诺和平-- 胰岛素治疗患者的体重管理

2016/4/14,#,单击此处编辑母版标题样式,LVM-2015-25,2016/4/14,#,单击此处编辑母版标题样式,LVM-2015-25,2016/4/14,#,单击此处编辑母版标题样式,LVM-2015-25,2016/4/14,#,单击此处编辑母版标题样式,LVM-2015-25,2016/4/14,#,单击此处编辑母版标题样式,LVM-2015-25,诺和平,胰岛素治疗患者的体重,管理,1,. Blonde L et al. Diabe,Obes,Metab,2009; 11,: 623,.,2,. Dornhorst,et al. Int,J Clin,Pract,2008; 62: 659-665.,3,.,诺和平,说明书,.,内容,胰岛素,治疗的糖尿病患者应关注体重,增加,胰岛素治疗患者体重管理的策略,糖尿病治疗药物选择应满足三个要素,Inzucchi,SE, et al. Diabetes Care. 2012; 35 (6): 1364-79.,美国糖尿病协会（,ADA,）,/,欧洲糖尿病研究协会（,EASD,）立场声明（,2012,年）强调了以下三个要素对于糖尿病治疗药物选择至关重要,有效降低血糖,低血糖风险小,减少体重增加,医生从糖尿病患者诊断时就应向其解释,胰岛素是治疗糖尿病的一种方法，是最有效也是最终必需的控制血糖方法,，尤其是实现血糖长期控制。,权威指南强调：胰岛素治疗对糖尿病管理具有重要意义,IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for Type 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2012 :56,Lancet. 1998 Sep 12;352(9131):837-53,ALEX WRIGHT, FRCP,，,Diabetes Care 25:330336, 2002,UKPDS33,：,胰岛素组,(4.0kg),较氯璜丙脲,(2.6kg,),和,优降糖,(1.7kg),体重增加显著,UKPDS57,：,胰岛素组,和磺,脲,胰岛素,组,较,常规治疗组,体重增加,显著,胰岛素,组,格列本脲组,氯磺丙,脲组,常规,治疗组,随访时间（年）,体重改变,6,年随访期内中位空腹,血糖、,HbA,1C,及平均,体重的改变。,常规,治疗,组,胰岛素,单药治疗,组,磺,酰脲类胰岛素,组,胰岛素治疗引起,T2DM,患者体重显著增加,在正常生理状态下，内源性胰岛素由胰腺细胞分泌之后进入肝脏的门脉,循环。肝脏暴露的胰岛素浓度显著高于外周组织。,外周组织过度胰岛素化,对,糖尿病患者来说，外源性胰岛素皮下注射，吸收进入体循环。在这种情况下,，外,周组织暴露的胰岛素浓度要比正常高,。这,就会导致外周组织的葡萄糖摄入量,增加，促进脂肪生成,。,胰岛素治疗引起体重增加的其他,原因还,包括,低血糖,相关的防御性进食,纠正尿糖引起的机体能量负平衡,Diabetologia,42:406412, 1999,Diabetes Obes Metab 2005; 7:,7382,Diabetes Obes Metab,2007;9:799812,J Am Diet Assoc. 2007;107:1386-1393,外源性胰岛素多种机制引起体重增加,内源,性胰岛素,外源性胰岛素,胰岛素治疗引发体重增加的恶性循环,1. Rojas,et al. Nutrition and Diabetes 2011;1:e10,2. Purnell,et al. JAMA 1998;280:140146,体重增加引起的恶性循环可能导致糖尿病病情加重,1,CVD,等并发症的风险随着体重增加而增加,2,5.,体重进一步增加,1.,体重增加,4.,胰岛素需要量增加,2.,肥胖,加重,3,.,胰岛素抵抗增加,担心体重增加是患者起始和优化胰岛素治疗的主要障碍,Snoek et al. Health Qual Life Outcomes 2007; 5:,69.,*,p 0.001,未使用过胰岛素,有胰岛素治疗经验,患者百分比,认为病情严重,体重增加,害怕注射,缺少灵活性,糖尿病恶化,*,*,*,*,*,内容,胰岛素,治疗的糖尿病患者应关注体重增加,胰岛素,治疗患者体重管理的,策略,胰岛素治疗患者体重管理的策略,生活方式的干预,选择体重增加少的药物治疗,生活方式干预仍为糖尿病防治的基石,Curioni CC, Lourenco PM. Int J Obes (Lond) 2005; 29: 11681174.,生活方式干预可减轻体重，增加患者的胰岛素敏感性,合理指导患者,饮食,适当,体育,锻炼,生活方式,干预及规律的体重监测结合,选择体重增加少的药物治疗,Curioni CC, Lourenco PM. Int J Obes (Lond) 2005; 29: 11681174.,考虑将胰岛素与二甲双胍等不显著增加体重的口服降糖药联用,胰岛素治疗时选择体重增加少的新型胰岛素制剂,胰岛素类似物更好模拟生理性胰岛素分泌，因低血糖引起的防御性进食减少，从而带来体重增加较少,诺和平,在,减少体重增加方面具有更好表现,* 参见,Joanna,Mitri, et,al. ExpertOpin. DrugSaf. 