泌尿系感染护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,医学课件,*,医学课件,*,石家庄肾病医院,单击此处编辑母版标题样式,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿系感染护理查房,泌尿系感染护理查房泌尿系感染护理查房,泌尿系感染护理查房泌尿系感染护理查房泌尿系感染护理查房,查 房 目 的,1学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实践能力。,2针对患者尿路感染发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。,3.重点探讨留置导尿引起尿路感染的原因分析及护理对策,查 房 目 的,主 要 内 容,知识学习,病史汇报,护理问题和措施,讨论,主 要 内 容,知识学习,定义：,泌尿系感染（尿路感染）：,由病原微生物,直接,侵袭尿路引起的,尿路急慢性炎症。,是最常见的泌尿系疾病之一。,是成年人最常见的感染性疾病之一,男性少发，女：男,8,：,1,未婚少女发病率,2%,，已婚女性,5%,，孕妇,7%,，老年,10%,知识学习定义：,泌尿系感染护理查房课件,知识学习,根据,感染的部位分,为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）,。,根据,感染病原菌不同,具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。,知识学习根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，,知识学习,根据有,无临床症状,又分有症状尿感和,无症状尿感,。,根据有,无尿路功能上或解剖上的异常,可分为,复杂性尿感,和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。,根据,病史,又分为初发和再发。后者又可分为,复发,和重新感染。,知识学习根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。,知识学习,泌尿系感染的分类,尿路感染,上 尿 路 感 染,（肾盂肾炎,nephropyelitis,）,下 尿 路 感 染,（膀胱炎,cystitis,）,分类,:,知识学习泌尿系感染的分类尿路感染上 尿 路 感 染 下 尿,病因和发病机制,病因,致病菌,发病机制,-,感染途,径、,机体防御能,力、,易感因素,病因和发病机制病因致病菌,病因,病因：,细菌的致病力,和,机体抵抗力,的对抗结果,任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染,病因病因：细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果,病因,细菌的吸附能力是重要的致病力,致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感,急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起,致病菌,病因 细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非,发病机制,上行感染,(,逆行感染,),最常见,正常寄生菌,机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤,细菌的毒力大,血行感染：,较为少见，不及,10%,，比较多见于新生儿,感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）,淋巴管感染,：,更为少见,通过淋巴管交通支,直接感染：,十分罕见,外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,发病机制 上行感染(逆行感染)最常见,泌尿系感染护理查房课件,发病机制,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,尿路粘膜可分泌,IgG,、,IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸，,pH,值低,防御体系,发病机制 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时,发病机制,泌尿系统畸形或,尿路有复杂情况致尿流不通畅,尿路器械的使用,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,机体抵抗能力下降,女性尿道短而直,易感因素,发病机制 泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅,临场表现,膀胱炎,急性肾盂肾炎,无症状性细菌尿,临场表现 膀胱炎,临场表现（一）,占尿路感染的,60,主要表现为,尿频、尿急、尿痛,、小腹不适，一般无明显的全身感染症状,尿检异常：常有白细胞尿，,30%,有血尿，偶有 肉眼血尿,致病菌多为大肠杆菌，约为,75,。,膀胱炎,膀胱刺激征,临场表现（一）占尿路感染的60膀胱炎膀胱刺激征,临场表现（二）,是尿路感染中常见的临床类型，主要是由,细菌,引起的,肾盂肾盏,和,肾实质,的感染性炎症。,（,1,）全身表现：,起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在,38,以上。,（,2,）泌尿系统表现,：,尿频、尿急、尿痛。下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。,（,3,）并发症,急性肾盂肾炎,临场表现（二）急性肾盂肾炎,临床表现（三）,有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。,多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达,10,。,菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。,细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约,20%,会发生急性肾盂肾炎。