村卫生室访视工作规范医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,产后访视工作规范,1,.,产后访视工作规范1.,出院后,3-7,天入户访视,新生儿家庭访视,2,.,出院后3-7天入户访视新生儿家庭访视2.,二、观察家居环境,温度、湿度、通风、卫生状况等。,一看,3,.,二、观察家居环境温度、湿度、通风、卫生状况等。一看3.,一、询问,-,要点,家族史：,家族中有无遗传性、过敏性、传染病患者或出生缺陷患者等,围生期情况,：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等。,新生儿一般情况,：出生时体重和身长、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐带及预防接种情况，是否接种乙肝疫苗和卡介苗。,新生儿筛查,：是否采足跟血？是否听力筛查？,二问,4,.,一、询问-要点二问4.,三、体格检查及处理,测体重,体重,是反映营养状况最常用的指标。,生理性体重下降,：出生后,3-4,日降至最低点，以后回升，至,7-10,日回复到出生时体重，生理性体重下降不超过出生体重的,7-8%,，早产儿体重恢复较迟。,三测：体重、身长、体温、呼吸、心率、囟门大小,5,.,三、体格检查及处理测体重三测：体重、身长、体温、呼吸、心率,测体重,儿童体重增长一般规律,正常足月婴儿在生后头,3,个月体重增加最迅速，平均,每月增加,1000-1200,克,。,3,个月,-,约是出生体重的,-2,倍,1,岁,-3,倍,2,岁,-4,倍,6,.,测体重儿童体重增长一般规律6.,磅秤归零（可用称重布袋）,空腹、排大小便、裸体或穿背心短裤的情况下进行，如果衣服不能脱成单衣单裤，则应设法扣除衣服重量。,误差不超过,10,克，精确到小数点后,两位数,。如,3.25,公斤。,注意安全，离床离地不要过高,医务人员接触新生儿应洗衣手戴口罩,称重方法及注意事项,7,.,磅秤归零（可用称重布袋）称重方法及注意事项7.,身长：头顶到足底的长度，,3,岁以下仰卧位。,身长（高）增长的一般规律：出生后头,3,月，每月增长,4,。,3-6,月龄每月增长,2,，,7-12,月龄，每月增长,1,出生平均,50.0,3,月龄,-62,1,周岁,-75,2,周岁,-87,量身长,8,.,身长：头顶到足底的长度，3岁以下仰卧位。量身长8.,测量体温、呼吸次数、心率,体温,在测量体温之前，体温表水银柱在,35,摄氏度（,）以下。保持,5,分钟后读数。体温超过,37.5,或低于,35.5,建议转诊,呼吸：计数,1,分钟，呼吸,20,次,/,分,60,次,/,分，呼吸困难（鼻翼煸动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴发绀者建议转诊。,心率：计数,1,分钟，心率,160,次,/,分，有明显的心律不齐建议转诊。,9,.,测量体温、呼吸次数、心率体温9.,一般状况,精神状态、面色面容、四肢活动、睡眠、大小便等。若面色不好，不吃奶、少哭少动、嗜睡等异常，建议转诊。,四检查,10,.,一般状况精神状态、面色面容、四肢活动、睡眠、大小便等。若面色,皮肤,检查有无胎记和色素异常，皮肤黏膜有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。,处理：腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皮疹、潮红、糜烂指导和处理。如保持干燥，尿布皮炎勤换尿布、发红未脱皮者局部用鞣酸软膏或紫草油，有渗出者涂氧化锌软膏，伴细菌感染外用搞生素软膏，伴真菌感染外涂制霉菌素软膏等。,咖啡牛奶癍超过,6,个，大小超过,0.5,，大面积脱皮建议转诊。,皮肤严重黄染（手掌或足跖）或黄疸退而复现者，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到,5,个或很严重，立即转诊,11,.,皮肤检查有无胎记和色素异常，皮肤黏膜有无黄染、紫绀或苍白（口,（,3,）头颈部：前囟大小及张力，有无凹陷或隆起，若囟门隆起，张力高或明显凹陷，建议转诊。检查颅缝，有无血肿，若有头颅血肿增大头颈部有包块及时转诊。,（,4,）眼：观察眼外观、睑裂大小，瞳孔颜色，巩膜有无黄染，结膜有无充血和分泌物，角膜是否清澈透明，有无对光反射，或角膜混浊、瞳孔发白立即转诊。