乳腺癌诊断进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生殖系统和乳腺疾病,Diseases of Reproductive System and the Breast,邵阳医学高等专科学校病理教研室,子宫颈癌,cervical carcinoma,是女性最多见的恶性肿瘤，发病年龄,4060,岁，平均,50,岁。,组织来源：,宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞、子宫颈管粘膜柱状上皮。,病因：,早婚、多产，宫颈裂伤，包皮垢，感染（,HSV-2,HPV-16,18,31,）,病理变化：,肉眼观：,（,1,）糜烂型,（,2,）外生菜花型,（,3,）内生侵袭型,镜下观：,多为鳞癌、少数是腺癌。,鳞癌：,原位癌（,carcinoma in situ,）,定义：癌细胞局限上皮全层内，尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。,原位癌累及腺体：原位癌细胞中由表面沿基底膜伸入腺体内，使整个腺管或某一部分为癌细胞取代，但腺体轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。,早期浸润癌（微小浸润性鳞癌）,:,癌细胞浸润深度不超过基膜下,3-5mm,，,不伴脉管转移者。,中分化鳞癌,浸润癌,:,癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基膜下,5mm,。,分为高、中、低分化。,2.,腺癌：,肉眼与鳞癌无明显区,别。,镜下分为高、中、低,分化。,腺癌,腺,鳞癌,临床病理联系,（1）出血；,（2）脓性白带；,（3）疼痛；,（4）局部浸润表现；,（5）恶病质。,扩散途径,1.,直接蔓延：向上整个子宫颈、向下阴道穹隆和阴道壁，向两侧侵及宫旁及盆壁组织，向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。,2.,淋巴道转移：最常见。子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟、骶前和锁骨上等。,3.,血道转移：肺、肝、骨。,宫颈癌累及膀胱直肠瘘,子宫体癌,:,又称子宫内膜腺癌,（,endometrial,adenocarcinoma,）,一,.,概述,1.,发病上升,2.,绝经期、绝经后妇女，,50-59,3.,不规则阴道流血,4.,生长缓慢,转移较晚,5.,与雌激素刺激有关病理变化：,二,.,病理变化,肉眼观,:,部位：多见于宫底及后壁，少数在侧壁、宫角、前壁、,子宫下段,1.,弥漫型：肿瘤可累及整个宫腔,2.,局部：占多数，肿瘤,局限于某一部位；,镜下观,:,1.,腺癌,2.,腺鳞癌,3.,腺棘癌,腺癌,腺鳞癌,临床病理联系,主要为阴道不规则出血，诊断性刮宫病理检查可明确诊断。,扩散,1.,直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。,2.,淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。,3.,血道转移：肺、肝、骨。,预后,早期发现，早期治疗，预后较好。,滋养层细胞疾病,(gestational,trophoblastic,diseases,GTD),其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人,类绒毛膜促性腺激素（,human chorionic,gonadotropin,HCG,）,含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。,葡萄胎（,hydatidiform,mole,）,又称水泡状胎块，我国多见，好发于,20,岁以下和,40,岁以上的妇女，我国发病率为,1/150,。,病因和发病机制：,病因未明,。,90%,以上完全性葡萄胎染色体核型为,46XX,。,10%,为,46XY,。,部分性葡萄胎核型多为,69XXX,或,69XXY,。,病理变化：,肉眼观：灰白色透明或半透明串状,葡萄样物。,镜下观,（,1,）绒毛间质高度水肿。,（,2,）绒毛间质血管减少至消失。,（,3,）滋养层细胞不同程度增生。,葡萄胎,正常,绒毛,临床病理联系,:,（,1,）子宫反复不规则出血,（,2,）子宫明显增大,（,3,）,HCG,升高,预后,:,彻底清宫后，多能痊愈。,10%,可转变为侵蚀性葡萄,胎，,2.5%,左右可恶变为绒,毛膜癌。部分性葡萄胎极少,演变为绒毛膜癌。,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎（,invasive mole,）,病变特点：,水泡状绒毛浸润到子宫壁肌,层，形成紫蓝色出血坏死结,节。镜下观：滋养层细胞增,生程度和异型性比良性葡萄,胎显著。常见出血坏死，可,查见水泡状绒毛、坏死绒毛。,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌（,choriocarcinoma,）,是滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。,大约有,50%,发生于葡萄胎后,；,25%,发生于流产后；,20%,发生于正常分娩后；,5%,发生于早产和异位妊娠。,30,岁,左右女性多见。,病理变化,肉眼观：,结节状、色暗红、形似血肿。,多位于宫体后上部，突入宫,腔内，并常穿透肌壁。,镜下观：,（,1,）瘤组织由两种具有诊断特,征的瘤构成细胞，一种似细胞滋养层细胞，另一种似合体滋养层细胞。