变态心理学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,变态心理学,第七讲,癔症,及应激相关障碍（下）,1,变态心理学 第七讲,一、 概念及发病情况,癔症，,Hysteria,，也称歇斯底里，指一种有癔症性人格基础并且起病常受心理社会因素影响的精神障碍。,病程多反复迁延。,癔症是精神疾病最古老的病名之一，由心理因素或暗示自我暗示引起的一组疾病，表现为急起、短暂的精神障碍、躯体障碍（包括感觉运动和植物神经功能的紊乱，而没有相应的器质性基础），可用暗示疗法使症状消失。,2,一、 概念及发病情况癔症，Hysteria，也称歇斯底里，指,癔症,(hysteria),在古希腊语中意为子宫，希波克拉底,(Hippocrates),创立了子宫游走学说，认为癔症是因为,子宫,迷恋异性而四处游走，中世纪时认为癔症是,鬼神附体,，,19,世纪后认为易被催眠的人多患癔症。,3,癔症(hysteria)在古希腊语中意为子宫，希波克拉底(H,神经症概念太模糊，几乎可以囊括所有的非精神病性的心理障碍。,ICD-10,尽量避免使用。而后来,DSM-IV,之后，将神经症这个疾病名称取消了。相应的，将原本列于神经症下面的各种心理障碍分门别类另立门户。之前在神经症当中所学的恐怖症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍归为焦虑障碍。,CCMD-3,基于现场测试结果和便于叙述和归纳，故仍作保留。,癔症最初包括在神经症中，称为癔症性神经症，但,CCMD-3,将癔症从神经症中分离了出来。,我们今天要讲的癔症和神经症的区别主要在于，一为表现上有差别，二为癔症容易受暗示的影响。三为癔症患者常没有自知力。,4,神经症概念太模糊，几乎可以囊括所有的非精神病性的心理障碍。4,二、癔症的临床表现,一类是躯体症状，又称转换症状，,在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。,突然双目失明或弱视，出现视觉障碍；,突然失去听力，出现暂时性耳聋；,偏侧感觉麻木或过敏，但不符合神经分布区域特点；,出现抽搐发作，突然倒地，全身僵直，四肢抖动，呼吸急促，,扯头发衣服，表情痛苦；,瘫痪，不能站立或行走；,失音或缄默，口吃、耳语和声嘶，用手势或书写表达自己思想。,5,二、癔症的临床表现一类是躯体症状，又称转换症状，在遭遇无法解,二类是精神症状，,又称分离症状（解离症状）部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，把引起心理痛苦的一些意识活动从整体的意识活动中分离出去。,如情感爆发，突然尽情发泄，哭笑，吵闹，扯头，撕衣，撞墙，,打滚；,出现意识障碍；,遗忘，不能回忆某段经历；,神游症，双重人格和附体体验也会出现。,6,二类是精神症状，又称分离症状（解离症状）部分或完全丧失对自我,三、 癔症性精神症状,分离症状（解离症状）,本来属于一个整理的心理活动现在相互分开了。,患者会意识不到自己具有的某些心理功能。,7,三、 癔症性精神症状分离症状（解离症状）7,（一）癔症性情感爆发（歇斯底里发作）,（二）意识朦胧状态,1,、梦游症（睡行症）,意识清晰度水平降低、意识范围狭窄、缩小。对周围环境的感知变得迟钝，甚至没有感知，定向力不完整。,8,（一）癔症性情感爆发（歇斯底里发作）意识清晰度水平降低、意识,从睡眠状态进入另一种意识障碍状态的表现。,患者多在,入睡后,1,到,2,小时,突然起床，从事一系列连续的动作。此时仍未觉醒，但刻板地执行某些,简单的、无目的,的动作，如到室外徘徊或从事一些简单的劳动如劈柴、挑水、做饭等。,发作时间可,持续数分钟至十分钟左右,，发作后又上床安静入睡。,每一次发作往往是重复过去的那些动作。,次晨醒来，对前晚发生的情况,茫然无知，完全遗忘。,9,从睡眠状态进入另一种意识障碍状态的表现。9,梦游多出现在儿童时期，约,1%,到,6%,的儿童偶有梦游现象，如果将仅出现一次梦游的儿童也算进去，梦游的出现率约,25%,。,一般来说，儿童梦游不算什么大毛病。,相比之下，成人梦游则少得多了，但成人梦游则是一般是一种病态行为。