甲状腺疾病护理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,第七章,内分泌代谢性疾,病病人护理,第二节 甲状腺疾病,*,单纯性甲状腺肿,*,甲状腺功能亢进症,*,甲状腺功能减退症,单纯性甲状腺肿,概 述,单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状,腺肿,大,，,一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。,当,本病,患病率超过,10%,时，称为,地方,甲状腺肿。,请思考：,单纯性甲状腺肿有哪些病因？,一,.,病因和发病机制,一、病因,1.,碘缺乏,:,是地方性甲状腺肿的主要原因,。,2.,致甲状腺肿物质,*,食物,:,卷心菜、萝,卜,、,黄豆、白菜、小米、,核桃,等。,*,药物,:,硫脲类、磺胺类、水杨酸等。,*,高碘,:,如常年引用含碘高的水。,3.,甲状腺,激素合成障碍：,先天性,某些酶缺陷,。,4.,甲状腺,激素,需要量增加,:,发育、,妊娠,、哺乳,。,二、发病机制,各种病因,TH,不足,甲状腺代偿性增生、肿大,TSH,分泌增加,请根据病因思考：,单纯性甲状腺肿的发病机制？,二,.,临床表现,1,.,症状：,主要表现为甲状腺肿大引起,的,压迫症状,。,2,.,体征：,主要,体征为,甲状腺肿大,。,三、检查及诊断,1.,甲状腺功能检查,：,血清,T,3,、,T,4,基本,正常,。,2.,甲状腺,131,I,摄,取,率及,T,3,抑制试验,：,131,I,摄,取,率增高,，,但,无,高峰前移，可被,T,3,所抑制。,3.,TSH,：,多正常。,4,.,甲状腺扫描,：,可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。,一、检查,二、诊断,甲状腺,弥漫性,肿大,甲状腺功能基本正常,四、治疗要点,根据病因进行治疗。,1.,补充碘剂,2.,甲状腺制剂,3.,手术治疗,请思考：,单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1,.,自我形象,紊乱,与甲状腺肿大致颈部增粗有关。,2.,潜在并发症,呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等,与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。,3.,知识缺乏,缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识,与缺乏指导有关。,1.,配合治疗：,指导,病人,遵,医嘱,补充碘剂。,2.,病情观察,：,观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。,3.,心理护理：,指导病人恰当修饰，消除自卑。,4.,健康指导,：,多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品,。,避免大量摄入阻碍,TH,合成的食物,和药物,。,妊娠期,、哺乳、,成长,发育期增加,碘,的摄入,。,（二）护理措施,单纯性甲状腺肿是指甲状,腺肿,大，,但,不伴有甲状腺功能异常临床表现。,碘缺乏,是,地方性甲状腺肿的主要原因,。,主要,治疗护理,补充,碘,剂,。,课堂小结,甲状腺功能亢进症,病人，女，,30,岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短,5,个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，,T39.1,，,P142,次,/,分，,R32,次,/,分，,Bp100/60mmHg,，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：,FT,4,、,FT,3,升高，,TSH,降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,病例导入,见案例视频,22,结合上述病例请思考：,1,、为什么不诊断为,单纯性甲状腺肿,？,2,、甲状腺功能亢进时,T,4,、,T,3,、,TSH,与,单纯性甲状腺肿,有什么不同？,3,、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？,病例导入,概 述,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（,TH,）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以,Graves,病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。,一,.,病因和发病机制,一、病因,1.,遗传因素：,GD,有明显的遗传倾向。,2.,免疫因素：,GD,病人的血清中存在,TSH,受体抗体（,TRAb,）。是器官特异性自身免疫性疾病。,3.,应激因素：,应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,负 反 馈,下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺）,TSH,受体抗体（,TRAb,）与,TSH,受体结合，模拟,TSH,作用，使,T3,、,T4,增多，不受负反馈抑制。,TRH TSH T,3,、,T,4,二、发病机制,二,.,临床表现,* 高代谢征候群：,低热、多汗、乏力等。,* 精神神经系统：,多言、易怒、细颤等。,* 心血管系统：,心率,90-120,次,/,分。休息、睡眠时心率仍快。,*,消化系统：,多食消瘦，腹泻等。,*,运动系统：,肌无力、肌萎缩等。,*,生殖系统：,女月经量少，男阳痿等。,*,造血系统：,三系减少等。,1.,甲状腺毒症表现,为什么？,2.