肌电图的检测及临床应用1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肌电图的检测及临床应用,肌电图是神经电生理技术的重要组成部分，是神经系统检查的延伸。,肌电图对病变的诊断和鉴别诊断：,定性作用,定位作用,肌电图对病变诊断的定位作用,神经源性损害,肌源性损害,神经肌肉接头病变前角细胞病变,神经根和神经从病变,周围神经病变,单神经,嵌压综合症,肌电图的定义,狭义肌电图：,同芯针电极,EMG,广义肌电图：,同芯针电极,EMG,NCV(MCV&SCV),F,波,H,反射,RNS,等,对一块肌肉进行肌电图检测的步骤,插入电位,针电极插入肌肉时，或者在肌肉中移动针电极所产生的电活动。,自发电活动,在肌肉处于静息状态下，将针置于放松的肌肉中不动而记录的电活动。,MUP,肌肉轻度随意收缩状态的电活动。,募集电位,逐渐增加收缩力量，一直到最大用力收缩期间电活动的变化。,异常肌电图的判断,插入电位,增多或减少,自发电位,正锐波，纤颤电位，肌强直放电,等,MUP,的改变,神经源性损害为时限增宽，波幅升高,肌源性损害为时限缩短，波幅降低,募集电位,神经源性损害为高波幅的单纯相或混合相,肌源性损害为低,波幅,的病理干扰相,神经传导速度测定,运动传导速度,近端和远端,2,个不同刺激点的距离除以,2,个不同点刺激所记录的诱发反应,（,CMAP,）,的潜伏期,之差即为,MCV,。,感觉传导速度,刺激电极与记录电极之间的距离除以诱发反应,（,SNAP,）,的起始潜伏期即为,SCV,。,MCV,SCV,异常,NCV,的判断,根据各自实验室、不同年龄段的标准进行判断,潜伏期延长，传导速度减慢，,CMAP,和,SNAP,波幅降低均为异常。,F,波生理特性,F,波是需要超强电刺激而引出的。,F,波是运动神经纤维逆行传入，经过脊髓后返回到所支配肌肉而记录到的。,F,波的潜伏期长，且不恒定，最短与最长波潜伏期相差几毫秒。,F,波并不是每一次超强刺激都能引出来的。,F,波异常的判断,最短潜伏期的延长。,出现率降低（,均值,3,倍标准差。,H,反射未引出。,RNS,常用神经：,腋神经,刺激部位为,Erb,点，记录部位为三角肌。,尺神经,刺激部位为腕部，记录部位为小指展肌,刺激频率：低频,5HZ,高频,10HZ,RNS,异常判断,低频,RNS,：,第,4,波比第,1,波波幅下降,10%,以上为低频递减。,高频,RNS,：,波幅下降,30%,以上为高频递减，波幅升高,100%,为高频递增。,低频递减，或低频和高频均递减的，则支持重症肌无力的诊断。,低频可见递减、而高频递增的，则支持,Lambert-Eaton,肌无力综合症的诊断。,常见疾病的临床应用,神经源性损害：,前角细胞病变（,SMA,）,神经根和神经从疾病（新生儿臂丛神经损伤）,周围神经病（,GBS,）,单神经病,嵌压综合症（腓总神经麻痹）,肌源性损害：,肌营养不良（,DMD,）,多发性肌炎（皮肌炎）,肌强直（萎缩性肌强直）,神经肌肉接头病变：,MG,前角细胞病变（,SMA,）,SCV,和,SNAP,正常，,MCV,在肌萎缩明显时有轻度,CMAP,广泛的失神经改变,MUP,常时限增宽，波幅，常有巨大电位（,5mv,以上）,募集反应减弱为单纯相或混合相,神经根和神经丛疾病（新生儿臂丛损伤）,根性病变：,NCV:,SVC,和,SNAP,正常，,CMAP,或,MCV,轻度,EMG,肌肉选择：,C5,三角肌，,C6,肱二头肌，,C7,指总伸肌，,C 8,拇短展肌或小指外展肌,丛性病变：,NCV:,SVC,异常与根性病变不同，通常,CMAP,和,SNAP,均轻度,EMG,肌肉选择：,上臂丛的损伤,三角肌，肱二头肌,中臂丛的损伤,指总伸肌,下臂丛的损伤,拇短展肌、小指外展肌，第,1,背侧骨间肌,周围神经病（,GBS,）,1,）脱,髓鞘性：,NCV,：,DML,延长、,MCV,、,CMAP,、,波形离散、,F,波潜伏期、或出现率,，,SCV,一般正常。,EMG:,单纯脱髓鞘（,）。,如伴有或继发轴索损害，则,2,周后出现失神经电位,2,）轴索性：,NCV,：,表现为,CMAP,、,可有,DML,延长、,MCV,、,F,波出现率,、,SCV,一般（,）。,EMG:2,周后出现失神经电位。,R,腓总,N,R,正中,N,