新生儿双眼欠对称，包括不等大，常只睁一眼，内外斜视、眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物等，建议转诊。,（,5,）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。,（,6,）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。如有异常，建议转诊。,（,7,）口腔：唇腭裂指导喂养，建议转诊。如发现有诞生牙，就检查是否松动，不松动，做好牙齿清洁护理，发现松动应及进转诊拨除。检查口腔黏膜有无异常。发现口炎给予针对性指导，建议转诊。,12,.,（3）头颈部：前囟大小及张力，有无凹陷或隆起，若囟门隆起，张,（,8,）胸部：外观有无畸形，如先天性胸廓不对称等，确定心率是否在正常范围，心律是否规则，心律是否规则，有无心音异常及心脏杂音。肺部有无呼吸有无异常。如有异常，建议转诊。,（,9,）腹部：有无肝脾肿大、腹胀、胃肠型、舟状腹等。出现肝脾有肿大，无法解释和处理的腹胀并伴呕吐，建议转诊。检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用,75%,的酒精，保持局部清洁干燥，不需要包扎，或脓性分泌物较多或有肉芽时建议转诊。,13,.,（8）胸部：外观有无畸形，如先天性胸廓不对称等，确定心率是否,（,10,）外生殖器及肛门：,检查男孩是否有有阴囊水肿、鞘膜积液、尿道下裂、腹股沟疝，睾丸位置、大小，有无隐睾。,检查女孩是否阴唇粘连。,检查肛门有无异常。,14,.,（10）外生殖器及肛门：14.,（,11,）脊柱四肢：检查脑脊膜膨出、脊柱侧弯、隐性脊柱裂（毛发增多、皮肤内陷）建议转诊。,检查四肢有无畸形，观察有无不正常手指（足趾）及赘肉，如有畸形足,外翻、内翻、马蹄足，双上肢双下肢活动异常，大腿、腹股沟和臀部皮纹不对称、两侧臀部不等宽或一侧下肢持续处于外旋位置，双下肢不等长等粗转诊。,（,12,）神经系统：检查四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。,15,.,（11）脊柱四肢：检查脑脊膜膨出、脊柱侧弯、隐性脊柱裂（毛发,健康指导,-,喂养指导,五指导,16,.,健康指导-喂养指导五指导16.,健康指导,-,喂养指导,17,.,健康指导-喂养指导17.,奶量：足月新生儿出生第,1,日,30-60,毫升,/,公斤，第,2,日,60-90,毫升,/,公斤，第,3,日,90-120,毫升,/,公斤，以后每日增加,10,毫升,/,公斤，,10,日后为体重（,g,）的,1/5.,18,.,奶量：足月新生儿出生第1日30-60毫升/公斤，第2日60-,定期体检，关注身长体重达标情况,促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、唱歌、微笑，吸引新生儿目光追随，促进新生儿感知觉发展。指导家长进行婴儿抚触。,健康指导,-,发育指导,19,.,定期体检，关注身长体重达标情况健康指导-发育指导19.,健康指导,-,防病指导,20,.,健康指导-防病指导20.,健康指导,-,防病指导,21,.,健康指导-防病指导21.,健康指导,-,预防伤害指导,防窒息：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。,防烫伤：保暖时避免烫伤。,22,.,健康指导-预防伤害指导防窒息：注意喂养姿势、喂养后的体位,健康指导,-,口腔保健指导,指导母亲采取正确的喂哺姿势，人工喂养时，避免奶瓶压迫其上下颌，不宜养成含着奶瓶或乳头睡觉的习惯。,新生儿家庭访视记录表,.doc,23,.,健康指导-口腔保健指导指导母亲采取正确的喂哺姿势，人工喂,家庭访视,-,产后访视,一般心理状况：经历妊娠及分娩的激动与紧张后，精神极度放松、对哺育新生儿的担心、产褥期的不适等，均可造成产妇情绪不稳定，尤其在产后,3-10,日内，可表现为轻度抑郁。应帮助产妇减轻身体不适，并给予关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。抑郁严重者建议治疗。,24,.,家庭访视-产后访视一般心理状况：经历妊娠及分娩的激动与,家庭访视,-,产后访视,产褥期抑郁症的诊断标准,1,、,在产后,2,周内出现下列,5,条或,5,条以上的疾病，必须具备,1,、,2,两条。