慢性咳嗽经验一体化治疗课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,慢性咳嗽的经验一体化治疗,慢性咳嗽的经验一体化治疗,慢性咳嗽以及主要病因,慢性咳嗽的经验一体化治疗,慢性咳嗽常见病因的经验性治疗,内容,慢性咳嗽以及主要病因内容,慢性咳嗽是临床常见且复杂难处理的问题,在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉的就诊者约占,非吸烟的成年人中，慢性咳嗽的发生率为,慢性咳嗽误诊率高，时间短的误诊数小时，时间长的达到余年,每例慢性咳嗽患者平均就诊过位医师，做过次检查,戴爱国,胡瑞成.慢性咳嗽处理对策.中国医师进修杂志().,.:,.,慢性咳嗽是临床常见且复杂难处理的问题在呼吸专科门诊，以咳嗽为,慢性咳嗽严重影响患者生活质量,赖克方,等.慢性咳嗽.北京:人民卫生出版社.,出现事件的患者比例(),广州呼吸疾病研究所的一项针对慢性咳嗽患者的生活质量调查结果,慢性咳嗽严重影响患者生活质量赖克方,等.慢性咳嗽.,.,.(),是慢性咳嗽的主要病因,对名平均持续咳嗽个月的慢性咳嗽患者进行病例分析,41%,慢性咳嗽患者的病因是,UACS,.,新概念来源,UACS,：,upper airway cough syndrome(,上呼吸道咳嗽综合征,),，由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和,/,或炎症刺激引起的咳嗽统称为,UACS,1,2006,年,ACCP,指南,PNDS,：,Postnasal drip syndrome(,鼻后滴流综合征,),，鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征,2,中国咳嗽的诊断与治疗指南,由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是由鼻后滴流、直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，美国指南建议在讨论以上呼吸道疾病有关的咳嗽时以“”取代“”,年指南,.().,.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结核和呼吸杂志.(),概念的延伸？,新概念来源UACS：upper airway cough,的,临床表现,咳嗽,咳痰,鼻塞、鼻腔分泌物增加,频繁清嗓,咽后黏液附着,鼻后滴流感,变应性鼻炎表现,鼻,-,鼻窦炎表现,变应性非变应性咽炎表现,喉部炎症,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(版).中华结核和呼吸杂志,():.,的临床表现,的咳嗽咳痰鼻塞、鼻腔分泌物增加频繁清嗓咽后黏液附着鼻后滴流感,小结,慢性咳嗽是临床常见且复杂难处理的问题,慢性咳嗽病因复杂，病因确诊困难,是慢性咳嗽的主要病因,如何进行有效的治疗？,小结慢性咳嗽是临床常见且复杂难处理的问题如何进行有效的治疗？,慢性咳嗽以及主要病因,慢性咳嗽的经验一体化治疗,慢性咳嗽常见病因的经验性治疗,内容,慢性咳嗽以及主要病因内容,慢性咳嗽经验性治疗的概念,病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少治疗的盲目性，提高治疗成功率,但病因诊断需要一定的设备和技术条件，对基层医院或经济条件有限的患者难于实施。因此，当客观条件有限时，经验性治疗可以作为一种替代措施,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结核和呼吸杂志,(),慢性咳嗽的经验性治疗是指病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断,慢性咳嗽经验性治疗的概念病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗,指南和中国咳嗽诊治指南关于慢性咳嗽经验一体化治疗的处理流程,：血管紧张素转换酶抑制剂;,：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎,.():.,.