,10,梦游多出现在儿童时期，约1%到6%的儿童偶有梦游现象，如果将,（二）意识朦胧状态,2,、癔症性漫游（神游症）,fugue,11,（二）意识朦胧状态11,（,1,）在觉醒状态，作事先无计划和无目的漫游；（多发生在白天，晨起后突然发作）,（,2,）漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；,（,3,）有自我身份识别障碍，不知道自己的真实身份和过去的历史，但不是癔症性多重人格；,（,4,）事后有遗忘；,（,5,）开始和结束都是突然的。,（,6,）在神游状态下的活动包括仅仅是在周围转转，看场电影，一直到旅行全国，找到一份新工作，或开始一种新的生活。,12,12,案例,1,男，大学生，,23,岁，近日失恋，于某日凌晨出走。第三天，在距离学校,300,公里之外的火车站突然醒来。患者不知为何到此。回校后，对于出走的各种细节无法回忆。,在校一个多星期后，某日凌晨，又突然出走，情节与上次相同。回校一周后，收到某风景区拍摄的照片数张，照片上自己的形象，自然大方。,但是，患者对于自己何时何地照的像，怎么也记不起来。同学怀疑有病，送其到专科医院检查，,检查中，该生自述，过去女友曾经提出过到该风景区旅游，失恋以后，由于留恋女友，头脑中曾经浮现过这种念头。,13,案例1男，大学生，23岁，近日失恋，于某日凌晨出走。第三天，,案例,2,男，,32,岁，性格忠厚老实、内向。几年前所在单位怀疑他偷窃，患者有口难辨，之后被迫下岗。,患者情绪低落，痛苦难眠，某日不辞而别，随便登上一列火车，走进一座新的城市，次日找到工作，过起自食其力的生活，成为与他原来完全不同的另一个人，他从不与家人联系，没有对亲人的牵挂，数月后，突然梦醒，环顾眼前陌生的城市和人群，思念家中的母亲妻儿，随即停止打工，踏上归乡的列车，心情轻松愉快，回家后生活又归于从前。,此后，每当他遇到无法排遣的心理困境或生活中的压力自觉无力承受时，又会不辞而别，远走他乡，开始又一次漫游。,3,年期间共出走,4,次，发作时有自我身份障碍，事后仅有部分回忆，细节多遗忘。,14,案例2男，32岁，性格忠厚老实、内向。几年前所在单位怀疑他偷,案例,3,一个美国警长，每一次发作都发现自己离家很远，每次一恢复过来就给妻子打电话，但不能完全回忆起这段时间他在外边都做了些什么事,.,在治疗中，他回忆起在旅行中，他变成了一个到处胡作非为的人，还给自己起了一个别的名字。,15,案例3一个美国警长，每一次发作都发现自己离家很远，每次一恢复,神游,PK,梦游,与梦游不同的是，处于神游状态的人行为并不显得怪异。梦游症患者发作时行为十分引人注目，神游症患者却总能过一种平静、温和的生活，很少引起邻居的注意与猜疑。,梦游者梦游时表演的角色还是他自己，行为明显表现出过去的创伤经历，神游者是以一种全新的面貌开始生活的。,梦游历时较短，最多一夜工夫，可神游者却不然，他完全过着另一种角色的生活，历时较长，短则几天，长的可达数年，真可谓人生如梦。,16,神游PK梦游与梦游不同的是，处于神游状态的人行为并不显得怪异,（三）癔症性遗忘,（心因性遗忘、分离性遗忘 ）,特点,（,1,）对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘；,（,2,）排除器质性遗忘，如头部外伤后的遗忘和意识障碍（中毒、癫痫发作，或其它急性器质性障碍）恢复后的遗忘。,遗忘会伴随着其他很多症状，主要是抑郁、头痛、性功能失调等。,17,（三）癔症性遗忘（心因性遗忘、分离性遗忘 ）17,与器质性遗忘的区别,第一，分离性遗忘几乎都是,“,逆行性遗忘,”,，而由于器质性原因特别是脑外伤之后造成的遗忘通常是,“,顺行性遗忘,”,；,第二，分离性遗忘经常是,“,选择性,”,的；,第三，患分离性遗忘的病人的心境比那些同处于相同环境的人较少地受到环境影响，即遗忘使他们避免了从冲突中体验到痛苦；患者通常不太关心自己的症状。,第四，因为分离性遗忘只是把某些事件隔离于意识之外而不是把它们完全丢掉，所以那些遗忘的事件可以通过某些药物或治疗唤醒。,18,与器质性遗忘的区别18,神游,PK,心因性遗忘,神游与心因性遗忘也有区别，主要区别是神游症发作时患者的人格彻底改变了。,而遗忘症患者的人格却没有改变，只是将做过的事忘记了而已。