,（,2,）无绒毛、无间质、无血管。,（,3,）瘤组织常发生出血、坏死。,绒毛膜癌,临床病理联系：,（,1,）阴道持续不规则流血,（,2,）血或尿中,HCG,持续升高,（,3,）不同部位转移灶引起的不同症状,扩散：,1.,直接蔓延：子宫颈、阴道壁、输卵管、阔韧带等。,2.,转移：常血道转移到肺、其次为阴道、脑、肝、肾等。,预后：,化疗后，死亡率在,20%,以下。,绒癌肝,转移,卵巢肿瘤,一、卵巢上皮性肿瘤,占卵巢肿瘤,90%,，分良、恶、交界性。多源于卵巢表面上皮，依上皮类型分为：,浆液性,粘液性,子宫内膜样,（一）浆液性肿瘤,浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，良性和交界性多见于,20-40,岁，囊腺癌年龄较大。,病理变化,:,肉眼观：单个或多个囊腔。大量实体和乳头出现应疑为癌。,浆液性囊腺瘤,浆液性乳头状囊腺瘤,镜下观：,良性：囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳头形成，细,胞无异型性。,交界性：细胞层次增加不超过,3,层、异型，无间质破坏、浸,润。,恶性：细胞层次超过,3,层，间质浸润。,浆液性乳头状囊腺瘤,交界性浆液性囊腺瘤,浆液性乳头状囊腺癌,浆液性乳头状囊腺癌,（二）粘液性肿瘤,较少见。,85%,为良性和交界性，余为恶性。,病理变化：肉眼：多个囊腔。若有较多乳头和实性区域、出血、坏死及包膜浸润，可能为恶性。,卵巢粘液性囊腺瘤,镜下观：,良性：囊腔被覆单层高柱状上皮。,交界性：含较多乳头结构，细胞层次多，但不超过,3,层。,恶性：细胞异型性明显，复杂的腺体和乳头，有出芽、搭桥及实性巢区，间质浸润。,粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺癌,乳腺癌,（,carcinoma of the breast,）,一、概述,来源于乳腺导管上皮和乳腺小叶终末导管。居女性癌瘤,的第二位,多见于,50,岁左右妇女,有家族聚集倾向。,发生部位：最常见于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和内,上象限。,二、病因及发病机制,未清楚，可能与下列因素有关：,1,、内分泌因素：,2,、病毒因素：,3,、纤维囊性乳腺病：,4,、生育与哺乳；,5,、遗传因素：,三、临床表现,早期为单发的无痛性肿,块；以后表面不光滑，质硬，,与皮肤粘连不活动。多位于乳,腺外上象限，其次是乳腺中央,区和内上象限。,四、病理变化,（一）导管癌,1,、导管内癌：发生于大中小导管。肉眼观呈条索状或结节,状，切面可挤出灰黄色软膏样坏死物，也称粉刺癌。镜下特点：癌细胞充满导管腔，中央可有坏死，未突破基底膜。,粉刺癌,非粉刺导管内癌癌,肉眼观：,肿块一般直径2-4,cm，,质硬，边缘不整齐。切面灰白，癌组织呈放射状侵入周围组织。乳头可下陷。皮肤可呈桔皮样外观，可有溃疡、出血、感染，可有卫,星结节。,.浸润性导管癌,（,invasive,ductal,carcinoma）,镜下观：根据癌实质与间质比例不同分为：,1、单纯癌：癌组织与纤维间质量大致相等。,2、硬癌：癌组织少，间质多。恶性度高。,3、不典型髓样癌：癌组织多，间质少，间质常无淋巴细胞浸润。,浸润性导管癌,二、小叶癌,、小叶原位癌（,lobular carcinoma in,situ,）,小叶原位癌发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡。,镜下癌组织局限于小叶的腺泡或终末导管内，腺泡腔消失。基底膜完整。,2、浸润性小叶癌（,invasive lobular carcinoma）,肉眼观：,切面呈橡皮样，灰白质韧，与周围组织无明确界限。,镜下观：,癌细胞小、大小一致，核分裂像少见。癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环行排列在正常导管周围。,浸润性小叶癌,（三）典型髓样癌,较少见，以50岁以下妇女多见。,肉眼观：,瘤体较大，直径4-6,cm,或更大，边界较清，质软，灰白色脑髓样，常有出血、坏死。,镜下观：,癌实质多，弥漫分布，间质少。常有淋巴细胞、浆细胞浸润，坏死较多。,扩散：,1.,直接蔓延 癌细胞沿导管直接蔓延，可累及相应的乳腺小叶腺泡，或沿导管周围组织间隙向扩散到周围脂肪组织，甚至累及胸大肌和胸壁。,2.,淋巴结转移 最常见。向腋窝、锁骨上下、乳内动脉旁和纵隔淋巴结转移。,3.,血道转移 晚期，经 淋巴途径入静脉，依次转移到肺、肝、骨骼等。,雌激素和孕激素受体,在正常乳腺上皮细胞的胞核内均含有雌二醇受体,（,estrogen receptor,ER,）,和孕激素受体,（,progesterone receptor,PR,），,激素在细胞核内与受,体形成二聚体的激素,-,受体复合物，促使,DNA,复制，启动细,胞分裂周期。阻断,ER,、,PR,的作用环节可抑制乳腺癌的生长。,ER,、,PR,均阳性的乳腺癌患者内分泌治疗效果显著，存,活时间长，二者均阴性者疗效差存活时间短。,前列腺癌（,prostatic cancer,）,概述：源自前列腺上皮，多发于,50,岁后。癌上皮也,有雄激素受体，激素与受体结合，促进肿瘤生长。,病理变化：,肉眼观：多发于周围区，后叶多见。切面结节状、韧硬、界限不清。,镜下观：多为高分化腺癌。腺泡较规则、拥挤，腺上皮为单层立方或柱状，基底细胞常缺。核大、空泡状，核仁大、单个或多个。高分化腺癌可靠证据：包膜、淋巴管、血管、周围神经浸润。,血道转移主要至骨。,大,腺泡腺癌,小,腺泡腺癌,实体状腺癌,髓样癌,前列腺筛状腺癌,1试比较葡萄胎、侵袭性葡萄胎病变的异同点。,2试述乳腺癌分型及各型病变特点。,课后作业,