脉络膜黑色素瘤培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脉络膜黑色素瘤,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脉络膜黑色素瘤,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脉络膜黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤,病例一,临床资料,:,男性,45,岁，视力下隆伴视物模糊半个月。,2,脉络膜黑色素瘤,病例一临床资料:男性45岁，视力下隆伴视物模糊半个月。2,3,脉络膜黑色素瘤,3脉络膜黑色素瘤,4,脉络膜黑色素瘤,4脉络膜黑色素瘤,？,5,脉络膜黑色素瘤,？5脉络膜黑色素瘤,6,脉络膜黑色素瘤,6脉络膜黑色素瘤,7,脉络膜黑色素瘤,7脉络膜黑色素瘤,8,脉络膜黑色素瘤,8脉络膜黑色素瘤,9,脉络膜黑色素瘤,9脉络膜黑色素瘤,10,脉络膜黑色素瘤,10脉络膜黑色素瘤,11,脉络膜黑色素瘤,11脉络膜黑色素瘤,12,脉络膜黑色素瘤,12脉络膜黑色素瘤,13,脉络膜黑色素瘤,13脉络膜黑色素瘤,14,脉络膜黑色素瘤,14脉络膜黑色素瘤,15,脉络膜黑色素瘤,15脉络膜黑色素瘤,16,脉络膜黑色素瘤,16脉络膜黑色素瘤,病例二,临床资料,:,女，,20,岁，临床资料不详。,17,脉络膜黑色素瘤,病例二临床资料:女，20岁，临床资料不详。17脉络膜黑色,18,脉络膜黑色素瘤,18脉络膜黑色素瘤,19,脉络膜黑色素瘤,19脉络膜黑色素瘤,20,脉络膜黑色素瘤,20脉络膜黑色素瘤,21,脉络膜黑色素瘤,21脉络膜黑色素瘤,22,脉络膜黑色素瘤,22脉络膜黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤培训课件,24,脉络膜黑色素瘤,24脉络膜黑色素瘤,病例三,临床资料,:,男，,37,岁，视物变形，视力下降,2,月。,25,脉络膜黑色素瘤,病例三临床资料:男，37岁，视物变形，视力下降2月。25,T1WI,T1WI+C,T2WI,26,脉络膜黑色素瘤,T1WIT1WI+CT2WI26脉络膜黑色素瘤,T1WI+C,27,脉络膜黑色素瘤,T1WI+C27脉络膜黑色素瘤,28,脉络膜黑色素瘤,28脉络膜黑色素瘤,病理：脉络膜黑色素瘤,29,脉络膜黑色素瘤,病理：脉络膜黑色素瘤29脉络膜黑色素瘤,【,概述,】,色素膜黑色素瘤是成年人眼球内最常见的恶性肿瘤，,单眼发病,，,多因视力突然下降,、,视物不清就诊。,主要发生于岁之间的成年人，很少发生于儿童或岁以上老年人。色素膜黑色素瘤主要发生于眼球后极部，约发生于脉络膜，发生于睫状体，仅发生于虹膜。,【,影像学表现,】,CT,表现：虹膜、睫状体黑色素瘤一般较小，在,CT,上很难显示。脉络膜黑色素瘤,CT,上表现,早期眼环后部局限性增厚、梭形隆起,;,随着瘤细胞增殖,，,破坏脉络膜基底板,，,向球内生长形成底大、头圆、颈细典型的蘑菇状块影,边界较为清楚,；,肿块密度接近或稍高于眼环,，,增强扫描因其为富血管性肿瘤而表现为不同程度强化,；,不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盘状。继发的视网膜脱离常表现为,“,V,”,字形的略高密度影（与玻璃体密度相比），增强后无强化，如合并视网膜渗出或出血，可掩盖病灶，导致漏诊。,MRI,表现：由于黑色素瘤含有顺磁性物质,-,黑色素，可缩短,T 1,和,T 2,弛豫时间，表现出特征性的,T1WI,呈高信号，,T2WI,呈低信号，增强后肿块均匀强化。当合并出血、坏死时，信号不均。