,分离性遗忘可能只是忘了自己的身份，而漫游可能不仅为自己的身份感到困扰，而且更进一步地为自己创造出一个新身份。,19,神游 PK 心因性遗忘神游与心因性遗忘也有区别，主要区别是神,案例,几年以前，一个,50,多岁的妇女带着她的女儿来到诊所，她的女儿拒绝上学，并有许多严重的破坏性行为。女孩的哥哥，,20,多岁，还住在家里，并成为整个家庭的负担，孩子的父亲很好争吵，是个酒鬼，有时还有虐待行为。,每周家里都要爆发好几次冲突，每个人都指责他人的不是，这种冲突最后总是以高声的喊叫，互相推搡而结束，母亲是一个非常强壮的妇女，是家里的调停者，维系家庭不至于分崩离析。,大约每半年，通常是在一次家庭冲突之后，母亲就会完全失忆，其他人把她送到医院，远离这种争吵几天后，她就恢复记忆回家了。然后又开始新一轮周期。,20,案例几年以前，一个50多岁的妇女带着她的女儿来到诊所，她的女,分离性遗忘的分类：,（,1,）局限性遗忘，最常见，是指将发生在特定时间段里的所有事情都忘了。,（,2,）选择性遗忘，将发生在特定时间里的某些特定事情忘记了，而不是所有的事情。,（,3,）广泛性遗忘，忘记了个人所有过去的生活。很少见。,（,4,）延续性遗忘，把发生在某个特定时间直到现在所有的事情都忘记了。,（,5,）系统性遗忘，只忘记特定类型的信息。,男人、火灾死里逃生，家人全部葬身与火海，将火灾发生直至其后三天的事情全部遗忘。,一次地震后，记得救护车来，以及自己被救护车送到医院的情节，但却不记得第二天辨认孩子遗体的事情。,如自己家庭的全部信息，其他的记忆保持完好。,21,分离性遗忘的分类：（1）局限性遗忘，最常见，是指将发生在特定,（四）疏离综合症,表现为对自我和对周围现实两个方面。,表现对自我的疏离感时称为人格解体，自我感丧失，但还能意识到他确实还是原来的自己。,表现对周围环境的疏离感时称为现实解体或“非真实感”。,22,（四）疏离综合症22,（五）,多重人格,（癔症性身份识别障碍）,分离性身份障碍。,以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格；,几乎只发生在西方文化中。,同一个个体身上存在两种或两种以上的不同的身份或人格状态（子人格）,每个子人格都有独特的一组记忆、行为、思想以及情感。,23,（五）多重人格（癔症性身份识别障碍）23,不同的子人格交替、反复地控制着患者的行为。,不能回忆重要的个人问题，并且不能用健忘来解释。,子人格彼此之间的关系有三种形态：相互失忆、相互认识、单向失忆。,24,不同的子人格交替、反复地控制着患者的行为。24,神游症,PK,多重人格,多重人格患者的人格变来变去但生活地点不变。,神游症患者则是出游外地，出游时人格保持相对稳定，一旦从神游状态中清醒过来，则完全恢复原来的人格。,25,神游症 PK 多重人格多重人格患者的人格变来变去但生活地点,以下几种人都特别容易产生多种人格：,1,曾遭到母亲拒绝的人；,2,趋向于表现过分惹人注目的人；,3,具有不现实的高行为标准的人。,26,以下几种人都特别容易产生多种人格：26,大多数心理学家认为，多重人格的出现是为了适应现实中的残酷创伤。,曾有学者调查了,448,名分离障碍患者，发现其中有,355,名患者幼年时曾经受过虐待。,可以想象遭受虐待，愤怒、恐惧、羞愧，强烈的情感充满内心，却又不敢表现，只能压抑；,“,如果能够逃离就好了,”,，,“,如果能够把那个人杀死就好了,”,。,现实是残酷的，逃离是无望的，那么就只有到自己创造的虚拟中去，在自己的想法被自己的道德观所不能接受时，自己不能应对，便交由别人去做吧，原来统一的人格分裂了。,27,大多数心理学家认为，多重人格的出现是为了适应现实中的残酷创伤,案例,琼那是一个,27,岁的黑人，他经常会出现一种难以忍受的头疼，而且持续的时间越来越长，更重要的是，每次头疼发作的时候，都会做一些很离奇的事情，比如说用菜刀威胁他的妻子和,3,岁大的女儿，把他们追出屋外。,还有一次头疼发作的时候试图把一名男子淹死在河中，最后这名男子幸存了下来，琼那逆流了,400,米，逃走了，第二天早上他从床上醒来的时候发现自己全身透湿，但却记不起关于此事的任何情况。,还有一次头疼发作的时候，和另外一个男子打架，试图刺死对方，每次发作的时候都自称是,Usoffa Abdulla,。