,无症状性菌尿,临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发,临床表现,尿路,刺激征,腰痛,血尿,全身,症状,肋脊角,压痛,/,叩痛,实验室,检查,急性肾,盂肾炎,有,有,可有,有，也,可无,有,血,WBC,ESR,尿中,WBC,尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能,，可恢复,膀胱炎,有,无,30,无,无,尿,WBC,，血培阴性，尿培养阳性,无症状,细菌尿,无,无,无,无,无,仅有细菌尿,比较鉴别,临床表现 尿路 腰痛 血尿 全身 肋脊角 实验室 急性,治疗要点,一般治疗,急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如,654-2.,抗菌治疗,宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素。,治疗要点一般治疗 急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童,病 历 汇 报,现病史：,患者于,5,年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待，,发现高血压,5,年，,未予诊断及治疗，于,7,个月前突然出现排尿困难，就诊于中国人民解放军第二六零医院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿储留，尿常规：蛋白,-,，潜血,-,，白细胞数,10-15/HPF,，诊断：“尿储留 泌尿系感染 前列腺增生”，给予“头孢呋辛酯片,0.25,口服,2/,日”,7,天，症状不缓解，未复查，于,5,个月前于中国人民解放军第二六零医院门诊行“留置导尿管术”，,1,个月换,1,次导尿管。患者于,10,天前再次就诊“中国人民解放军第二六零医院，”更换导尿管。患者为求进一步诊断及治疗于,2016-12-19 14:40,就诊于我院。,初步诊断：,梗阻性肾病,，,高血压病,3,级（极高危）,，,导尿管留置术后,，尿路感染,。,病 历 汇 报,实验室检查,尿白细胞：,48.5/HPF,尿细菌：,+,C,反应蛋白,：,14.86mg/L,内生肌酐清除率：,30.04ml/min,实验室检查尿白细胞：48.5/HPF,目前治疗方案,降压,活血抗凝,消炎抗菌,保护肾功能,化验检测,清洁护理,目前治疗方案,针对本患者,该患者存在那些护理问题？,针对护理问题采取哪些护理措施？,针对本患者,护理问题及措施,1,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁、排尿困难,及泌尿系统感染有关,2,知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识,3.,活动无耐力：,及长期卧床行动不便有关,4.,潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿，肾功能损伤,护理问题及措施,（二）护理措施,1.,休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直；保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频,2.,增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于,2000ml,，保证每天尿量在,1500ml,以上,3.,对于尿失禁、排尿困难的症状给予留置导尿，并做好日常护理,3.,保持皮肤粘膜的清洁,4.,缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩,5.,遵医嘱用药,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困难,（二）护理措施 1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位,对于尿失禁、排尿困难的问题，所采取的护理措施：,1、留置导尿,2、尿道口护理,3、膀胱冲洗,4,、腹部热敷和按摩,对于尿失禁、排尿困难的问题，所采取的护理措施：,护理措施,护理措施,（二）护理措施,1.,用简单易懂的语言向患,者,讲解本病的发生、发展及治疗经过以消除其顾虑积极配合治疗护理。,2.,告知保持,尿道口周围皮肤,清洁的重要性以取得患,者,的配合。,3.,演示讲解,尿道口,清洁的方法和注意事项。,4.,强调多饮水勤排尿的重要性。,知识缺乏：,缺乏有关疾病防治知识,（二）护理措施 1.用简单易懂的语言向患者讲解本病的发生、,（二）护理措施,1.,生活规律，起居有常。,2.,注意休息。,3.,活动时若出现头昏、乏力立即停止活动。,4.,逐渐增加活动量。,活动无耐力：及长期卧床行动不便有关,（二）护理措施 1.生活规律，起居有常。活动,（二）护理措施,1.,观察尿色，尿量以初步判断,有无坏死和脓肿，,肾功能有无损害。,2.,注意血尿生化指标是否有异常。,3.,指导其勿擅自服用对肾脏有损害药物,，积极治疗,。,潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、肾功能损坏,（二）护理措施 1.观察尿色，尿量以初步判断有无坏死和脓,重点探讨,留置导尿术,是将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,它,是目前治疗排尿困难、,观察尿量的主要手段。所以在留置尿管期间，预防泌尿,道,感染,最,为重要。,而此患者本身就具有泌尿系感染，故对此患者采用的这一措施更需谨慎。接下来我们一起探讨一下,留置导尿管致泌尿道感染的相关因素,及对策,。,重点探讨留置导尿术,是将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,讨论,留置导尿管,导,致泌尿道感染,都 有哪些,相关因素,？,讨论,感染因素,1.,导尿操作,导尿时无菌操作不正规或消毒不严格而导尿时无菌操,作不正规或消毒不严格而致。可因插管时污染了导管的,末端，拔出 的尿管未经消毒重新插入，插管时尿道口,等部位消毒不严格，强行插管等，细菌会沿导尿管及尿,道间隙上行，导致尿路感染。,2.,集尿袋更换时间,基础护理书上要求，尿袋要每天更换一个，但据有关学者研究，每周更换一次集尿袋和每日更换一次集尿袋的尿路感染情况无差异。因留置尿管的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、尿袋及膀胱冲洗液，尿袋更换过勤破坏了系统的密闭性，反而会增加泌尿道感染的机会。,感染因素,感染因素,3.,膀胱冲洗,因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管和护士的,手等途径引起的外源性感染机会增多。膀胱冲洗液的种类及感染的发生并无影响。,4.,尿管留置时间,留置尿管的时间及尿路感染的发生成正比，留置尿管时,间长是重要的感染危险因素，尿管长时间的置于尿道内,破坏了尿道的正常生理环境，降低了膀胱对细菌的机械,防御能力，使细菌容易逆行至泌尿系繁殖而应发感染。,5.,