,，,，也可,以,以回顾,性,性分析,医,医疗护,理,理不良,事,事件的,根,根本原,因,因，进,而,而把护,理,理质量,持,持续改,进,进连成,一,一个更,谨,谨慎、,更,更严密,的,的系统,和,和环路,，,，从根,本,本上改,进,进和优,化,化服务,流,流程，,避,避免或,预,预防不,良,良事件,的,的发生,。,。,质量是,习,习惯形,成,成的,质量是,管,管出来,的,的QMQTM,质量是,控,控制出,来,来的QC,(,(control,),),质量是,查,查出来,的,的QC,(,(check,),),质量是,做,做出来,的,的,护理质量,管理方法,PDCA,循环,失效模式与,效应分析法,(FMEA,）,根本原因,分析法,（,RCA,）,五常法,管理,追踪,方法学,一、PDCA循环,（一）,PDCA循环的,概,概念,PDCA循环是1954年由美,国,国质量,管,管理专,家,家戴明,首,首先提,出,出。PDCA循环是,任,任何一,项,项管理,活,活动有,效,效进行,的,的基本,方,方法。,PDCA循环将,解,解决问,题,题的过,程,程分为,计,计划、,实,实施、,检,检查、,处,处理4个阶段,。,。,按照计,划,划（plan）、实,施,施（do）、检,查,查（check）、处,理,理（action）4个阶段,进,进行科,学,学的质,量,量管理,，,，在不,断,断的循,环,环中体,现,现质量,的,的持续,改,改进和,质,质量管,理,理的系,统,统性。PDCA循环具,有,有大环,套,套小环,、,、螺旋,式,式上升,的,的特点,。,。,（二）PDCA循环的,步,步骤,PDCA循环的4个阶段,可,可分为10个步骤,：,第一阶,段,段：计,划,划。,P即计划,，,，确定,问,问题和,目,目标，,以,以及具,体,体行动,步,步骤的,过,过程，,是,是为了,实,实现组,织,织目标,，,，对未,来,来行动,进,进行设,计,计的活,动,动过程,，,，是制,定,定计划,、,、实施,计,计划，,以,以及检,查,查评价,计,计划的,工,工作过,程,程。,有计划,的,的工作,有,有利于,实,实现组,织,织目标,；,；有利,于,于合理,利,利用资,源,源，提,高,高管理,效,效率；,同,同时也,有,有利于,控,控制工,作,作等。,任,任何计,划,划都要,考,考虑5W1H。,（二）PDCA循环的,步,步骤,根据计,划,划的作,用,用时间,、,、规模,、,、约束,程,程度和,覆,覆盖面,，,，可以,将,将计划,分,分为长,期,期计划(超过5年)、中期,计,计划（2-4年）、,短,短期计,划,划（1年内）,；,；战略,性,性计划,和,和战术,性,性计划,；,；指令,性,性计划,和,和指导,性,性计划,；,；整体,计,计划和,局,局部计,划,划等。,计划工,作,作的现,在,在方法,有,有滚动,计,计划法,、,、标杆,瞄,瞄准法,等,等,（二）PDCA循环的,步,步骤,计划（P）阶段,又,又可以,分,分为6个步骤,1）分析,形,形势：,分,分析形,势,势时要,考,考虑社,会,会需要,或,或服务,对,对象的,需,需求，,考,考虑组,织,织内部,的,的实力,和,和资源,情,情况。,可,可以进,行,行SWOT分析：,S（strength）：组,织,织内部,的,的优势,；,；,W（weakness）：组,织,织内部,的,的劣势,；,；,O（opportunities）：来,源,源于组,织,织外部,可,可能存,在,在的机,遇,遇；,T（threats）：来,源,源于组,织,织外部,可,可能的,威,威胁或,不,不利影,响,响,（二）PDCA循环的,步,步骤,2）设定,目,目标：,目,目标的,表,表达应,该,该是“,时,时间+要求+指标”,。