,28,案例琼那是一个27岁的黑人，他经常会出现一种难以忍受的头疼，,后来琼那住院治疗了，医生发现他总是以不同的名字自称，行为发生改变，看起来像完全变了一个人似的。,医务人员从中辨认出他的另外的身份，而且了解到他过去的经历：,第一个身份叫萨米，是在琼那,6,岁那年第一次出现的，他目睹母亲刺伤父亲之后立即出现，萨米看起来很理智，冷静，能控制自己；,29,后来琼那住院治疗了，医生发现他总是以不同的名字自称，行为发生,第二个身份叫,King Young,，特别对找寻尽可能多的异性间的性爱感兴趣，琼那的母亲喜欢把琼那打扮成一个女孩，于是出现了,King Young,；,在琼那,9,岁或,10,岁那年，某次他被一群白人野蛮的围打，在这个时候,Usoffa Abdulla,，并宣称他存在全部原因是为了保护琼那，,Usoffa Abdulla,是狂暴而危险。,琼那对三个身份一无所知，萨米最清楚其他两个人格，,King Young,和,Usoffa Abdulla,间接的对其他人格有一些了解。,30,第二个身份叫King Young，特别对找寻尽可能多的异性间,（六）刚赛尔综合症（童样痴呆）,不能回答最简单的问题,处于意识朦胧状态、常有幻觉、情绪障碍和转换症状,起病有明显的精神创伤,突然出现，突然恢复；恢复后对发病经过不能回忆。,31,（六）刚赛尔综合症（童样痴呆）31,（七）癔症性附体障碍,是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱因的与文化相关的癔症。临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格，有的已有过癔症发作史。,症状的产生及内容都与作为诱因的心因和宗教迷信有关，可达妄想程度，伴有情感爆发、哭笑无常、暗示性明显增高，或癔症性双重人格或多重人格等癔症症状；有部分的或完全的选择性遗忘，可伴有虚构；症状突然发生和终止，持续时间短暂。,应排除由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式活动，自我诱导出现的附体状态。,32,（七）癔症性附体障碍应排除由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式,四、 癔症性躯体症状,躯体性或转换性心理障碍,（一）运动障碍,（二）感觉障碍,（三）植物神经系统功能障碍,33,四、 癔症性躯体症状躯体性或转换性心理障碍33,特点：,（,1,）某一明显的生活事件引起病人的强烈情绪反应，紧接着出现躯体症状,（,2,）躯体症状没有任何器质性病变做基础,（,3,）躯体症状出现后，病人往往回忆不起引发的生活事件和他的情绪,（,4,）病人对躯体症状抱泰然处之和漠不关心的态度。,34,特点：34,案例,1,A,先生，,29,岁，担任医生的第一年中碰到困扰。,他的压力主要来自他个人的生活和医院的工作。,他的婚姻濒临破裂；其次，他被指责为相当武断，有人认为他在几个治疗个案上有处理不当的情况。,院长于是指定他在下次的全院会议中提出个案报告。,就在会议要开始进行前，他突然,“,发病,”,了，他无法说话并伴胸口绞痛。,他认为他的情况可能与滤过性的病毒有关，但是身体检查却发现没有异样。,35,案例1A先生，29岁，担任医生的第一年中碰到困扰。35,案例,2,约翰是一名越战步兵，是他们巡逻队被伏击后的唯一幸存者。,他目睹自己的好友被打死，在敌人洗劫他周围尸体的时候，他装死几个小时。,在那次行动的两天后，约翰感到两条腿瘫痪了。,他被人从这家医院送到那家医院，许多医生查检了他，看他腿上是否有损伤。任何损伤也没发现。,最后，他接受了一位精神病专家的治疗。这位专家找到了瘫痪的真正原因。,约翰在死里逃生以后，对重返战斗十分恐怖，但他找不出有什么正当理由拒绝。,他知道，自己又被安排晚间巡逻，就在这天他出现了瘫痪。这一瘫痪是受命于他的潜意识心理，,阻止他重返战斗。,36,案例2约翰是一名越战步兵，是他们巡逻队被伏击后的唯一幸存者。,转化症患者模仿实际的器质症状可以到极为真实的程度。,在,急性盲肠炎,的假性发作中，病人不仅有明显的下腹疼痛和其他典型症状，而且也有远高于正常的体温。