甲状腺肿大,甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。,在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,3.突眼,（突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼,（良性突眼 ）,突眼度,18,mm，,瞬目减少；,向下看，上眼睑不能随眼球下落；,向上看，前额皮肤不能皱起；,看近物，眼球辐凑不良。,*,浸润性突眼,（恶性突眼）,突眼度,19mm,，不对称；,眼部不适症状明显；,其余同良性突眼。,4.,甲状腺危象,（甲亢恶化的严重表现）,*发病机理：,交感神经兴奋,但,垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱,使,大量,T3,、,T 4,释放入血,*诱因：,感染、精神刺激、创伤等应激状态。,*表现：,（,1,）原有甲亢症状加重。,（,2,）高热（,39,0,C,以上）、,心率快（,140-240,次,/,分）、,呼吸急促、烦躁、大汗、,呕吐、腹泻。,（,3,）休克、昏迷、死亡。,5.甲亢性心脏病,主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。,6.甲亢的特殊类型,* 淡漠型甲亢（老年甲亢）,*,妊娠期甲亢,* T,3,型甲亢,* T,4,型甲亢,* 亚临床型甲亢,三、检查及诊断,（一）检查,1.血清甲状腺激素升高,TT,3,、,TT,4,、,FT,3,、,FT,4,升高,TT,3,、,TT,4,诊断价值低于,FT,3,、,FT,4,T,4,意义大于,T,3,（,T,4,全部由甲状腺产生，,T,3,80%,由,T4,转换 ）,2. 血清反,T,3,（rT,3,）,增高,3.促甲状腺激素（,TSH）,降低：,是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。,4.促甲状腺激素释放激素（,TRH）,兴奋 试验阴性。,5.三碘甲状腺原氨酸（,T3）,抑制试验阴性：,用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。,6.甲状腺刺激性抗体（,TSAb,）,阳性：,是早期诊断,GD,的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。,7.影像学检查：,有助于甲状腺性质的诊断。,（二）诊断,甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼,FT,3,、FT,4,或（,TT,3,、TT,4,）,增高,TSH,降低,结合其他实验室检查结果,四、治疗要点,1.抗甲状腺药：,抑制,T3、T4,合成,硫脲类：,甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶,咪唑类：,他巴唑、甲亢平,2.放射碘治疗：,如,放射性,131,I,等,3.手术治疗：,甲状腺次全切除术,4.辅助用药,：,受体阻滞剂等。,又称,PTU，,阻止,T,4,转,T,3,，,甲状腺危象首选,破坏 甲状腺,药物,131,I,手术,病 情,轻,中,重,人 群,各类人,老人、小儿、孕妇、哺乳期禁用,同左,其 他,术前准备,各种治疗对比,请思考：,甲亢的药物治疗及放射碘治疗的,适应症与禁忌症？,5.甲状腺危象的抢救,：,*,去除诱因,*,吸氧,*,降温：,物理，药物降温,（异丙嗪 + 度冷丁）,*,用药：,PTU,复方碘溶液 心得安,HC,过1-2小时,首选,哪些诱因？,6.浸润性突眼的治疗,用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片,+,抗甲状腺药。,7.甲亢性心脏病治疗,首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、,-,受体阻滞剂等药物治疗。,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断/问题,1.营养失调,低于机体需要量 与代谢率增高有关。,2.个人应对无效,与性格及情绪改变有关。,3.有组织完整性受损的危险,与浸润性突眼有关。,4.潜在并发症,甲状腺危象,。,（二）护理措施,1抗甲状腺药治疗护理,：,要坚持用药，一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。,2放射性,131,I,的治疗护理,：,空腹服,131,I,两小时后方可进食。治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。,3.甲状腺危象的护理,配合抢救：,建立静脉通道、氧气、降温。,遵医嘱用药,（见治疗）,环境适宜：,凉爽、安静、空气流通。,注意安全：,口腔护理、皮肤护理、防外伤。,避免诱因,监测病情：,生命体征、神志、出入量、躁动情况。,4.突眼护理,白天药水，晚上湿膏，出门墨镜， 防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。,7日常护理,环境：,凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。,饮食：,给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。,心理：,对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。,8.,病情观察,（,1,）观察生命体征、神志、体重、,突眼、甲状腺肿的程度。,（,2,）了解激素监测结果。,（,3,）警惕甲状腺危象的表现。,9.健康教育：,指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。