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结核和呼吸杂志,().,指南和中国咳嗽诊治指南关于慢性咳嗽经验一体化治疗的处理,中国咳嗽诊治指南,关于慢性咳嗽经验一体化治疗的处理流程,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结核和呼吸杂志,().,中国咳嗽诊治指南中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结,慢性咳嗽经验性治疗原则,首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗,其中常见病因包括：、等,根据病史推测可能的慢性咳嗽病因咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，先按进行治疗,推荐使用复盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗，如美敏伪麻溶液这些制剂对、变应性咳嗽()、感染后咳嗽()等均有一定的治疗作用,、的经验性治疗常为周,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结核和呼吸杂志,().,慢性咳嗽经验性治疗原则首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗 中,慢性咳嗽患者采用经验性治疗有效率高,患者采用经验性治疗有效率*,关宪延，康晶.慢性咳嗽的诊断与治疗(附例临床分析).黑龙江医学.(),例明确病因患者采用经验性治疗的临床控制情况,*慢性咳嗽症状明显减轻为有效，症状基本消失为临床控制,慢性咳嗽患者采用经验性治疗有效率高患者采用经验性治疗有效率*,指南指出，病因不明的慢性咳嗽患者，使用制剂经验性治疗可帮助诊断,对于慢性咳嗽患者，应采取经验性试验治疗,UACS,，因为特异性治疗改善或缓解咳嗽是证实诊断,UACS,是咳嗽病因的关键因素,对于病因不明的慢性咳嗽，在进一步明确诊断前应以制剂经验性治疗,.().:,制剂：第一代抗组胺剂减充血剂,指南指出，病因不明的慢性咳嗽患者，使用制剂经验性治疗可帮助,抗组胺药抑制产生咳嗽的作用机制,机制,具体作用,外周直接作用,感觉传入组胺受体可引起咳嗽产生,外周间接作用,组胺受体诱导鼻粘液分泌，通过对咽喉的机械刺激感受器的作用引出咳嗽,胆碱能机制诱导鼻粘液分泌，通过对咽喉的机械刺激感受器的作用引出咳嗽,中枢直接作用,中枢神经系统组胺受体可直接引发咳嗽的产生，影响这些受体需要能够进入中枢的抗组胺药物,能够进入到中枢的抗组胺药物可能结合到中枢神经的非组胺受体，并控制咳嗽兴奋,中枢间接作用,中枢神经系统的组胺受体可调节鼻粘液分泌，影响这些受体需要能能够进入中枢的抗组胺药物,能够进入到中枢的抗组胺药物可能结合到中枢神经的非组胺受体，调节粘液分泌,能够进入到中枢的抗组胺药物可能会产生镇静作用，降低咳嗽的兴奋性,()(),抗组胺药抑制产生咳嗽的作用机制机制具体作用外周直接作用感觉传,.().,初始使用第一代抗组胺药减充血剂经验性治疗慢性咳嗽疗效显著,例不明病因慢性咳嗽患者初始使用第一代抗组胺药减充血剂经验性治疗一周,患者比例(),.().初始使用,以为开端的慢性咳嗽经验性治疗直接费用最低,.:.,各种方法的直接费用*,0,200,400,600,针对所有病因的治疗,(,美元,),以,UACS,作为初始治疗的序贯治疗,治疗,UACS,、检查哮喘、治疗,GERD,治疗,UACS,、检查哮喘和,GERD,检查病因后序贯治疗,检查所有病因后治疗,157,149,184,280,516,556,建立决策模型，评价,6,种常见慢性咳嗽处理方案的成本,-,效益,*,直接费用：就诊，治疗，以及诊断,PNDs,、哮喘和,GERD,所产生的费用,以为开端的慢性咳嗽经验性治疗直接费用最低,.,经验性治疗(优点),简单方便,利于在基层医院推广,无需大量辅助检查,节省医疗费用,缩短初始治疗时间,尽快缓解症状,减少有创检查痛苦,提高依从性,经验性治疗有效也是确诊病因的必备条件,经验性治疗无效,可排除一些病因,缩小辅检范围,经验性治疗(优点)简单方便,利于在基层医院推广,小结,经验一体化治疗是慢性咳嗽的主要治疗策略,根据常见病因（、等），制定慢