,以,结核病,而言，病人在没有实际器质性的情况下可以显现所有常见症状,咳嗽、体重降低、重复的发热和盗汗。,37,转化症患者模仿实际的器质症状可以到极为真实的程度。37,五、癔症的集体发作,我国多次有学生,群体癔症,爆发的报道，多半是由于迷信和文化教育落后的原因。,对疾病恐惧，接受暗示和自我暗示而发病。,38,五、癔症的集体发作我国多次有学生群体癔症爆发的报道，多半是由,某校,152,名学生进行乙脑疫苗预防接种，接种前老师对学生说,:,疫苗接种后可能有头痛头晕等反应,接种后,30,分钟内不要离开教室,“,。,这种关怀成为一种不良暗示，结果诱发,108,名学生群体癔症发作,纷纷出现、头晕、头痛、恶心、胸闷、哭闹、肢体麻术等症状。,39,某校152 名学生进行乙脑疫苗预防接种，接种前老师对学生说:,甘肃省陇西县首阳镇的西三十里铺小学，,4,月,23,日早晨,8,点，正在校园做早操的学生们闻到了一股刺鼻的像,“,农药,”,一样的气味，回到教室后视力开始模糊，后来就看不清黑板上的字了，并伴有头晕、肚子疼症状。,学校四周都是村民的住宅，根本没有化工厂，最近的化工厂离学校也有三公里之远。,卫生部门称系群体性癔病。,40,甘肃省陇西县首阳镇的西三十里铺小学，4月23日早晨8点，正在,六、 癔症的发病原因,癔症患者的人格特征,与歇斯底里症状有联带关系的这种人格的特征，我们可以用一句话来加以概括的说明，就是,情绪的不成熟与情绪的不稳定,。,几乎可以说，我们在成人歇斯底里所看到的一切，都可以在一个正常儿童身上找到它的雏形，而成年歇斯底里患者的行为也经常使我们联想到儿童的行为。,41,六、 癔症的发病原因癔症患者的人格特征41,（,1,）情感反应,象儿童一样，歇斯底里患者对情感刺激的,反应十分敏锐而且适时,，不过也是十分,浮浅的、表面化而鲜能待久的,。,他们的反应十分迅速，一下子热情高涨，但转瞬即逝，多痴心梦想，易哭易笑，情感变幻,，但,在其深处，却并无深刻的感情。,42,（1）情感反应象儿童一样，歇斯底里患者对情感刺激的反应十分敏,（,2,）自我中心,象儿童一样，歇斯底里患者也富有,自我中心,的倾向。,他对于整个外部世界的看法，就是要看看它对自已有什么影响，他对于自己的权利和别人对他的义务掌握得非常清楚，但对于自己的责任却忘得一干而净。,43,（2）自我中心象儿童一样，歇斯底里患者也富有自我中心的倾向。,（,3,）占有欲,在感情上，歇斯底里患者是有“占有欲的”，只有当别人为了投其所好而牺牲,切的时候，才能算是爱他，他评价任何事物都使用最高级的量，毫无通融余地。,在描述他自己疾病的时候，他所使用的语汇是具有特征性的；他的头疼是“惊人的”、他的神经是“粉碎的”、他的亲属们的行为是使他“深恶痛绝”的、或者是使他觉得“温暖如天使一般”的。,44,（3）占有欲在感情上，歇斯底里患者是有“占有欲的”，只有当别,（,4,）内外有别,歇斯底里患者本人，在情感的深处，是没有甚么严重的波动的，所以他可以表现出,剧烈的情感反应而内心却处之泰然。,多情善感的表演、泪水盈眶的指责、抗议与调解，这一切足以使他的对方感到困顿不堪，但对他来说，却是一种可喜的刺激。他可以在几分钟后把它们完全忘掉；在怡然自得之中，他不能理解为么别人不能如此迅速地忘个干净。,为了取得最好的效果，歇斯底里患者常常把这些场面夸张得无以复加，把周围环境作好妥善的安排以企图增加其说服力，象演戏一样地粉墨登场，但结果却只有他自已能被说服。,45,（4）内外有别歇斯底里患者本人，在情感的深处，是没有甚么严重,（,5,）内冷外热,对,于,歇斯底里,患,者来说，他的,内在的冷酷加上表面上的热情，,使他不能鉴别什么是真的、什么是假的。,他惯于自欺，又易于受人欺骗。,夸夸的谈吐、惊人的艺术作品，不管它是否真的，新奇的宗教、时髦的式样、耀眼的装饰、都是歇斯底里的人所欢迎的，因为它们可以引起他一时的兴趣，但是它们的作用短暂，感受不深，不过昙花一现而已。,46,（5）内冷外热对于歇斯底里患者来说，他的内在的冷酷加上表面上,（,6,）自己与别人,歇斯底里性格的一个根本特点，就是他既不能省察自己，又不能理解别人。,一切有赖于发展其内省力的心理治疗，常被他主动拒绝，或者是对他毫无作用。他常会当面撒谎，说明他惯于自欺。