,。设立,目,目标是,应,应满足,的,的条件,，,，可以,用,用SMART原则体,现,现;,S(specific)：具体,，,，不能,含,含糊和,笼,笼统；,M(measurable)：可度,量,量；,A（alliance）：可,实,实现，,在,在付出,努,努力的,情,情况下,，,，同时,要,要避免,过,过高或,过,过低的,目,目标；,T（time bound）：时,项,项，完,成,成目标,的,的期限,。,。,（二）PDCA循环的,步,步骤,3）评估,资,资源,4）拟定,被,被选方,案,案，比,较,较方案,，,，选定,方,方案。,5）制定,辅,辅助计,划,划。,6）编制,预,预算，,用,用预算,的,的方式,使,使计划,数,数字化,。,。,第二阶,段,段：实,施,施。,7）实施,（,（D阶段）,：,：按照,制,制定的,计,计划措,施,施认真,执,执行。,（二）PDCA循环的,步,步骤,第三阶,段,段：检,查,查。,8）检查,效,效果（C阶段）,：,：根据,计,计划的,要,要求，,检,检查实,际,际执行,的,的情况,及,及结果,，,，评估,执,执行是,否,否严格,及,及结果,是,是否符,合,合预期,目,目标。,第四阶,段,段：处,理,理。,9）制定,巩,巩固措,施,施（A阶段）,：,：根据,检,检查结,果,果进行,成,成效分,析,析和评,价,价，总,结,结成功,经,经验，,反,反思失,败,败教训,。,。,10）总结,和,和下一,步,步打算,（,（介于,两,两循环,之,之间）,：,：提出,这,这一循,环,环中存,在,在的问,题,题，让,其,其转入,下,下一循,环,环去解,决,决。将,本,本结果,作,作为下,一,一个循,环,环的基,本,本数据,和,和资料,，,，形成,一,一定的,标,标准、,制,制度或,规,规定，,指,指导今,后,后的工,作,作。,（三）PDCA循环的,特,特点,1）PDCA4个阶段,是,是个有,机,机的整,体,体，只,有,有4个阶段,才,才能组,成,成一个,完,完整的,循,循环。,2）大环,套,套小环,，,，互相,链,链接，,互,互相促,进,进。在,大,大的PDCA循环中,，,，包括,若,若干个,小,小时的PDCA循环。,3）不断,上,上升的,循,循环。PDCA循环不,是,是原地,不,不动，,而,而是螺,旋,旋上升,的,的过程,，,，每一,次,次循环,都,都要解,决,决一些,实,实际问,题,题，使,质,质量有,所,所提高,，,，下次,的,的循环,再,再提高,的,的基础,上,上进行,。,。,（三）PDCA循环的,特,特点,4）循环,的,的关键,环,环节是A阶段。,把,把计划,中,中的成,功,功经验,和,和失败,教,教训都,纳,纳入有,关,关的各,项,项标准,、,、规程,、,、制度,中,中去，,作,作为今,后,后的指,南,南或借,鉴,鉴，才,能,能使工,作,作在已,有,有的基,础,础上提,高,高，A阶段具,有,有承上,启,启下的,作,作用，,实,实现理,论,论到实,践,践又从,实,实践到,理,理论两,个,个飞跃,。,。,二、失,效,效模式,与,与效应,分,分析法,（,（FMEA）,（一）,概,概念,失效模,式,式与效,应,应分析,法,法（failure modeand effectanalysis，FMEA）是系,统,统性、,前,前瞻性,的,的分析,法,法。用,来,来评估,系,系统和,流,流程中,容,容易发,生,生失效,的,的原因,和,和将造,成,成的后,果,果，找,出,出系统,和,和流程,中,中最需,要,要改变,的,的环节,，,，以预,防,防失效,的,的发生,，,，其实,是,是对固,定,定流程,性,性操作,中,中可能,出,出现问,题,题的猜,测,测，而,不,不是等,到,到失效,发,发生造,成,成不良,后,后果才,行,行动的,方,方法。