性咳嗽的经验治疗方案,配方是经验治疗的基础方案,小结经验一体化治疗是慢性咳嗽的主要治疗策略,慢性咳嗽以及主要病因,慢性咳嗽的经验一体化治疗,慢性咳嗽常见病因的经验性治疗,内容,慢性咳嗽以及主要病因内容,常见病因经验性治疗,上气道咳嗽综合症（）,咳嗽变异性哮喘（）,嗜酸粒细胞性支气管炎（）,胃食管反流性咳嗽（）,常见病因经验性治疗上气道咳嗽综合症（）,根据病史推测可能的慢性咳嗽病因,病史表现,可能的病因,咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感,夜间刺激性咳嗽,咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心,干咳，无气道高反应性,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,():.,根据病史推测可能的慢性咳嗽病因病史表现可能的病因咳嗽伴流涕、,诊断以经验性治疗为基础,的诊断,咳嗽为最常见的主诉，有滴流物入喉的感觉、需要清喉、咽喉痒、鼻充血或鼻涕、常伴声嘶,体格检查鼻咽部显示粘液或粘液脓性分泌物或粘膜的鹅卵石样表现,上述标准中没有一个是敏感或特异性的，在一些患者中，慢性咳嗽可能是唯一的症状，被称为沉默的,常以经验性治疗作为诊断基础。因为鼻后滴流和清喉为大多患者的主诉。当特异性治疗有效时咳嗽才能被定义为,常有上呼吸道疾病病史，如感冒、喘鸣史,.:.,诊断以经验性治疗为基础的诊断,.:.,上气道咳嗽综合症(),病史:常有慢性鼻炎和鼻窦炎病史,典型症状：慢性咳嗽、鼻后滴流或咽喉清洁感,体征：咽后壁黏膜充血、水肿、肥厚，淋巴滤泡增生呈“卵石”样改变，可附黏液性或脓性分泌物,鼻旁窦线：慢性鼻窦炎者鼻旁窦黏膜模糊、增厚 和窦腔液平,上气道咳嗽综合症()病史:常有慢性鼻炎和鼻窦炎病史,美国指南推荐治疗方案,血管舒缩性鼻炎,第代抗组胺药减充血剂(),病毒感染后鼻炎,第代抗组胺药减充血剂(),急性鼻窦炎,第代抗组胺药减充血剂(),慢性鼻窦炎,抗生素,第代抗组胺药减充血剂(),药物性鼻炎,停用药物,第代抗组胺药减充血剂()或鼻用糖皮质激素,变应性鼻炎,鼻用糖皮质激素、抗组胺药和或色甘酸钠,美国指南针对治疗推荐(),.,美国指南推荐治疗方案血管舒缩性鼻炎第代抗组胺药减充血剂()病,我国指南关于的治疗推荐,儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南()指出：,受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗,咳嗽的诊断与治疗指南()指出：,对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂：,()非变异性鼻炎；()普通感冒引起的,普通感冒的治疗：首选第一代抗组胺药伪麻黄碱治疗,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,():.,中华儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南.中华儿科杂志(),我国指南关于的治疗推荐儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南()指出,上气道咳嗽综合症(),第一代抗组胺药为一线和特异性治疗药物,口服数天至周起效,变应性鼻炎可鼻内吸入激素,伴脓涕脓痰者：加用抗生素,上气道咳嗽综合症()第一代抗组胺药为一线和特异性治疗药物,美敏伪麻溶液治疗疗效确切,患者比例，,*,*,*,例年龄岁，确诊为的患者，随机分组接受美敏伪麻溶液和复方甘草片治疗，各例。当患者伴有明显脓涕、黄痰时加服抗生素，连续观察天。,李建明.美敏伪麻溶液溶液治疗上呼吸道咳嗽综合征例临床观察.临床医药实践.().,美敏伪麻溶液治疗疗效确切患者比例，*例年龄岁，确诊为,咳嗽变异性哮喘(),症状:以干咳为主，夜间咳嗽明显，常咳醒，不伴有喘息或呼吸困难,体征：肺部无哮鸣音,肺功能：通气功能和支气管舒张试验可正常,气道反应性增高,支气管扩张剂有效为确诊依据,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志,():.,咳嗽变异性哮喘()症状:以干咳