这种内省力的欠缺有时是十分严重的，甚至经过精神病学研究后，仍不能说有多少症状是经过病人考虑后假装的，有多少是病人自我蒙混的。,47,（6）自己与别人47,（,7,）职业,甚至许多很能干的男人和女人生来就有一些歇斯底里特性，因而在他们的职业中获得相当的利益。,如有些职业需要有善于表现的能力、如政治煽动、复兴运动的传教土、舞台或电影演员公众演说家、舞场乐队的指挥、商业界的大力推销员等等，这其中就常有这类人，这些职业又因其风头十足、烽芒四射的活动吸引着这类人。,歇斯底里性人格是缺乏核心的，他只有一连串变化无定的假面具,为了使他相信自己的重要性，歇斯底里的入对任何事也得参加一份；甚至不惜牺牲自己的名誉以博取乐趣，他始终要求得到旁人的注意，甚至于一刻也不能忍受寂寞，否则他立刻会感到自己的空虚而悄然若有所失。,”,48,（7）职业甚至许多很能干的男人和女人生来就有一些歇斯底里特性,七、 癔症的治疗,癔症预防上要排除一切不良的心理因素和暗示,从小培养良好性格。,治疗上首选,心理疗法,，关心患者，取得信任，要让患者认识本症的非器质性和可以治愈的性质消除疑虑，配合治疗要寻找病因，加强心理训练，安排好生活制度，促进身心健康。,暗示治疗,是消除症状的有效方法,可通过言语暗示或示范来矫治群体癔症；另外；运用针灸、电针注射安慰剂理疗，催眠药物等方法均可收到良好的暗示效果。,有人对普通暗示无效的癔症患者实施麻醉分析,即以硫喷妥销或阿米妥,0.25,克溶于,50%,葡萄糖或生理盐水溶液,50cc,中，缓慢静脉推注，使患者处于浅催眠状态下，以提高其暗示性，促进疗效。,49,七、 癔症的治疗癔症预防上要排除一切不良的心理因素和暗示,从,案例,某女,29,岁,工人,主诉阵发性暴怒,捶胸撕衣,咬人毁物,嚎哭呻吟,狂跑乱奔,每次症状持续一至数小时后缓解,反复发作,9,年。,患者热心助人,遇红白喜事就去里外张罗,俨然东道主一般,喜欢说三道四,惹人讨厌,人际关系较紧张,自己生孩子时竟无相好探视,万分委屈,产褥期间临时工作被解除,闻讯后双眼凝视,片刻后开始抽泣,然后骤停,掀开被子,扔下婴儿,从床上一跃而起,狂呼乱叫,冲出门外家人劝阻时,患者一反弱不禁风之常态,怒发冲冠,拳脚并用,碰撞撕咬,被关进房内后,捶胸撕衣,哭天叫地,以头撞墙,后伏床痛哭,昏昏入睡。,50,案例某女,29 岁,工人,主诉阵发性暴怒,捶胸撕衣,咬人毁物,其后多次发生此类症状,均因鸡毛蒜皮小事而引发,尤其在众人围观时,患者怒不可遏,顿足叉腰,唾沫四溅。,患者素来性格急躁,好说好动,爱唱爱跳，检查时患者言谈眉飞色舞,绘声绘色,未发现明显精神障碍根据上述症状,可诊断为瘾症性精神障碍。,51,其后多次发生此类症状,均因鸡毛蒜皮小事而引发,尤其在众人围观,对此患者实施了诱导疗法,“,以乙醚,0.5cc,静脉注射,暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作,;,待发作高峰期过后,用适量蒸镏水胸前皮内注射,言语暗示病已根除,发作即可停止。,此法主要是利用了患者的易受暗示性,让他信服医生能呼之即来,挥之即去,可取得好的疗效。,52,对此患者实施了诱导疗法“,以乙醚0.5cc 静脉注射,暗示患,作业,致命,ID,或者搏击俱乐部，任选其一，分析：,1.,分析其主人公的症状,2.,了解其生活经历，分析其患上多重人格的可能原因,3.,简述可能的治疗方法,53,作业致命ID或者搏击俱乐部，任选其一，分析：53,应激相关障,碍,急性应激障碍,创伤后应激障碍（,PTSD,）,适应障碍,注：,PTSD,是应激相关障碍中临床症状最严重、预后最不好、可能有脑损害的一类应激障碍。,54,应激相关障碍急性应激障碍54,PTSD,概念,创伤性应激障碍（,Pos,Traumatic,Disorder,，,PTSD,）是个体面临异常强烈的精神应激后,延迟发生,的一类临床症状严重、极大损害精神健康的精神心理疾病。