,（一）,概,概念,（,一）概,念,念,健康护,理,理失效,模,模式分,析,析（HFMEA）通过FMEA小组成,员,员的集,体,体讨论,研,研究，,分,分析护,理,理工作,流,流程中,每,每一个,环,环节或,步,步骤，,所,所有可,能,能产生,的,的不良,后,后果及,其,其对整,个,个流程,造,造成的,可,可能影,响,响，找,出,出护理,过,过程中,的,的高危,、,、高风,险,险环节,，,，着重,预,预防，,做,做到在,不,不良事,件,件发生,之,之前采,取,取相应,护,护理措,施,施，从,而,而有效,降,降低风,险,险，确,保,保护理,质,质量，,增,增加患,者,者满意,度,度。,（二）FMEA在护理,质,质量管,理,理中的,应,应用,近年来,许,许多医,院,院管理,部,部门将FMEA应用于,风,风险管,理,理和患,者,者安全,质,质量管,理,理研究,和,和临床,运,运用，,包,包括在,新,新工作,流,流程设,计,计、现,行,行操作,流,流程改,造,造、旧,流,流程用,于,于新情,境,境中、,病,病房软,硬,硬件设,备,备、医,院,院整体,布,布局设,计,计、管,理,理瓶颈,环,环节等,方,方面的,应,应用，,如,如规范,手,手术开,台,台时间,、,、门诊,开,开诊时,间,间、内,镜,镜开检,时,时间等,，,，解决,患,患者所,关,关心的,问,问题，,提,提高医,疗,疗风险,安,安全以,及,及患者,满,满意度,。,。,（二）FMEA在护理,质,质量管,理,理中的,应,应用,FMEA运用于,护,护理质,量,量持续,改,改进。,前,前瞻性,分,分析、,识,识别护,理,理流程,中,中潜在,危,危险因,素,素，预,防,防技术,失,失效，,如,如：给,药,药环节,、,、高危,药,药物注,射,射、各,类,类特殊,管,管道护,理,理、输,血,血等高,危,危技术,操,操作流,程,程，提,高,高患者,护,护理过,程,程中高,危,危环节,的,的安全,性,性，为,护,护理质,量,量持续,改,改进提,供,供方法,和,和保障,，,，为护,士,士创造,一,一个不,犯,犯错误,的,的环境,。,。,（三）FMEA评估,FMEA,评估,包含的问题,流程或过程,中的步骤,失效模式,失效原因,失效可能,造成的后果,（四）FMEA步骤,FMEA有7个步骤,：,：,分别是,订,订立主,题,题、组,成,成团队,、,、画出,流,流程、,执,执行分,析,析、计,算,算RPN值、评,估,估结果,、,、拟定,改,改善计,划,划。,a：订立,主,主题。,选,选择一,个,个没有,太,太多流,程,程的流,程,程来分,析,析，如,果,果流程,太,太多，,可,可以选,择,择其中,一,一个子,流,流程来,做,做FMEA。,b：,组成团,队,队。团,队,队成员,应,应包括,流,流程中,牵,牵涉到,的,的每一,个,个人，,如,如果是,跨,跨科流,程,程，就,需,需要组,成,成一个,跨,跨部门,的,的团队,。,。,C:画出流,程,程。团,队,队成员,聚,聚在一,起,起将流,程,程的所,有,有步骤,用,用流程,图,图的方,式,式列出,来,来，并,将,将每个,步,步骤编,号,号。值,得,得注意,的,的是，,团,团队对,所,所有列,出,出的步,骤,骤要达,成,成共识,，,，确认,这,这些步,骤,骤可以,正,正确地,描,描述整,个,个流程,。,。,（四）FMEA步骤,d:执行分,析,析。团,队,队对流,程,程中的,每,每一个,步,步骤都,要,要列出,所,所有可,能,能的失,效,效模式,，,，然后,针,针对每,个,个列出,的,的失效,模,模式，,找,找出所,有,有可