,30,脉络膜黑色素瘤,【概述】30脉络膜黑色素瘤,鉴别诊断,1,、脉络膜血管瘤,2,、脉络膜转移瘤,3,、脉络膜黑色素细胞瘤,4,、视网膜脱离,(,积液,出血,),5,、视网膜母细胞瘤,6,、脉络膜骨瘤,31,脉络膜黑色素瘤,鉴别诊断31脉络膜黑色素瘤,鉴别诊断,(1),脉络膜血管瘤：,一般呈椭圆形，在,MRI,表现上，与玻璃体信号相比，,T 1 WI,呈等信号或略高信号，,T 2 WI,上呈高信号，增强后强化十分明显。,(2),脉络膜转移瘤：,MRI,表现多种多样，主要根据眼底镜表现和全身有无原发恶性肿瘤来鉴别。,(3),脉络膜黑色素细胞瘤：,肿瘤较小，,MRI,或,CT,一般不能显示，鉴别主要根据临床表现，临床鉴别困难者可动态观察，如果生长速度较快，在,MRI,显示为短,T 1,短,T 2,信号影，则支持肿瘤为恶性黑色素瘤。,(4),视网膜下出血或视网膜脱离：,表现多种多样，如果表现为短,T 1,短,T 2,信号影，则增强扫描有助于鉴别，黑色素瘤强化而出血或网脱不强化。,（,5,）,视网膜母细胞瘤：,儿童多发，,90%,发生于,3,岁以前，,95%,有呈团块状、片状或斑点状钙化，,MRI,表现为,T1WI,信号高于玻璃体，,T2WI,信号低于玻璃体。临订主要表现为白瞳症。,（,6,）,脉络膜骨瘤：,CT,有特异性的表现,:,眼球后极部眼环上圆形、卵圆形、弧形或半环状光滑锐利的致密影，与眼球壁弧度一致，无明显软组织肿块形成。,32,脉络膜黑色素瘤,鉴别诊断32脉络膜黑色素瘤,图,1 CT,平扫,图,2 CT,增强,图,3 MRI T1WI,加权成象,图,4 MRI T2WI,加权成象,图,5 MRI,增强扫描,脉络膜血管瘤,脉络膜骨瘤,33,脉络膜黑色素瘤,图1 CT平扫脉络膜血管瘤脉络膜骨瘤33脉络膜黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤,视网膜母细胞瘤,34,脉络膜黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤视网膜母细胞瘤34脉络膜黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤需与多种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经源性肿瘤及脉络膜骨瘤等鉴别,鉴别时需注意,:,(1),病史,:,黑色素瘤多见于中老年人,呈进行性发展。良性肿瘤多见于年轻人,病情进展缓慢。,(2),病变部位和大小,:,黑色素瘤最常见于脉络膜,单发多见,偶可多发或双眼发病,因病变进展迅速较快,发现时肿瘤体积多已较大,形态不规则,蘑菇形外观为其特征,;,眼球良性肿瘤多见于睫状体和虹膜,病变较小,向玻璃体方向生长,不突出球外。,(3),影像学检查,:,超声和,CT,检查均较敏感,但因其表现与其他多种良性肿瘤相似,诊断无特异性。,MR I,检查肿块呈特征性短,T1,、短,T2,信号,与其他多数肿瘤不同程度的长,T1,、长,T2,信号明显不同,诊断具有特异性,;,但部分含黑色素较少的肿瘤也可呈长,T1,长,T2,信号而不具明显特征性,需结合增强扫描。黑色素瘤常明显强化,而良性肿瘤强化多不明显,必要时可密切动态观察。,(4),肿瘤周围组织情况,:,黑色素瘤和良性肿瘤均可继发视网膜脱离及晶状体或玻璃体混浊,但前者可出现球外甚至眶内外侵犯和转移。,35,脉络膜黑色素瘤,脉络膜黑色素瘤需与多种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经源性,总结：,诊断要点：,典型的脉络膜黑色素瘤呈蘑菇形，因,瘤内黑色素含量不同而,CT,呈中等到高密度表现,，在,MRI,呈明显短,T 1,短,T 2,信号，诊断比较容易。形状不典型的主要根据肿瘤呈短,T 1,短,T 2,信号并结合眼底镜表现来诊断。,36,脉络膜黑色素瘤,总结：36脉络膜黑色素瘤,谢谢聆听,!,37,脉络膜黑色素瘤,谢谢聆听!37脉络膜黑色素瘤,