年肩难产及臀位的应急处理课件完整版

,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,妇儿中心,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,广州市妇女儿童医疗中心,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,广州市妇女儿童医疗中心,妇儿中心,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,广州市妇女儿童医疗中心,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,广州市妇女儿童医疗中心,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,广州市妇女儿童医疗中心,妇儿中心,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,广州市妇女儿童医疗中心,年肩难产及臀位的应急处理课件,年肩难产及臀位的应急处理课件,纲 要,肩难产定义,1,肩难产,相关知识,2,HELPERR,程序,3,臀位的定义,4,臀位接生的相关知识,5,总结,6,第一部分,肩难产,第二部分,臀位接生,纲 要 肩难产定义1肩,ALSO,（产科高级生命支持教程）的,肩难产定义,1998,年,Beall,等提出客观的肩难产定义,胎头至胎体娩出时间间隔,等于或大于,60,秒钟，,或需使用任何,辅助手法,协助胎肩娩出,。,肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出双肩。,当胎儿,双肩径,（肩的宽度）,大于骨盆入口横径,时即可发生此种情况。,第一部分 肩难产,ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义 1998,高危因素,产前,巨大胎儿,GDM,（妊娠糖尿病）,既往有肩难产史,孕妇肥胖,过期妊娠,骨盆狭窄,肩难产的发生率与新生儿体重有关：,体重,2500,4000,克：,0.3,1,体重,4000,4500,克：,5,7,体重大于,4500,克：,19%,高危因素产前巨大胎儿肩难产的发生率与新生儿体重有关：,高危因素,产时,第一产程延长,第二产程延长,阴道器械助产,急产,大多情况下，肩难产发生在没有高危因素的孕妇。,肩难产不可预测，很难预防,。,高危因素产时第一产程延长大多情况下，肩难产发生在没有高危因,母亲：,软产道裂伤,产后出血,产褥感染,母儿影响,胎儿：,胎儿窘迫，严重者可导致死胎及死产,新生儿：,骨折、,窒息、,臂丛神经麻痹、心理影响。,母亲：母儿影响 胎儿：新生儿：,如何避免产伤,出头后等待,1,分钟,等待至少,1,分钟,，,1-2,次宫缩，等待胎肩自行下降娩出,等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转,不要忽视人为造成的肩难产,禁止,胎头出来后就匆忙拖拉出肩,禁止,拉肩时同时,加腹压,（有报道,:70%,的产伤发生率）,禁止,侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的）,重视评估，放宽剖宫产指征,如何避免产伤出头后等待1分钟等待至少1分钟，1-2次宫缩,有许多技术手法可用于处理肩难产。,等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。,如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。,R(Roll the Patient)四足体位,胎儿脸紫绀，不是因为缺氧而是充血引起,体重大于4500克：19%,胎儿前肩是左侧或右侧,ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义,等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转,（出头后就开始哭的）羊水好，哭声好，吸球都不用吸痰了，因为从母乳喂养方面来讲吸球会有橡胶的味道。,检查胎臀是否下降(宫口是否开全),臀位是异常胎位中最常见的一种，指孕妇在生产胎儿时胎儿的先露部为臀，对分娩较为不利，发生原因多与孕妇骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛有关，其发生率约占分娩总数的3%4%。,轻轻向下牵拉，娩出后肩,等待至少1分钟，1-2次宫缩，等待胎肩自行下降娩出,禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的）,于后肩后方施压,反方向旋转至180度.,胎儿颜面和下颚娩出困难,年肩难产及臀位的应急处理课件,接产者与加压者可配合牵引和加压的节奏,肩难产的识别,胎儿颜面和下颚娩出困难,头娩出后，胎儿仍紧嵌在外阴,“龟缩征”,常规牵引无法娩出胎儿,有许多技术手法可用于处理肩难产。肩难产的识别胎儿颜面和下颚娩,英国指南如何判断肩难产,娩头时困难,龟,缩症,胎头没有自动复位和外旋转,肩没有下降,有宫缩的时候才会旋转下降。,英国指南如何判断肩难产娩头时困难,肩难产的识别,“龟缩征”,胎儿脸紫绀，不是因为缺氧而是充血引起,决策：别犹豫，别因不明智的犹豫而使胎儿陷入险境。,肩难产的识别“龟缩征”,骨盆入口平面与产力的方向更加垂直,有研究发现，头肩时间4分钟是安全的时间段，也有研究发现，小于8分钟的头肩时间是安全的,P 耻骨上加压,臂丛神经麻痹、心理影响。,（出头后就开始哭的）羊水好，哭声好，吸球都不用吸痰了，因为从母乳喂养方面来讲吸球会有橡胶的味道。,年肩难产及臀位的应急处理课件,错误使用向下牵引力来协助分娩,禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的）,胎儿颜面和下颚娩出困难,禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩,有研究发现，头肩时间4分钟是安全的时间段，也有研究发现，小于8分钟的头肩时间是安全的,改变双肩径与骨性骨盆的相对位置,轻轻向下牵拉，娩出后肩,胎头没有自动复位和外旋转,P 耻骨上加压,臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂，其发生率约为头先露的10倍左右。,ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义,参加急救的医务人员，及他们到达的时间,最初的评估等待时间是至关重要的。,等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转,接产者与加压者可配合牵引和加压的节奏,叫孕妇停止用力-不提倡孕妇用力，这可能增加神经损伤，并且不能解决难产问题。,HELPERR,程序步驟,H,通知支持,E,估,计,是否要作,会阴,切,开,L,屈曲,双腿,P,耻,骨上加,压,E,进,入內部操作,R,娩出,后,臂,R,将孕妇转,成,四足体位,(,美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006,),骨盆入口平面与产力的方向更加垂直HELPERR 程序步,目的,增大骨性骨盆的功能尺寸,减小胎儿的双肩径,改变双肩径与骨性骨盆的相对位置,操作顺序并不一定要按口诀次序,有效、合理地使用每项操作，尽快解脱嵌顿的肩膀才是成功的关键,每项操作所花时间建议以,30,60,秒,为合适,目的增大骨性骨盆的功能尺寸,HCall for Help,寻求帮助,清楚地陈述问题：,直接说“肩难产”,增加援助人员：儿科，产科医生，（麻醉医生）主管或高责助产士,叫孕妇停止用力,-,不提倡孕妇用力，这可能增加神经损伤，并且不能解决难产问题。,记录胎头娩出时间,HCall for Help 寻求帮助清楚地陈述问题：直接,E Evaluate,评估,评估是否需施行会阴切开,或扩大切口,评估膀胱是否充盈,安排母亲分娩体位,(,断床接生,),会阴切开不会减轻肩难产时的骨盆引起的阻塞，但可以让助产士进行阴道操作时有足够的空间。,牢记：,肩难产是骨问题。,E Evaluate 评估评估是否需施行会阴切开或扩大切,L,（,Legs,）,屈曲大腿法,使产妇腰骶部脊柱前凸拉直,原阻塞产道的骶岬变平,骨盆入口平面与产力的方向更加垂直,它可使胎儿的脊柱弯曲,超过,40%,的肩难产单用,McRobert,操作即可解决，加上耻骨上加压和会阴切开后，,50%,以上的肩难产都可以娩出,McRoberts Position,L（Legs）屈曲大腿法使产妇腰骶部脊柱前凸拉直McRob,P,耻骨上加压,(Rubin I),值得注意的是：,在哪一侧加压？,接产者与加压者可配合牵引和加压的节奏,切记不可在宫底加压,（,Suprapubic Pressure,）,P 耻骨上加压(Rubin I)值得注意的是：（Supra,E,（,Enter,）,进入内部操作,Rubin-,Woods Screw,Reverse Woods Screw,E（Enter）进入内部操作Rubin-Woods S,内部旋转法,内部旋转法,E,旋肩三步曲,食指,中指放在,胎儿前肩的后方,然后施压将其,向胎儿胸部方向,旋转,令双肩转至更有利的斜径上,再尝试娩出胎儿,保持以上手法,同时另一手放于,后肩前方,然后用力旋转后肩,再尝试娩出胎儿,若不成功继续旋转至,180,度,再尝试娩出胎儿,于,后肩后方,施压,反方向旋转至,180,度,.,E旋肩三步曲食指,中指放在胎儿前肩的后方,然后施压将其向胎,R(Remove the Posterior Arm),顺着后臂往下达到肘部,在肘部使手臂弯曲,将前臂由胎儿胸前娩出,R(Remove the Posterior Arm)顺着,后臂娩出,后臂娩出,有效、合理地使用每项操作，尽快解脱嵌顿的肩膀才是成功的关键,等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。,当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。,臂丛神经麻痹、心理影响。,体重大于4500克：19%,平均时间-不能作为限制的标准。,协助俯屈(从外面压上颌骨),足先露-等待宫口开全(全臀先露,宫缩时感觉胎儿要娩出的力量大),E 进入內部操作,使产妇腰骶部脊柱前凸拉直,至少等待一次自然的宫缩，自然娩肩-所有阴道分娩，包括产钳助产（不要一下子就拉出来！,如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。,保持以上手法,同时另一手放于后肩前方,然后用力旋转后肩,再尝试娩出胎儿,若不成功继续旋转至180度,再尝试娩出胎儿,（胎儿均正常娩出无产伤窒息）最短时间是5秒，最长时间是480秒。,等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。,臂丛神经麻痹、心理影响。,胎儿前肩是左侧或右侧,参加急救的医务人员，及他们到达的时间,肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出双肩。,E（Enter）进入内部操作,任何情况下，不得采取腹部加压方法试图娩出胎儿，会导致子宫破裂，母亲和新生儿死亡，加重新生儿产伤。,传统的手法我们会应用内旋转手法，但是四肢着床位的应用，据一项研究报告，有高达83%的成功率。,正确进入阴道的方法,所有阴道内的操作均以相同的动作开始,-,首先将,整只手伸入阴道内,（此时应停止耻骨上加压）,阴道内最宽阔为骶骨凹，只有进入才容易进行之后的操作，,需将手蜷缩后进入阴道，,然后通过整只手来内旋转或娩后臂。,阴道后方,套,上,一,个,很,紧,手,镯,有效、合理地使用每项操作，尽快解脱嵌顿的肩膀才是成功的关键正,错误地进入阴道方法,阴,道,前,方,阴,道,侧,方,错误地进入阴道方法阴阴,错误地进入阴道方法,错误地进入阴道方法,R(,Roll the Patient,),四足体位,增大骨盆前后径,转动及重力作用有利解除嵌顿,轻轻向下牵拉，娩出后肩,“四足体床”位时,:,产科真结合径可增加达,10mm,骨盆出口前后径增加约,20mm,重力作用也有利于胎肩娩出,该体位操作时，术者应借助重力 轻轻下拉,首先娩出后肩,除了不作耻骨上加压外，,Gaskin,法可与肩难产的所有阴道操作相结合施行,R(Roll the Patient)四足体位增大骨盆,Gaskin,法,-,四足体位,Gaskin法-四足体位,肩难产的评估,最初的评估等待时间是至关重要的。等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。,建议首先选择让产妇转为手膝位,任何情况下，不得采取腹部加压方法试图娩出胎儿，会导致