上海交通大学附属第一人民医院骨科

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,上海交通大学附属第一人民医院骨科,吴晓明 王秋根 李豪青,喙突骨折的临床表现和手术治疗,背景,肩胛骨骨折占所有骨折的,1%,喙突骨折占整个肩胛骨骨折的,5%,骨折发生率,低,，,文献报道,少,Ada JR,Miller ME.,Scapular fractures:an analysis of 113 cases.Clin Orthop 1989,2,T.P.Goss,认为,喙突,在整个上肩胛悬吊带复合体中占有,重要,地位,背 景,喙突基底部,骨折往往与,Ideberg III,型肩胛盂骨折,同时存在，并且伴有,肩锁关节脱位,，这类损伤属于,上肩胛悬吊带双重损伤,的特殊类型,背景,资料与方法,共收治资料完整的喙突骨折,7,例（男性,5,例）。,年龄：,1843,岁，平均岁。,致伤原因：车祸伤,4,例，高坠伤,2,例，重物挤压伤,1,例。,合并伤：颅脑损伤,1,例，多发性肋骨骨折、血气胸,2,例。,无肩关节脱位或神经、血管并发症。,5,例手术治疗，,2,例因合并伤严重而保守治疗。,本组资料,喙突,骨折,Eyres,分型,：,B,型,1,例，,B,型,2,例，,A,型,3,例，,B,型,1,例,肩胛骨,骨折,Hardegger,分型,：肩胛骨外科颈,1,例,肩峰基底部骨折,2,例,肩胛骨体部骨折,3,例,肩胛盂,骨折,Ideberg,方法分型,：,型,1,例，,V b,型,3,例。,骨折类型及合并伤,喙突骨折,喙突骨折采取,Eyres,分型,。,Eyres,分型,是依据喙突骨折的部位、骨折波及的范围和是否合并肩锁关节脱位，把喙突骨折分成,5,型,2,大类,。,喙突骨折,Eyres,分型,B,型,-,喙突尖骨折,Eyres,分型,B,型,-,喙突基底部骨折不合并肩锁关节脱位,喙突骨折,Eyres,分型,A型,-,喙突骨折波及肩胛盂，合并肩锁关节脱位,喙突骨折,喙突骨折,Eyres,分型,B型,-,喙突骨折波及肩胛盂不合并肩锁关节脱位,肩胛骨骨折,Hardegger,分型,-,依据解剖部位分型,肩胛骨骨折,喙突骨折累及肩胛骨体部,肩胛骨骨折,喙突骨折累及肩峰,肩胛骨骨折,喙突骨折累及肩胛骨解剖颈,肩胛盂骨折,Ideberg,分型,合并肩胛盂骨折,Ideberg,分型,型,-,关节盂上,1/3,骨折，可部分累及肩胛骨上份,合并肩胛盂骨折,Ideberg,分型,Vb,型,-,肩胛盂上,1/3,骨折，累及肩胛骨整个上缘,合并肩胛盂骨折,Ideberg,分型,Vb,型,-,肩胛盂上,1/3,骨折，累及肩胛骨整个上缘,手术指征：,1.,合并肩锁关节脱位的喙突骨折,手术指征：,2.Eyres,型骨折：喙突骨折合并肩胛盂骨折,手术指征：,3.,喙突基底部骨折（,型）合并其他肩部骨折，骨折属于上肩胛悬吊带复合体双重损伤,C-4 linkage injury:,喙突,-,喙锁韧带,-,锁骨远端损伤,手术方法,手术由同一组手术医生完成。,全身麻醉，沙滩椅位,根据术前三维,CT,检查结果选择手术入路和固定方法,。,A,类损伤合并肩锁关节脱位,肩锁关节脱位先予以锁骨钩钢板固定。,对肩胛骨盂骨折移位明显的病例，选择三角肌胸大肌切口，暴露喙突骨折并复位。,钝性分离肩胛下肌中上,1/3,肌纤维，打开肩关节囊，直视下复位肩胛盂骨折，空心拉力螺钉经喙突基底部固定喙突骨折至肩胛颈,。