2009, 8(5):,573-584,，截止,目前可收集到的上市产品相关临床数据,3.3 kg,/,年，短期使用时比,NPH,体重增加少，,但,1,年后两者体重增加相似,若联合口服药晚间单次注射体重,增加的会少一些,NPH,甘精胰岛素,诺和平,短期应用不增加体重，,1,年后体重增加较甘精胰岛素少,体重优势随着,BMI,的增加而增加,对,体重的,影响,评价,诺和平,:,唯一具有体重优势的基础胰岛素*,Rosenstock J, et al. Diabetologia 2008; 51: 408-16.,与甘精胰岛素相比，诺和平,控糖,效果,相似，且能显著减少,患者,体重增加达,40%,一天一次诺和平,一天一次甘精胰岛素,体重增重 （,kg,）,4.0,3.0,0.0,2.0,1.0,减少,40,%,诺,和平,数据,为接受一天一次注射的亚组数据,为期,52,周的研究：,p,0.001,一天一次诺和平,一天一次甘精胰岛素,平均,HbA,1c,(%),8.0,6.0,0.0,4.0,4.0,C,7.12,7.12,Swinnen SG, et al. Cochrane Database Syst Rev 2011; (7): CD006383,.,COCHRANE,荟萃分析：与甘精胰岛素相比,，,诺,和平,导致,的体重增加显著更少,研究,Hollander 2008,214,105,8.5,%,-,1.00 -,2.03,0.03,Raskin 2009,254,131,13.1,%,-,1.50 -,2.33,-0.67,Rosenstock 2008,291,291,17.4,%,-,0.80 -,1.52,-0.08,Swinnen 2010,486,478,61.0,%,-,0.80 -,1.19,-0.41,合计,（,95,% Cl,）,1245,1005,100,%,-,0.91 -,1.21,-0.61,-4,-2,0,2,4,倾向,诺和平,倾向,甘精胰岛素,p0.00001,IV,期，,随机试验的平均差,(95% Cl),权重,IV,期，,随机试验的平均差,(95% Cl),甘精胰岛素,N,诺和平,N,在临床实践中,，,多种方案应用诺和平,不引起明显的体重增加,1. Dornhorst et al. Int J Clin Pract 2008;62:65965;,2. Dornhorst et al. Diabetes Obes Metab 2008;10:7581;3. Sreenan et al. Int J Clin Pract 2008;62:197180;,4. Yenigun and Honka Int J Clin Pract 2009;63:42532,;,5. Khunti et al. Diab Obes Metab 2012;14:112936;,.,6. Zilov et al. Diabetes Res Clin Pract,2013;101:31725,体重,(kg),95,90,85,80,75,70,84.1,0.7,1,*,0.7,2,*,基线数值未提供,2,0.3,4,*,89.9,0.3,4,91.1,73.9,0.3,4,*,78.8,0.4,4,80.9,0.6,5,*,76.5,0.3,6,*,76.7,0.7,6,*,0.5,2,*,*,p,0.01,90.5,0.2,3,*,75.5,0.0,3,PREDICTIVE,TM,A,1,chieve,2,型糖尿病,1,型糖尿病,2,型糖尿病,*,p,0.05,*,p,0.001,*,p,0.0001,已使用胰岛素患者,未使用胰岛素患者,已使用胰岛素患者,(basal-bolus),转换自一天一次甘精胰岛素,已使用胰岛素患者,转换自,NPH,已使用胰岛素患者,(basal-bolus),转换自一天两次甘精胰岛素,已使用胰岛素患者,(basal-bolus),转换自,OD/BD NPH,已使用胰岛素患者,转换自甘精胰岛素,SOLVE,TM,胰岛素,的使用会引起,2,型糖尿病患者的体重增加,体重,增加引起的恶性循环可能导致糖尿病病情加重,，,并,成为,起始及,优化,胰岛素治疗的,障碍,糖尿病,治疗过程中减少体重增加的,策略,：,生活方式,干预联合应用体重增加少的药物,治疗,总结,1. Zilov,A et al. Diabetes,Res,Clin,Pract,2013; 101: 317-325.,2. Philis-Tsimikas,A, et al. Clin,Ther. 2006; 28(10):1569-81,3. Papa G, et al. G it diabetol,metab,2011;31:192-198,4.,Hermansen,K et al. Diabetes Care 2006; 29:1269-1274.,5.,Rosenstock,J et al. Diabetologia,2008; 51:408-416.,6.,Pan CY et al. Chin J Intern Med.2013, 52 (1):11-15. 12.,7.,诺和平,说明书,上市品种及价格,诺和平,特充,最高零售价：,RMB 237,元,/,支,包装：,1,支,/,盒,诺和平,笔芯,最高零售价：,RMB 222,元,/,支,包装：,1,支,/,盒,诺和诺德是糖尿病一体化专业服务的优质保证,