毒蛇咬伤病因病机课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,毒蛇咬伤病因病机课件,毒蛇咬伤病因病机课件,毒蛇咬伤病因病机课件,病案,张某，男，,38,岁。20,12,年,6,月26日,23,时初诊。,家属代诉,：张某下午,6,点在草丛中劳动时，被不明动物咬伤，自己未予重视，,7,点钟回家后，感头晕乏力，精神不振，,8,点半到当地医院就诊，给予吸氧和静脉输液，但症状不减，,10,点出现呼吸困难，并出现神志不清，即送南大一附院急诊科。,检查：右足背有,2,个宽约,1.5cm,的牙痕，右下肢及右足背肿胀不明显。,本病,如何诊断,？,如何治疗,？,病案张某，男，38岁。2012年6月26日23时初诊。,您的初步诊断是什么？,？,1.,毒虫咬伤？,2.,无毒蛇咬伤？,3.,毒蛇咬伤？,您的初步诊断是什么？1.毒虫咬伤？,毒蛇咬伤,病因及诊断,江西中医药大学 王万春,中医外科学课件,毒蛇咬伤 病因及诊断江西中医,目标和要求,1.,掌握毒蛇咬伤的病因病机。,2.,掌握毒蛇咬伤的诊断及鉴别诊断。,目标和要求1.掌握毒蛇咬伤的病因病机。,概说,定义：,是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口,进入人体内，而引起的一种急性全身性,中毒性疾病,。,本病发病急，演变快，,若不及时救治，常可危及生命。,特点：,概说定义：是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口本病发,9,全球每年有,500,万以上,的蛇伤患者,中国每年有,50,万，年死亡,约,2,万,人,因蛇伤导致截肢或致残者,约,4,万,人,毒蛇咬伤是严重影响人民生命健康的常见灾害性疾病,9 全球每年有500万以上的蛇伤患者 毒蛇咬伤是严重影响人,常见毒蛇分类,神经毒,银环蛇、金环蛇、海蛇,。,(,风毒,),血循毒,蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙 铁头,。,(,火毒,),混合毒,眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮蛇,。,(,风火毒,),常见毒蛇分类神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。,神 经 毒 类 毒 蛇,神 经 毒 类 毒 蛇,血 循 毒 类 毒 蛇,血 循 毒 类 毒 蛇,混 合 毒 类 毒 蛇,混 合 毒 类 毒 蛇,病因病机,中医,中医认为蛇毒分为,风毒、火毒、风火毒,三种。,风毒善行而数变,1.,风中经络经气不利，甚经脉闭阻头晕、乏 力、肌肉酸楚不适、张口困难等。,2.,风中脏腑：,风毒犯肺,肺通调水道不利,痰阻肺窍,胸闷、呼吸困难、喉中痰鸣等。,外风引动内风,肝风内动,颈项强直、角弓反张等。,病因病机中医中医认为蛇毒分为风毒、火毒、风火毒三种。,病因病机,中医,火毒,：,火毒郁于肌肤,经络阻塞，气血凝滞,肿胀疼痛,热盛肉腐，肉腐成脓,溃烂、坏死,火毒攻心，扰乱神明,神志症状,火毒入血，迫血妄行,广泛出血,火毒内攻,火毒攻脾，湿热内生,外溢肌肤,黄疸,火毒攻肾，劳伤肾阴，再伤肾阳,膀,胱气化不利,少尿、无尿等。,病因病机中医火毒：,病因病机,西医,神经毒（风毒）阻断神经肌肉接头。,血循毒（火毒）,1,、心脏毒破坏心肌的机构和功能。,2,、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。,3,、溶血毒素使红细胞溶解。,病因病机西医神经毒（风毒）阻断神经肌肉接头。,病因病机,西医,酶,1,、蛋白水解酶（火毒）使组织细胞坏死。,2,、磷脂酶,A,（风火毒）间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。,3,、透明质酸酶（风火毒）破坏结缔组织完整性。,4,、三磷酸腺苷酶（风火毒）减少组织能量供给。,病因病机西医酶,临床表现,局部症状,1,、神经毒蛇咬伤者,：局部症状较轻，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛，麻木，常被病人忽视而不及时处理。,2,、,血循毒蛇咬伤者,：局部一般有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止，伤口常形成溃疡。,临床表现局部症状1、神经毒蛇咬伤者：局部症状较轻，伤口一般,五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡,五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身,DIC,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC,临床表现,局部症状,3,、混合毒蛇咬伤者：,咬伤后即感疼痛，逐渐加重，伤口周围皮肤迅速红肿。严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。,临床表现局部症状3、混合毒蛇咬伤者：咬伤后即感疼痛，逐渐加,临床表现,全身症状,1,、神经毒症状,：,一般咬后无明显不适，在,1,4h,后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，四肢乏力，肌肉酸痛，继而出现眼睑下垂、吞咽困难、流涎、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸急促由快变慢浅。,因呼吸肌麻痹很快出现呼吸衰竭，继而呼吸停止。,临床表现全身症状1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在1,神经毒症状,神经毒症状,呼吸肌麻痹气管插管,呼吸肌麻痹气管插管,临床表现,全身症状,2,、血循毒症状,：全身症状可在,4,24h,出现。主要表现为血液系统受损害，皮下或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和吐血），继而发生贫血、黄疸；严重者可出现休克、或,DIC,、急性肾功能衰竭、心衰、心脏骤停等。,3,、混合毒症状,：全身症状主要表现为神经和血循环系统的损害，有头晕头痛、四肢无力、恶心呕吐、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、肾衰、呼衰等。,临床表现全身症状2、血循毒症状：全身症状可在424h出现,鉴别诊断,无毒蛇咬伤,牙痕排列细小整齐呈弧形，局,部肿痛暂时而轻微，且没有明,显的全身症状,毒虫咬伤,局部肿痛一般局部牙痕不明显，局部虽,有牙痕 有肿痛，但全身症状不明显,毒蛇咬伤,局部有两个粗大而深的牙痕，,有明显的局部及全身症状,近年来蛇伤免疫快速诊断法已处于实验阶段，仍不够成熟,。,鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇牙痕,无毒蛇牙痕,毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇牙痕无毒蛇牙痕,病案回顾,张某，男，,38,岁。20,12,年,6,月26日,23,时初诊。,家属代诉：,张某下午,6,点在草丛中劳动时，被不明动物咬伤，自己未予重视，,7,点钟回家后，感头晕乏力，精神不振，,8,点半到当地医院就诊，给予吸氧和静脉输液，但症状不减，,10,点出现呼吸困难，并出现神志不清，即送南大一附院急诊科。,检查：右足背有,2,个宽约,1.5cm,的牙痕，右下肢及右足背肿胀不明显。,本病,如何诊断,？,如何治疗,？,病案回顾 张某，男，38岁。2012年6月26,思 考 题,1.,毒蛇咬伤的病因病机？,2.,毒蛇咬伤的诊断及鉴别诊断？,思 考 题1.毒蛇咬伤的病因病机？,参考文献与网站,1,、,jpkc.shutcm.edu,2,、,anni.gzhtcm.edu,3,、,实用中医外科学,4,、,中医外科学高级参考书,参考文献与网站1、jpkc.shutcm.edu,谢谢！,谢谢！,