,A,类损伤合并肩锁关节脱位,B,型喙突骨折,-,累及肩胛盂，不合并肩锁关节脱位，喙突和肩胛盂无明显移位,在,C,型臂监视下经皮空心拉力螺钉两枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛颈,C4 linkage,损伤,-,累及喙突基底部（,B,）、肩胛冈和锁骨远端，属于上 肩胛悬吊带多重损伤的一种特殊类型（,C4 linkage,损伤）,先用重建锁定钢板固定肩胛冈骨折，随后锁骨钩钢板固定锁骨远端骨折，再使用一枚空心拉力螺钉固定喙突基底部骨折至肩胛颈,术后处理及疗效评定,术后中立位悬吊制动，,1,月后全范围被动活动，,3,月后全范围负重活动。,随访至术后,924,个月。,随访内容：肩关节外观、肩关节活动范围、肌力，肩关节正侧位片。,末次随访评分标准：,Constant,评分、,Rowe,评分 和,Herscovic,评分,。,临床结果,手术组优良率,100%,讨 论,骨折发生率低,-,喙突解剖位置深在，肌肉覆盖丰富,Ville V.Multi-detector CT in shoulder fractures.Emergency Radiology.2004.,喙突位于盂肱关节内侧，在肩关节前后位,X,光片上，喙突与肩胛骨冈的影像,相重叠,漏诊率高,容易误诊,-,与青少年正常骨骺线线相混淆,喙突骨骺线,男性，,15,岁,治疗误区,传统观点：喙突骨折即使有移位也,不必,进行特别治疗,近年来随着肩关节,3D-CT,普遍应用，喙突尤其是喙突基底部在整个上肩胛悬吊带的作用受到了,重新认识,目前观点,Goss,认为喙突基底部参与了喙突喙锁韧带锁骨三部分连接体和喙突肩胛盂上半部肩峰肩胛骨三部位联结部的组成。,T.P.Goss.The floating shoulder.J Bone Joint Surg.,2006,.,喙突基底部骨折将严重影响,整个上肩胛悬吊带的功能发挥,C-4 linkage,损伤,喙突喙锁韧带锁骨三部分连接体,喙突肩胛盂上半部肩峰肩胛骨三部位联结部损伤,喙突基底部骨折继发肩锁关节脱位,喙突基底部骨折最常见的合并损伤是肩锁关节脱位。,K.Ogawa,分析了,67,例喙突骨折发现其中,39,例合并肩锁关节脱位,Eyers,根据喙突骨折是否合并肩锁关节脱位再将其分成两大类,K.Ogawa.,Fracture of the superior border of the scapula.International Orthopaedics 1997,.,继发性肩锁关节脱位的特点,好发于,20-30,岁的年轻人,喙锁韧带通常是完整的，喙锁间隙与健侧相比并不增宽，,在三维,CT,图像重建上主要是上下移位。,手术探查进一步证实了,喙锁韧带连续性完整,。,对年龄在,20-30,岁之间,存在垂直方向明显的移位肩锁关节脱位患者应警惕,喙突骨折,的存在,。,建议对这部分病人常规进行,CT,检查，以免贻误诊断。,由于这种继发性的肩锁关节脱位不涉及喙锁韧带的断裂，所以在治疗上以,重建骨性韧带,止点为主。,考虑到单纯重建骨性止点,尚不足以,对抗垂直方向不稳定和纠正肩锁关节脱位，所以应对肩锁关节脱位予以,额外固定,。,经验教训,EyresA,型，在急诊脑外科手术同时经皮空心拉力螺钉固定喙突骨折。,术后随访喙突骨折复发移位拉力螺钉松动，肩锁关节脱位持续存在,术后三月再次手术纠正肩锁关节脱位,男性，,35,岁，车祸伤，蛛血，,GCS 7,分，,右侧喙突基底部骨折合并肩锁关节脱位（,Eyres,A,型）,总 结,喙突基底部骨折、肩胛盂上,1/3,骨折、肩锁关节脱位常常同时发生。,Rockwood,在对肩锁关节脱位进行分类时把这种类型损伤归入,Rockwood III,型,的特殊一类，,则把这类损伤归入,Idberg,型,肩胛盂骨折。,我们的观点,考虑到喙突在整个创伤成因中的作用，我们认为可以把这类联合损伤命名为：,“喙突骨折三联症”,谢 谢,