年护理质量管理培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,年护理质量管理,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,年护理质量管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,年护理质量管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,年护理质量管理,*,年护理质量管理,年护理质量管理,品管圈定义,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈,针对所选定部门内部的问题,以自动自发的精神，结合群体智慧,通过团队力量，运用各种品管手法,使成员感受到参与感、满足感、成就感。,2,年护理质量管理,品管圈定义同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈2年,实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平,营造护理团队合作及学习成长的环境,发挥护士潜能，培养护士管理人才,提升各级护士士气,建立护理质量提升改善活动之标竿,促进护理团队重视质量活动的进行,3,年护理质量管理,实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平3年护理质量管,内容：,1.,质量改进的思维,2.,质量问题的识别,3.,质量问题的分析,4.,干预的效果评价,4,年护理质量管理,内容：4年护理质量管理,质量管理的思维,结果检查,过程控制,差错预防,结果,检查,经验,标准规范,执行,过程控制,教训,防范安排,执行,差错预防,好,否,5,年护理质量管理,结果检查过程控制差错预防结果经验标准规范执行过程控制教训防,基本概念,质量改进的思维（续）,识别问题,分析问题,解决问题,稳定成果,总结传播标准化,构建对策的方法,分析问题的方法,质量问题的资料整理,管理,技术,制度和,组织,6,年护理质量管理,基本概念质量改进的思维（续）识别问题分析问题解决问题稳定成果,基本概念,质量问题的识别,品管问题的来源：,主管部门的政策要求或行业规范,VS,医院或科,室的情况,品管单位的研讨结果,工作过程中的发现,负性事件的常规性记录,新技能、新设备或新错作规范的引入,7,年护理质量管理,基本概念质量问题的识别7年护理质量管理,质量问题的识别（续）,品管问题的选择：,基本思维：重点管理,选择维度：重要性、紧迫性、可行性、,分析方法：,单个质量问题依据“重要”“紧迫”“可行”等维度判断是否采取相应行动,当存在多个设备问题时，需要结合资料的类型灵活运用定性方法（如：头脑风暴）,、,定量方法（如：计算发生频率的高低）或半定量方法（如：赋值评分）进 行选择,8,年护理质量管理,质量问题的识别（续）8年护理质量管理,案例,1,：品管问题的选择（,1,）,头脑风暴,备选问题,重要性,紧迫性,可行性,表决,高危导管可留置时间内的意外拔管,参与人充分讨论，相互,启 发，“脑力激荡”,7,票,高位导管留置部位感染,4,票,肠内营养造成腹泻,2,票,病人意外跌倒,1,票,9,年护理质量管理,案例,1,：品管问题的选择（,2,）,头脑风暴,赋值评分,注意：各维度从高到低用,5-1,分表示,备选问题,重要性,紧迫性,可行性,合计,高危导管可留置时间内的意外拔管,4.0,3.6,4.0,11.6,高位导管留置部位感染,3.5,3.9,3.2,10.6,肠内营养造成腹泻,3.3,2.8,2.4,8.5,病人意外跌倒,4.2,2.5,4.1,10.8,10,年护理质量管理,案例,1,：品管问题的选择（,2,）,头脑风暴,赋值评分,注意：各维度从高到低用,5-1,分表示,备选问题,重要性,紧迫性,可行性,合计,高危导管可留置时间内的意外拔管,4.0,3.6,4.0,11.6,高位导管