,55,PTSD概念创伤性应激障碍（Pos Traumatic Di,经历强烈精神创伤后，平均,8%,左右会发生,PTSD,女性患病高于男性,1/3,以上患者因为疾病的慢性化而终生不愈，丧失劳动能力,以上患者常伴有物质滥用、抑郁和各种焦虑障碍以及其他精神疾病,自杀率是普通人群的,6,倍,56,经历强烈精神创伤后，平均8%左右会发生PTSD56,主要临床表现,闯入性再体验,警惕性增高,病理性回避,其他症状,57,主要临床表现闯入性再体验57,创伤再体验,-,基本症状,白天,晚上,分离症状如闪回（,DSM-V),触景生情的精神反应,触景生情的生理反应,必备症状，但特异性并不高，很多,N-PTSD,有,58,创伤再体验- 基本症状白天58,回避,-,关键症状,(DSM-V,被分成“回避”和“认知和心境的负性改变”两项）,很多经历创伤的人不回避，对创伤的闯入接受,前三条与应付方式有关，第三条回避到了潜意识了，特异性比较高,第四条是应付对行为的后,果,第,五第六条是对情感深度和广度的影响，与麻木有关，特异性比较高,第七条出现率高，特异性不强,59,回避-关键症状 (DSM-V 被分成“回避”和“认知和心境,警觉性增高症状,-,突出的行为表现,发生率高，与再体验症状相关性高,特异性不高,60,警觉性增高症状-突出的行为表现发生率高，与再体验症状相关性高,其他症状,-,心理行为应付方式,滥用成瘾物质,攻击行为,自伤和自杀行为,抑郁情绪,61,其他症状-心理行为应付方式滥用成瘾物质61,儿童,PTSD,的症状特征,儿童中的一些小的生活事件可引起,PTSD,，与儿童的感知觉水平和应付能力有关，易误诊为品行障碍、儿童多动症、抑郁症或精神分裂症。,学前儿童：急躁、呆滞、睡眠失调与畏惧夜晚、发育退化、粘人；,学龄儿童：拒绝上学，攻击行为、退缩、注意下降、成绩下降、胃痛、头痛、害怕睡觉、粘人；,前青少年期与少年期：自我伤害、自杀念头、问题行为、分离症状、丧失现实感、物质滥用。,62,儿童PTSD的症状特征 儿童中的一些小的生活事件可引起,ICD-10,DSM-IV,CCMD-3,A,应激源,客观存在,（,A1,）,主观反应,（,A2,）,B,重现体验,（,B1-5,）,C,回避,主动回避,记忆缺失,麻木,对未来无长远打算,D,警觉性增高,起病,起病, 6,月,急性,: 6,月,病程,1,月,3,月,功能损害,PTSD,的诊断问题,63,ICD-10DSM-IVCCMD-3A应激源客观存在（,鉴别诊断,正常心理反应：时间短，社会功能保持相对完整，经有效的心理危机干预或自身调节能迅速缓解，多表现为一般生理心理反应。,急性应激障碍：在创伤事件后,立即,出现、,持续数天，最长不超过,1,月,。表现应激事件“三联征” 外、还可表现意识障碍、麻木、否认等精神运动症状或分离症状。,适应性障碍：发生于个体经历程度较轻，但较持久的精神应激事件后，这些事件与生活变迁和显著变化有关；症状表现抑郁、焦虑、害怕，伴有适应不良和生理功能障碍。 主要决定于病前个性特征；病程一般不超过,6,月。,64,鉴别诊断64,鉴别诊断,抑郁症：以三低症状为主。没有特殊的创伤性事件和相关的“三联征”，如果失去亲人，表现内疚、自责，超出居丧反应范围，可与郁郁症共病诊断。,焦虑症：无明确的精神创伤为起因，无与创伤性事件相关联的闯入性回忆和对特定主题或场景的回避。,强迫症：患者能认识到强迫思维是没有必要的，且多变，与创伤性事件没有密切关系。“闪回”不是强迫观念。,65,鉴别诊断65,自然灾害,海啸,创伤性事件分类,按,照创伤性事件的,属性,分类,地震,洪水、雪灾、干旱,66,自然灾害 海啸 创伤性事件分类,突发、暴力事件,恐怖活动,战争,突发事件,67,突发、暴力事件 恐怖活动战争突发事件67,意外事故,强奸等人身攻击,交通事故,矿难,火灾,被抢劫,68,意外事故强奸等人身攻击交通事故矿难火灾被抢劫68,突然失去自由,重要丧失,亲人死亡,突然破产,丧失健康,69,突然失去自由 重要丧失 亲人死亡 突然破产,经历这些异乎寻常的精神创伤性事件后，大多数人都会逐步恢复正常。,有,4,类人群是精神创伤的高危人群,创伤性事件是,PTSD,发生的必备条件，只有其强度与主,观体验超出个体耐受能力时，才成为,PTSD,的致病因素,70,经历这些异乎寻常的精神创伤性事件后，大多数人都会逐步恢复正,个体易感因素或高危因素,存在,精神障碍,的家族史与既往史,童年时代的心理创伤,(,如遭受性虐待、,10,岁前父母离异,),性格内向及有神经质倾向,创伤事件前后有,其他,负性生活事件，如家境不好、躯体健康状态欠佳等。