,情绪抑郁,对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦,体重显著下降或增加,失眠或睡眠过度,精神运动性兴奋或阻滞,疲劳或乏力,遇事均感毫无意义或有自罪感,思维能力减退或注意力不集中,反复出现想死亡的想法,2,、在产后,4,周内发病。,建议转诊治疗。,25,.,家庭访视-产后访视产褥期抑郁症的诊断标准25.,家庭访视,-,产后访视,乳房：,乳胀：多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前湿热敷,3-5,分钟，并按摩、拍打抖动乳房，频繁哺乳、排空乳房。指导按需哺乳，吸空一侧再吸另一侧。多余的乳汁挤出。,乳头皲裂：轻者可继续哺乳，哺乳前湿热敷,3-5,分钟，挤出少许乳汁，使乳晕变软利于婴儿含接，哺乳后挤少许乳汁在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥。也可涂抗生素软膏或,10%,复方苯甲酸酊。严重者可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。,26,.,家庭访视-产后访视乳房：26.,家庭访视,-,产后访视,恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死组织，有血腥味，但无臭味，持续,4-6,周。,血性恶露：鲜红、量多、含小血块，持续,3-4,日，,浆液恶露：色淡红，持续,10,日左右，,白色恶露：色泽较白，质黏稠，持续约,3,周干净。,晚期产后出血：常见于产后,10,日左右，表现为血性恶露持续时间延长，反复或突然大量出血。应转诊。,子宫：复旧时间：一般为,6,周。产后第,1,日平脐，以后每日下降,1-2,，至产后,10,日子宫降入骨盆腔内。,27,.,家庭访视-产后访视恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液,家庭访视,-,产后访视,伤口：顺产查看会阴切口,剖宫产查看腹部切口,发现感染、剖宫产术后切口裂开均应转诊。,28,.,家庭访视-产后访视伤口：顺产查看会阴切口28.,家庭访视,-,产后访视,个人卫生指导,心理,营养,母乳喂养（同上）,新生儿护理与喂养,29,.,家庭访视-产后访视个人卫生指导29.,指导要点,个人卫生指导：,产妇居室应清洁通风，产妇注意个人卫生和会阴部清洁，勤洗澡（不宜盆浴），勤换衣被、勤换会阴垫。要注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进食后要漱口。注意休息，至少,3,周以后才能进行全部家务劳动，至少要,42,天确定恢复后才能同房。,30,.,指导要点个人卫生指导：30.,指导要点,心理指导,1,、多给予产妇心理关爱，为产妇创造安静、闲适、健康的的休养环境，及时了解和帮助解决产妇哺育新生儿时的问题和困难,2,、为产妇准备清淡营养的产后饮食，让产妇感受到亲情,3,、适度动度，快乐心情：打破传统的“坐月子”观念，尽早做家务劳动和体育锻炼。,4,、保证充足的睡眠，随孩子一起入睡,5,、自我调适：当好一个母亲的角色，生活期望值接近实际，做一些自己喜欢的事,。,31,.,指导要点心理指导31.,指导要点,营养指导：,每天应增加总量,100-150,克的鱼、禽、蛋、瘦肉，增加豆腐、豆浆或花生类坚果。保证动物蛋白,1/3,以上。主食多样化，精细搭配，多吃蔬菜水果，每天饮奶类汤类至少,500,毫升。少吃或不吃酸辣食物，不饮酒及咖啡、浓茶，适当控制甜食，不过量进食以免肥胖。,32,.,指导要点营养指导：32.,喂养指导要点：母乳是最好的食物,1,、纯母乳喂养,4-6,月（除母乳外，不给其他任何的液体和固体食物，甚至不给水，但可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆），母乳喂养至,2,岁或,2,岁以上。,2,、按需哺乳：婴儿想吃就喂，产妇乳胀就喂。生后第一日,10-12,次,/,日，生后头四周应不少于,8,次,/,日。,3,、满,6,个月后，开始添加其他食物和婴幼儿营养包，并继续母乳喂养。食物要稠得能停留在勺子里，从泥糊状开始。动物性食物对儿童特别好，深绿色蔬菜利于视力保健。,5,、人工喂养：选择安全的奶粉，喂