椎管占位病人的护理课件_2

无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,椎管占位病人的护理,1 椎管占位病人的护理,2,一 概 念,椎管内占位,-,主要是,椎管内肿瘤,，还有少数有占位效应的,非肿瘤性病变,。如椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生,虫感,染。,椎管内肿瘤,-也称脊髓肿瘤，包括发生,于,椎管内,的,各种组织，如神经根、硬脊髓、血管,、,脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。,发生率仅为颅内肿瘤的,1/10,。男性多于女性。肿瘤多发生胸段,(,50%,),，其次在颈、腰段。好发于20-50岁。,2一 概 念椎管内占位-主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位,3,二 椎管的解剖,3二 椎管的解剖,4,椎管的构成,椎管壁的构成,椎管腔的形态,4椎管的构成椎管壁的构成椎管腔的形态,5,脊髓被膜,5脊髓被膜,6,三,分 类,1,、根据肿瘤与脊柱水平部位,的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。,6三 分 类1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段,7,三 分 类,2,、按肿瘤的性质与组织学来源,分为良性肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶质瘤、倾入瘤及转移性肿瘤）。,7三 分 类2、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤（神经鞘,8,三 分 类,根据发生部位,分为两大类：髓内肿瘤,(10%),和髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。,根据肿瘤与硬脊膜关系,分两类：硬脊膜外肿瘤（,25%,）和硬脊膜下肿瘤（,65%,）,8三 分 类根据发生部位分为两大类：髓内肿瘤(10%)和,9,四 临床表现,(不同时期，不同表现）,随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害,。,刺激期,肿瘤小，主要为神经根症状，“夜间痛”或“平卧痛”为其特征性表现,。,脊髓部分受压期,肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体的运动和感觉障碍。,脊髓瘫痪期,脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。,9四 临床表现(不同时期，不同表现）随肿瘤增大，脊髓和神经,10,四 临床表现,(,不同分类，不同表现）,髓内肿瘤,疼痛为首发症状,，,逐渐,出现肿瘤节段以下的,运动障碍和感觉异常,。,髓外硬膜内,典型症状为,神经根疼痛,，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫,痪及膀胱直肠功能障碍。,硬脊膜外,疼痛为首发症状，病程,进展快,，很快会出现严重的,脊髓压迫症状,。,10四 临床表现(不同分类，不同表现）髓内肿瘤疼痛为首发症,11,四 临床表现,(,不同节段，不同表现）,颈1-,颈,4,颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯体四肢感觉障碍。,膈神经受损可有呼吸困难,。肿瘤在第二颈椎以上可能有,枕骨大孔区症状。,颈5-,胸,1,肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴,honer,征，部分患者出现括约肌功能障碍。,胸2-,胸,12,胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，,括约肌功能障碍多见。,腰1-,骶,2,下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，,括约肌功能障碍明显,。,11四 临床表现(不同节段，不同表现）颈1-颈4,12,六 临床特点,1.,感觉障碍,主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。,2.,植物,神经紊乱,最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。,3.,障碍及反射异常,在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下运动神经元瘫痪。,12六 临床特点1.感觉障碍 主要表现为感觉不,13,七 辅助检查,实验室检查,：,腰穿及脑脊液检查,，白蛋白含量增加，但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。,影象学检查,：,脊髓,MRI,检查目前最有价值的辅助检查方法。,脊髓造影,、,CT,等检查也可协助诊断。,13 七 辅助检查实验室检查：腰穿及脑脊液检查，白蛋白含量增,14,八 治疗,髓内肿瘤,界限不清，无法全切,手术作椎板减压，术后辅以放疗和化疗,髓外硬脊膜内,手术为主，髓外良性肿瘤大都可以全切,硬脊膜外,多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争取手术治疗，术后辅以放疗、化疗,14八 治疗髓内肿瘤界限不清，无法全切髓外硬脊膜内手术为主，,15,九、疾病预后,椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质、生长部位、脊髓受压的程度、时间和患者的一般状况。一般来说，肿瘤所在的节段越高，神经功能损害的范围越大预后就相对较差。,高颈段肿瘤易合并呼吸肌受累，并发呼吸无力及肺部炎症；腰骶部肿瘤易合并括约肌功能障碍，发生尿潴留、泌尿系感染：肿瘤分化好，异型性小者预后好；压之，肿瘤分化差，异型性大者预后差。脊髓受压的时间长短和功能障碍的程度也密切相关，受压时间越短，治疗越早者效果越好，反之则效果差。对慢性受压者，脊髓能部分发挥其代偿功能，所以预后较急性压迫者为好。肿瘤部位，髓内肿瘤预后差，胸段肿瘤治疗效果差，颈段肿瘤治疗效果好。患者术前的一般状况及神经系统功能状态。当脊髓功能完全障碍超过半年以上者，即使压迫病变能完全解除，其功能恢复亦不满意，但亦有个别病例完全瘫痪已一年以上，手术解除压迫后，脊髓功能仍获得相当程度的恢复。,15九、疾病预后椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质、生长部位、,16,十、肌力分级,0,级,：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力,【完全瘫痪，不能作任何自由运动】,I,级,：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活,动【可见肌肉轻微收缩】,II,级,：可以带动关节水平活动，但不能对抗地,心引力【肢体能在床上平行移动】,级,：能对抗地心引力做主动关节活动，但不,能对抗阻力,肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面,级,:,能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢,体能做对抗外界阻力的运动】,级,:,正常肌力,【肌力正常，运动自如】,16十、肌力分级 0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收,17,十 预 后,影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方法，病人的一般情况，护理和康复。,椎管内肿瘤手术治疗，,病人可痊愈。对恶性肿瘤手术加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。,椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感染、压疮或泌尿系统感染等并发症。,17十 预 后影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的,18,术 前 护 理,护理诊断,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,护理目标,患者能说出疾病相关知识及注意事项,护理措施,护理评价,患者能简单说出一些疾病知识及注意事项,了解患者的健康问题,心,理,护,理,饮,食,护,理,呼 吸 道 准 备,18术 前 护 理护理诊断护理目标护理措施 护理评价,19,术后常规护理,卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。,高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。,每,2,小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈一条直线，采用轴式翻身法。,19 术后常规护理卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。,20,严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出现术后血肿及水肿。,对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。,对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋，防止冻伤及烫伤的发生。,对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻炼。,20严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及四肢疼痛难,21,出院指导,适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。,颈椎手术患者佩带颈托23个月，防止颈部外伤。腰椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。,注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长时间站立。,观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓性分泌物及时就诊。,5,.,定期复查。,21 出院指导,