,病例分析,1诊断分析,该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，,FT4、FT3,升高，,TSH,降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故,初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,2,、护理分析,甲状腺危象,立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服,PTU、,复方碘溶液、,-,受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。,有病情变化可能,严密监测生命体征及病情变化情况。,病例分析,用多种药物,观察药物疗效及副作用。,高热,降温。口腔、皮肤护理。,烦躁不安、情绪改变,安全、心理护理。,浸润性突眼,突眼护理。,营养失调：低于机体需要量,饮食护理。,活动无耐力,生活护理。,缺乏本病知识,进行健康指导。,课堂小结,甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。,以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血,T,3,、T,4,增高，,TSH,降低。最严重的表现是甲状腺危象。,常用抗甲状腺药物、放射性,131,I,及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。,重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性,131,I,护理、突眼护理。,甲状腺功能减退症,概 述,甲状腺功能减退症（简称甲减） 是由各种原因导致的,机体内,甲状腺激,素含量降低,或,存在,甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征,。分为：,起病年龄,胎儿或,新生儿,儿童,成年人,类型,呆小症,幼年型,甲减,成年型,甲减,1.,原发性甲状腺功能减退症,2.,继发性甲状腺功能减退症,3.,甲状腺激素抵抗,一、病因,二、发病机制,原发性甲状腺,功能减退症,TH,抵抗,机体产生,TH,效应少,TSH,分泌不足,TH,合成减少,继,发性甲状腺,功能减退症,三、临床表现,1.,低代谢症状,：,怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁,、厌,食、腹胀,、,便秘,。,2. 粘液性水肿表现：,表情淡漠,、,面色苍白,、,颜面浮肿,、,语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。,3.粘液性水肿昏迷：,为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温35，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。,3循环系统表现,：,心音弱、心率慢等。,4内分泌系统表现,：,性欲减退，女性病人,可,闭经,，,男性病人可出现,阳痿。,5神经、肌肉表现,：,手足皮肤呈姜黄色,、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。,四、实验室及其他检查,1.血常规及,血,生化检查,：,提示,贫血,、,血胆固醇、甘油,三酯,增高。,2.甲状腺功能检查,：,FT,4,降低,，,血清,TSH,增高,（是最敏感的诊断指标）。,甲状腺,131,I,摄,取,率降低。,3.,TRH,兴奋试验,：,可鉴别病变部位。,4,.影像学检查,：,有助于,病灶,的确,诊,。,四、诊断要点,典型,临床表现,FT,4,降低、,血清,TSH,增高、甲状腺,131,I,摄取率降低,五、治疗要点,1.,甲状腺制剂,替代治疗,：,各种类型的甲减，均需用,甲状腺,激素,替代，永久性甲减者需终身服用。,2.对症治疗,3.,粘,液性水肿昏迷的治疗,（,1）静脉,注射,甲状腺,激素,，,清醒后改口,服。,（2）保,暖、吸,氧,、,保持呼吸道通畅。,（3）氢化可的松静滴,。,七、护理措施,1病情观察,：,观察,生命体征,、,精神、,神志、语言、体重、动作、胃肠道症状,2用药护理,：,甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别,观察,脉搏、体重及水肿情况,3.,饮食护理,：,给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂,肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分,.,4.,对症护理,:,如,保暖、促进排便、保护皮肤等,5.,粘液性水肿昏迷的护理,（1）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气,管插管或气管切开设备。,（2）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。,（3）监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。,（4）采用升高室温法,保暖，,不局部加热,。,6健康教育,：,指导用药、日常生活、复查。,课堂小结,甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。,主要表现为全身代谢降低，器官功能下降。血清,FT,4,降低、,TSH,增高，甲状腺,131,I,摄取率降低。,粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状腺激素,、,氢化可的松静滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。,谢 谢 ！,thank you !,