留置部位感染,3.5,3.9,3.2,10.6,肠内营养造成腹泻,3.3,2.8,2.4,8.5,病人意外跌倒,3.0,2.5,3.9,10.3,11,年护理质量管理,案例,1,：品管问题的选择（,3,）,医院,科室护理相关负性事件记录表,时间,病人,负性事件名称,负责人,后果,.,.,2011.3.2,；,11:10,张三,跌倒（床边）,马丽,病人无碍；家属投诉,2011.3.7:,；,14:24,王五,腹腔引流管意外拔出,李林,引流管复位,2011.3.10,；,3:05,赵六,肠内营养造成腹泻,张欢,调整医嘱,2011.3.10,；,5:14,李四,深静脉置管意外拔出,马丽,重返手术室,2011.4.1,；,10:05,钱二,胸腔引流管处感染,刘倩,外科处理,12,年护理质量管理,案例1：品管问题的选择（3）医院科室护理,案例,1,：品管问题的选择（,3,）,1,意外拔管,2,留置感染,3,肠营养腹泻,4,意外跌倒,5,其他,13,年护理质量管理,案例1：品管问题的选择（3）1意外拔管 13,思考：,您倾向于采用哪种方法识别护理工作的质量管理问题？,技术性,方法,现场组织,技能,定性方法,定量方法,14,年护理质量管理,思考：您倾向于采用哪种方法识别护理工作的质量管理问,定量问题的分析方法,定性分析的基本方法：逆向归因,从结果推及原因，逐层深入，直到找出可以通过工作步骤直接进行干预的因素,质,量,结,果,结构,过程,人力,器械设施,知识,技能,使用年限,管理维护,环节,1,节节,2,环节,2,环节,3,操作步骤,1,操作步骤,1,操作步骤,1,问题出在哪里？,能力习惯流程,如何改进？,提升技能强化,习惯改变流程,15,年护理质量管理,定量问题的分析方法结构过程人力器械设施知识技能使用年限,年护理质量管理培训课件,案例,2,：品管问题的分案析,-,应用鱼骨头分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,如何在诸多的“潜在”因素中找到意外拔,管的原因？,可以在鱼骨图分析的基础上，结合使用,小组讨论、赋值评分和,(,或,),定量数据,17,年护理质量管理,案例2：品管问题的分案析17年护理质量管理,案例,2,：品管问题的分析,-,应用鱼骨图分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,医院,科室空肠留置管意外拔出原因计分选定表,编号,潜在原因,评分,选择,1,护理人员基础素质差,25,2,护理人员责任心缺乏,23,3,部分护理人员培训部到位,33,9,对患者约束不到位,34,10,冲管手法不佳,33,11,冲管频次过多,30,17,封管手法不佳,35,18,封管液选择不当,24,18,年护理质量管理,案例2：品管问题的分析编号潜在原因评分选择1护理人员基础素质,案例,2,：品质问题的分析,-,应用鱼骨图分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,非护因素,人的因素,空肠置管意外拔出,深度,置管,外露管长 操作,知识,宣教,病人,精神状态,约束,护理人员,态度,能力,培训,基础素质,过程因素,时间（及时性）,封管,封管液,手法,输注液性质,冲管,冲管液,手法,频次,营养液,药液,19,年护理质量管理,案例2：品质问题的分析-应用鱼骨图分析空肠管留置,质量问题的分析方法（续）,定量分析,基本思维：找到异常值,基本策略：比较,基本原理：如果,A,是影响结局的原因，当,A,的数据量和（或）性质发生,改变时，结局变量值也将随之发生改变。,基本方法：,当,A=a,时，结局为,B.,当,A=a,时，结局为,B,比较,B,和,B.,如果,B=B,，可以暂时不认为,A,是影响,B,的因素。反之，如,果,B=B,有显著差别，则,A,是,B,影响因素的可能性大。