,71,个体易感因素或高危因素存在精神障碍的家族史与既往史71,积极的身心反应,创伤后成长（,PTG,）,是指个体同主要的生活危机进行,抗争,后所体验到的一种,积极心理变化,内容：,个人力量,新的可能,自我觉知,他人关联,人际体验,生命欣赏,灵性变化,生命价值,72,积极的身心反应创伤后成长（PTG）是指个体同主要的生活危机进,积极的身心反应,创伤后成长（,PTG,）,是指个体同主要的生活危机进行,抗争,后所体验到的一种,积极心理变化,PTG,的普遍性：,经历不同创伤事件的人群都有可能出现,PTG (Cho & Park, 2013),不同文化背景下经历创伤的人群有,45%-90%,会表现出,PTG (Berger & Weiss, 2003),Note,：,不同创伤事件后的,PTG,发生率有差异,73,积极的身心反应创伤后成长（PTG）是指个体同主要的生活危机进,地震后,PTG,的发生率为,51%,（,Xu,Liao ,2011,）,74,地震后PTG的发生率为51% （XuLiao ,2011）,美国伊战士兵的,PTG,发生率为,72%,（,Pietrzak et al., 2010,）,75,美国伊战士兵的PTG发生率为72%（Pietrzak et,59%,21%,5%,15%,(Bonanno, 2004; Mancini, Bannanno, & Clark, 2008),消极和积极身心反应间的关系,76,59%21%5%15%(Bonanno, 2004; Man,16%,19%,65%,汶川地震后对极重灾区的中学生的追踪调查结果,77,16%19%65%汶川地震后对极重灾区的中学生的追踪调查结果,药物治疗,首选,SSRIs,作为,PTSD,治疗药物有,4,个原因：,能改善三组,PTSD,症状群，（如再体验，回避,/,麻木，过度警觉）,对,PTSD,经常合并的精神障碍能够进行有效的治疗（如抑郁，惊恐发作，社交恐惧和强迫症）,能够减少使,PTSD,管理更加复杂的临床症状（如自杀，冲动和攻击行为）,有相对较少的副作用。,SSRI,：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰,78,药物治疗首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因：78,抗焦虑药：,BZ,（阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮 ） 、非,BZ,（丁螺环酮、坦度螺酮）,作用：降低警觉程度、治疗惊恐发作、抑制记忆再现,。,79,抗焦虑药：BZ（阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮 ） 、非BZ（,抗精神病药：非典型抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮）,作用：辅助治疗作用,80,抗精神病药：非典型抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮） 80,心理治疗,个体心理治疗,团体心理治疗,其他心理治疗,81,心理治疗个体心理治疗81,焦虑管理,是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是,PTSD,患者的基本症状，因此焦虑控制训练方法对患者的闯入性体验、警觉、回避三类症状都有效。,认知疗法,的目标是改变患者的错误认知。,PTSD,患者常常认为世界充满危险，个体过于渺小和无能无助，因此表现回避社会、兴趣下降、罪恶感和内疚。,暴露和想象,是,PTSD,心理治疗中的核心要素。目的是使患者在治疗师的,帮助下，有意识去面对他们努力想回避的记忆，然后将合理的、现实,的成分整合到该病理的结构中以修正其病理性的成分。,82,焦虑管理是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是PTSD患者的基本症状,其他治疗,一般治疗：保证睡眠和休息；合理饮食；文体活动；避免烟酒,生物反馈治疗,MECT,治疗,经颅磁刺激治疗,电针治疗,83,其他治疗一般治疗：保证睡眠和休息；合理饮食；文体活动；避免,谢谢！,84,84,