慢性肾衰竭课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 泌尿系统疾病病人的护理,第八节,慢性肾衰竭,（,chronic renal failure，CRF）,朱小平,慢性肾衰竭,定义,慢性肾衰竭,(chronic renal failure,，,CRF）,简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病(包括原发性和继发性)的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。,根据肾功能损坏程度分期,肾储备能力下降期,氮质血症期,肾衰竭期,尿毒症期,慢性肾衰竭分期,分期,肾储备能力下降期,氮质血症期,肾衰竭期,尿毒症期,GFR,(,占正常的%,),约5080,约2550,约1025,10以下,内生肌酐清除率,(ml/min）,7050,50,25,2510,10,血肌酐,(,mol/L),正常,高于正常，707,血尿素氮,(,mmol,/L),正常,7.1,17.928.6,28.6,临床症状,无症状,肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿,贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。,肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。,慢性肾衰竭的常见病因,原发性和继发性肾小球病,梗阻性肾病,慢性间质性肾炎,肾血管疾病,先天性和遗传性肾病,慢性肾衰竭发病机制,主要学说,慢性肾衰竭进行性恶化的机制,(1)健存肾单位学说；,(2)矫枉失衡学说；,(3),肾小球高压力、高灌注和高滤过学说；,(4)肾小管高代谢学说；,(5)其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。,慢性肾衰竭发病机制,（1）水电解质、酸碱平衡失调；,（2）尿毒症毒素；,（3）肾的内分泌功能障碍。,尿毒症各种症状的发病机制,临床表现,1.水、电解质和酸碱平衡失调,2.各系统症状,(1)心血管系统和肺症状：,1)高血压和左心室肥大,2)心力衰竭,3)心包炎,4)动脉粥样硬化,5)呼吸系统症状,临床表现,（,2）血液系统表现：,1)贫血,2)出血倾向,3)白细胞异常,临床表现,(3)神经、肌肉系统表现：,早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。,临床表现,(4)胃肠道表现：,食欲不振是常见的最早期表现,上消化道出血在尿毒症病人也很常见,消化性溃疡发生率较正常人为高,(5)皮肤症状,：,常见皮肤瘙痒,(6)肾性骨营养不良症,(简称肾性骨病),(7)内分泌失调,(8)易于并发感染,(9)代谢失调及其他,临床表现,实验室及其他检查,1.血常规,2.尿液检查,3.肾功能检查,4.,B,超或,X,线平片,诊断要点,内生肌酐清除率下降，血肌酐升高，,B,超等示双肾缩小，即可初步,诊断为慢性肾衰竭,。应进一步查明原发病。,治疗要点,1.治疗基础疾病和纠正加重慢性肾衰竭的因素,2.延缓慢性肾衰竭的发展,（1）,饮食治疗,（2）,必需氨基酸的应用,（3）,控制全身性和(或)肾小球内高压力,（4）,中医药疗法,治疗要点,3.并发症的治疗,(1)水电解质和酸碱平衡失调,1)钠、水平衡失调,2)高钾血症,3)代谢性酸中毒,4)钙、磷失调,(2)心血管系统和肺部并发症,1)高血压,2)尿毒症心包炎,3)心力衰竭,4)尿毒症肺炎,(3)血液系统并发症,(4)并发感染的治疗,(5)神经精神和肌肉系统症状,(6)其他,4.替代治疗,(1)透析疗法,(2)肾移植,治疗要点,护理评估,病史,身体评估,实验室及其他检查,常用护理诊断/问题,1.营养失调,低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。,2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调,。,3.有皮肤完整性受损的危险,与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关。,4.活动无耐力,与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。,5.有感染的危险,与白细胞功能降低、透析等有关。,目标,1.病人能保持足够的营养物质的摄人，身体营养状况有所改善。,2.保持机体水、电解质、酸碱平衡。,3.水肿减轻或消退，皮肤完整。,4.自诉活动耐力增强。,5.住院期间不发生感染。,护理措施及依据,1.营养失调低于机体需要量,(1)饮食护理,1)蛋白质的质和量,2)热量的供给,(2)必需氨基酸疗法的护理,(3)改善病人食欲,(4)监测肾功能和营养状况,护理措施及依据,2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调,3.皮肤完整性受损的危险,(1)评估皮肤情况,(2)皮肤护理,(3)预防皮肤损伤,(4)水肿的护理,护理措施及依据,4.活动无耐力,(1)评价活动的耐受情况,(2)保证休息,(3)用药护理,5.有感染的危险,(1)观察感染征象,(2)合理选择抗菌药,(3)预防感染,评价,1.病人的贫血状况有所好转，血红蛋白、血清清蛋白在正常范围。,2.病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。,3.机体的水肿程度减轻或消退，皮肤完整。,4.自诉活动耐力增强。,5.体温正常，未发生感染。,其他护理诊断,/,问题,1.潜在并发症上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等,。,2.,预感性悲哀,与疾病预后差有关。,3.性功能障碍,与本病所致的内分泌功能失调有关。,4.有受伤的危险,与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。,健康指导,1.合理饮食，维持足够营养,2.维持出、入水量平衡,3.,预防感染,4.注意劳逸结合，改善活动耐力,5.遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物,6.定期复查肾功能、血清电解质,7.指导病人应注意保护和有计划地使用血管,8.保持良好的心理状态，增强治疗信心,预 后,慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程拖延可长达数年，透析疗法或肾移植可明显延长病人的生存时间，如不进行积极治疗，所有慢性肾衰竭病人都可能死于尿毒症。,谢谢！,