,20,年护理质量管理,质量问题的分析方法（续）20年护理质量管理,案例,3,：品管问题的分析,-,应用层别法分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,医院,科室护理相关负性事件记录表,时间,病人,负性事件名称,病人精神状态,输注液性质,责任人,21,年护理质量管理,案例3：品管问题的分析时间病人负性事件名称病人精神状态输注液,案例,3,：品管问题的分析,-,应用层别法分析空肠管留置时间内意外拔出的原因,意外拔管发生率,白天,夜间,发生时间,意外拔管发生率,5y,3-5 y,1-3y,1y,责任护士的,工作时间,意外拔管发生率,平静,躁动,病人状态,意外拔管发生率,营养液,药液,输注液性质,22,年护理质量管理,案例3：品管问题的分析意外拔管发生率 白天夜间,干预效果的评价,一般预期：对策实施后质量会有所提升,为此，评价的设计通常是实施对策和不实施,对策的结果进行比较,“比较”一直是评价的基本方略,意,外拔管发生率,改革前,改革后,数值比较,意外拔管发生率,趋势比较,干预时点,改革前,改革后,23,年护理质量管理,干预效果的评价意外拔管发生率改革前 改革后数值比较意外拔,案例,4,：品管措施效果 的评价（,1,）,-,怎么评价强化培训对意外拔管的影响,为了提升护理人员的技能，降低空肠留置管的意外拔出率，,医院,科室调整了冲管和封管的方法。试问：如何评价这一方法调整对降低空肠留置管意外拔出的作用？,以下的结果能否说明变革的效果？,该科室护士长收集变革前,3,个月,和变革 革后,3,个月的数据,空肠置管例数,意外拔管例数,（粗）意外拔管率,变革前,451,41,9.31,变革后,460,34,7.39,改革前,改革后,0,2,4,6,8,10,24,年护理质量管理,案例4：品管措施效果 的评价（1）,案例,4,：品管措施效果评价（,1,）,-,怎么评价强化培训对意外拔管的影响,如果出现以下情况，上面的计算结果能否说明变革的效果？,情况一：变革前,3,个月采集的病例中，,45,的病例精神处于躁动状态，而变革后,3,个月采集的病历中，处于躁动状态的病例只占,20,情况二：变革前，抑制有,6,名实习护士在科室参与护理工作；变革后一周，这批实习生的实习期结束，离开了科室,情况三：变革前，科室一直使用,Q,厂家的封管液；变革一个月后，由于某种原因，科室更换了封管液的品牌，改为由,z,厂家提供,25,年护理质量管理,案例4：品管措施效果评价（1）如果出现以下情况，上面的计算结,干预效果的评价（续）,医护质量往往是多个因素综合的结果，于是，自身前后比较得出的结果要审慎对待,病人,结局,1,病人,结局,2,没有干预,其他,因素,干预,其他因素,变革前,变革后,只有充分论证“其他影响结局的因素”（混杂）在干预前后没有变化，才能使用“效果,=,结局,2-,结局,1”,一旦发现变革前后。混杂因素发生变化，则要想办法排出混杂因素的干扰,26,年护理质量管理,干预效果的评价（续）医护质量往往是多个因素综,案例,4,：品管措施效果的评价（,2,）,-,利用分层分析排除病例精神状态对评价结果的影响,如果采集到的数据中，病例精神状态的结构在改革前后存在显著差别；且有证据显示“病人的精神状态”是影响意外拔管率的重要因素，则可以分别比较“平静状态”和“躁动状态”病例的意外拔管率,假定收集到的数据经分层整理后结果如下表。则您认为该科室的变革措施是否有,效？,时点,病历的精神状态,空肠置管例数,意外拔管例数,意外拔管率,改革前,躁动,203,28,13.79,平静,248,14,5.65,小计,451,42,9.31,改革后,躁动,92,13,14.13,平静,368,21,5.17,小计,460,34,7.39,27,年护理质量管理,案例4：品管措施效果的评价（2）时点病历的精神状态空肠置管例,案例,4,：品管措施效果评价（,2,）,-,利用分层分析排除混杂因素对评价结果的影响,直接前后比较,（粗）意外拔管率,改革前,改革后,0,5,10,15,分层前后比较,躁动病例的,意外拔管率,0,5,10,15,变革前,变革后,平静病人的,意外拔管率,变革前,变革后,0,5,10,15,28,年护理质量管理,案例4